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    春雨醫(yī)生

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    腹股溝疝

    腹股溝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的,俗稱“氣”。腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū),根據(jù)環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系,腹股溝分為腹股溝斜和腹股溝直兩種。腹股溝斜從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(腹橫筋膜卵圓孔)突出,向內(nèi)下,向前斜行經(jīng)腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(huán)(皮下環(huán)),可進入陰囊中,占腹股溝的95%。

    無特發(fā)人群

    無傳染性

    腹股溝疝的主要癥狀是腹股溝或陰囊隆起。其通常會呈現(xiàn)出圓形的塊狀隆起。隆起會在幾周或幾個月內(nèi)形成?;蛘咴诹嗵嶂匚铩⒖人?、彎曲、過度拉伸以及大笑之后突然發(fā)生。疝氣可能會引起疼痛,但是有些疝氣只會引起腫脹。
    疝氣除了引起疝氣區(qū)域腫脹和疼痛,還會伴有沉重感、牽引感或灼燒感。躺下時,這些癥狀可能得到緩解。
    腸道某個部位突然的疼痛、惡心和嘔吐可能是已患疝氣的跡象。如果您有疝氣并且有這些癥狀,請盡快就醫(yī)。

    (1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);
    (2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);
    (3)心電圖及正位胸片。
    (4)根據(jù)腹股溝疝患者病情可選擇檢查項目:肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。

    醫(yī)生根據(jù)病史、體格檢查提示的典型癥狀,結(jié)合相應(yīng)的影像學檢查的結(jié)果,即可作出診斷。
    1.癥狀:腹股溝區(qū)可復性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。
    2.體征:病人站立時,腹股溝疝的檢查可見腹股溝區(qū)腫塊,可回納或部分不能回納。
    鑒別診斷
    1、睪丸鞘膜積液
    鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi),其上界可以清楚地摸到;用透光試驗檢查腫塊,鞘膜積液多為透光(陽性),而疝塊則不能透光。應(yīng)該注意的是,幼兒的疝塊,因組織菲薄,常能透光,勿與鞘膜積液混淆。腹股溝斜疝時,可在腫塊后方觸及實質(zhì)感的睪丸;鞘膜積液時,睪丸在積液中間,故腫塊各方均呈囊性而不能觸及實質(zhì)感的睪丸。
    2、交通性鞘膜積液
    腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小,擠壓腫塊其體積也可逐漸縮小。透光試驗為陽性。
    3、精索鞘膜積液
    腫塊較小,在腹股溝管內(nèi),牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動。
    4、隱睪
    腹股溝管內(nèi)下降不全的睪丸可被誤診為斜疝或精索鞘膜積液。隱睪腫塊較小,擠壓時可出現(xiàn)特有的脹痛感覺。如患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如,則診斷更為明確。
    5、急性腸梗阻
    腸管被嵌頓的疝可伴發(fā)急性腸梗阻,但不應(yīng)僅滿足于腸梗阻的診斷而忽略疝的存在;尤其是病人比較肥胖或疝塊比較小時,更易發(fā)生這類問題而導致治療上的錯誤。

    腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻,甚至腸壞死、穿孔,甚至死亡。

    1.保守治療

    保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等,這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展,但不能治愈,一些不當?shù)谋J丿煼ㄟ€會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者,常用特制疝帶壓住疝環(huán),緩解癥狀。

    2.手術(shù)治療

    手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法,較少復發(fā)。易復性疝可進行擇期手術(shù)治療,難復性疝則應(yīng)限制在短期內(nèi)手術(shù),嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療,以免造成嚴重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù),目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù),包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。

    (1)傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)前、術(shù)后禁食,術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液,安置尿管,患者術(shù)后疼痛劇烈,恢復慢,復發(fā)率高,許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。

    (2)開放式無張力疝修補術(shù),從國外引進后迅速普及。手術(shù)可在局部麻醉下進行,復發(fā)率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以門診完成手術(shù),術(shù)后恢復快。

    (3)腹腔鏡腹股溝疝修補 近年來,腹腔鏡手術(shù)取得重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)(簡稱tep)只需兩個0.5㎝、一個1㎝的切口,不進入腹腔,在腹膜外將疝袋拉回腹腔,再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復發(fā)疝的治療,且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低。

    1、注意觀察傷口有無滲血,術(shù)后應(yīng)將一磅重的小砂袋輕置于傷口上,以助止血,12-14小時后取去。
    2、術(shù)后不宜過早采用半坐臥位,以免增加腹壓而影響手術(shù)修補部位的愈合,術(shù)后第二天可取半坐臥位。
    3、預防感染,保持敷料清潔,干燥。
    4、注意保暖,以防受涼而引起咳嗽,保持大便通暢。
    5、三個月內(nèi)避免重體力勞動,如有咳嗽,便秘等癥狀應(yīng)及時治療,以防疝復發(fā)。

    避免下列可能引起疝的因素:
    1、避免舉持重物;
    2、盡量少抽或不抽煙,吸煙者的咳嗽可能對發(fā)展或惡化疝氣有加速作用,放棄抽煙可改善血液, 加速疝氣病恢復;
    3、少吃易引起便秘及腹內(nèi)脹氣的食物(尤其煮食的雞蛋、紅薯、花生 、豆類、啤酒、碳酸氣泡飲料等),多吃高纖維飲食, 包括五谷、谷物、麩皮、和未加工的水果和蔬菜;
    4、每天至少喝八杯水可幫助解除便秘;
    5、避免、減少打噴嚏;
    6、深呼吸可幫助緩和慢性咳嗽。
    7、加強鍛煉減少發(fā)作
    老年疝氣發(fā)病率高,主要是因為老人腹壁肌肉、肌腱退變,強度減低,加上肥胖或長期患病臥床等因素,極易導致腹壁肌肉萎縮,致使小腸或大網(wǎng)膜從腹壁薄弱處突出,嚴重時不得不依靠手術(shù)解決問題。因此,老人應(yīng)該有意識地加強腹肌鍛煉,增加肌肉力量,避免疝氣的發(fā)生。
    1、仰臥在床上,雙臂平放在軀體兩側(cè),兩腿并攏上抬30~90度,再放平,最好稍懸空,一般反復做30次。繼而雙手交叉放在胸前,做仰臥起坐動作,反復做8~10次。
    2、平坐在床上,兩腿向前伸展,上身挺直, 兩臂平放于體側(cè),掌心向下。用一條長毛巾套在雙腳底,吸氣,將腿彎曲伸展,抬離床面,身體后傾,胳膊伸直,拉住毛巾兩端,使軀體與雙腿形成一個“v”字。呼氣,腹部收緊,平衡身體,挺直腰背,盡量保持這個姿勢,期間自然呼吸,然后將雙腿和軀干慢慢放回床面。反復做3~6次。
    3、平躺在床上,做3~5分鐘深呼吸,同時手掌在患部做輕柔的畫圈按摩,然后放松身體10~15分鐘。

    好評醫(yī)生-腹股溝疝
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    尹國鋒 鄭州市第一人民醫(yī)院
    2023-02-11
    最起碼也要一個月以上可以,但是注意休息,不要過度勞累是腹腔鏡微創(chuàng)做的嗎那腹部肯定是用力的您好,您做完手術(shù)多長時間了?一般來說術(shù)后3個月才可以劇烈運動不然很容易復發(fā)我說的是可以,但是要注意休息,要適度!理論上是三個月,到現(xiàn)在適度干活沒問題盡量期間注意一段建議你期間稍微休息一會再繼續(xù)不是讓你3個月不干活,現(xiàn)在一個來月也可以干,只是要注意休息就可以了我不說了嗎,可以,但是注意休息,不要過度勞累可以什么工作能比身體重要啊我只是給你建議,具體這個度你只能自己把握了得不償失啊不是重體力活,是術(shù)后腹部不能持續(xù)的用力,腹腔壓力高是容易復發(fā)的,一切腹部壓力的活動都需要適度如果復發(fā)了不是還要手術(shù)嘛
    奚旺 延邊大學附屬醫(yī)院
    2022-04-21

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