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    春雨醫(yī)生

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    腹壁血栓性靜脈炎

    腹壁血栓性靜脈炎是腹壁淺表靜脈因血栓形成而致的靜脈內(nèi)膜炎癥。1939年mondor首先報(bào)道此病,故又稱(chēng)mondor病。mondor曾對(duì)病理作了較細(xì)的觀察和研究,證實(shí)本病為閉塞性靜脈內(nèi)膜炎

    無(wú)特殊人群

    無(wú)傳染性

    1.淺在條索發(fā)病初期胸腹壁多有一處淺在小索條,以后逐漸延長(zhǎng),上腹壁可延至胸壁達(dá)腋窩;下腹壁走向腹股溝處。
    2.疼痛: 在發(fā)現(xiàn)條索的同時(shí),患者常伴自發(fā)性疼痛或活動(dòng)時(shí)牽扯痛,成為患者就診的原因,病程長(zhǎng)者亦可無(wú)自覺(jué)癥狀。
    3.胸腹壁可見(jiàn)皮下淺在條索,質(zhì)堅(jiān)硬,局部無(wú)紅腫,用手指將條索一端拉緊時(shí),在皮膚上可出現(xiàn)一凹陷性皮膚淺溝,如將兩端拉緊,在皮膚上可出現(xiàn)條索狀隆起,局部有程度不等之壓痛。
    多數(shù)病人因發(fā)現(xiàn)胸腹壁淺在條索伴自發(fā)性疼痛或活動(dòng)時(shí)牽扯痛而就診,病程短者多有自發(fā)痛。

    1、腹壁血栓性靜脈炎檢查:
    有上述癥狀或體征,伴外傷或手術(shù)史,可高度懷疑此病,結(jié)合淺靜脈超聲所示病變區(qū)皮下脂肪內(nèi)不可壓縮的低回聲或無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu),多可診斷。需與胸腹壁肌肉拉傷、流行性肌痛、肋間神經(jīng)痛等鑒別。
    2、組織病理為非特異性血栓性靜脈炎。

    診斷:
    多數(shù)病人因發(fā)現(xiàn)胸腹壁淺在條索伴自發(fā)性疼痛或活動(dòng)時(shí)牽扯痛而就診。具體表現(xiàn)為胸腹壁可見(jiàn)皮下淺在條索,質(zhì)堅(jiān)硬,局部無(wú)紅腫,用手指將條索一端拉緊時(shí),在皮膚上可出現(xiàn)一凹陷性皮膚淺溝,如將兩端拉緊,在皮膚上可出現(xiàn)條索狀隆起,局部有程度不等之壓痛。
    鑒別診斷:
    流行性肌痛:外周血象白細(xì)胞總數(shù)正?;蛏栽龆?。病毒分離是確診的主要方法,具有節(jié)省、快速和準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),而避免了血清學(xué)方法所遇到的血清型繁多的困難進(jìn)行診斷。
    以及與肋間神經(jīng)痛、胸腹壁肌肉拉傷等鑒別。

    預(yù)防:

    1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立:慢性動(dòng)脈功能不全者,側(cè)支循環(huán)不足直接影響組織的灌注,患肢缺血性疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng),不利于側(cè)支循環(huán)的建立,患肢肌肉將因供血不足和廢用而萎縮。有計(jì)劃、循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉,增加活動(dòng)能促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和增加末梢組織的灌注。常采用行走和buerger鍛煉。

    2.戒煙酒與調(diào)整好的心態(tài):尼古丁、酒精及情緒波動(dòng)等均可使交感神經(jīng)興奮,引起血管痙攣,應(yīng)幫助病人戒煙酒,同時(shí)飲食上少飲或不飲含咖啡因類(lèi)的飲料,有外傷的患者因少食用或不食用刺激性的食物。動(dòng)脈硬化性疾病或糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持低脂和低糖飲食。

    3.避免患肢受壓:緊身的衣物,盤(pán)腿或雙腿在膝部交叉坐位,胭窩下墊東西以等,都能壓迫血管,影響動(dòng)脈供血,應(yīng)盡量避免。

    4.注意保暖:暴露在寒冷的空氣中和直接接觸冷物品等均可引起動(dòng)脈收縮或痙攣。應(yīng)保持居室溫濕度適宜,避免,故應(yīng)及時(shí)清除潰瘍面的壞死組織,促進(jìn)壞死組織分解。創(chuàng)面徹底清除后,可根據(jù)創(chuàng)面的性質(zhì),選用“蛋黃油藥劑”和“祛腐生肌散”.創(chuàng)面較深者,宜選用藥物浸濕的紗布松軟填塞,充分引流,使肉芽組織逐漸從創(chuàng)口底部生長(zhǎng),填充。創(chuàng)面滲出物過(guò)多者,可選用各種具有吸水性的敷料,如水解膠體、藻酸鈣等。此外,在出現(xiàn)不明的發(fā)熱、疼痛、出血、有厭氧菌感染可疑,或敷料脫出、敷料臟了,以及膿液增多、有異味等,應(yīng)及時(shí)更換。但無(wú)論新鮮傷口還是感染傷口,換藥時(shí)都不要在傷口內(nèi)涂撒消炎粉以及帶有顏色的藥物(如甲紫),以免影響對(duì)傷口的觀察。 敷料更換不宜過(guò)勤,揭除敷料時(shí),勿損傷新生的肉芽組織。同時(shí)要注意局部藥物是否有過(guò)敏反應(yīng)。

    積極鼓勵(lì)病人戒煙,保持低脂飲食。因?yàn)槟峁哦∈轨o脈收縮、減少靜脈回流,高脂飲食可致動(dòng)脈粥樣硬化。
    密切觀察病情變化,注意體溫變化。經(jīng)常檢查病人肢體是否有腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況,如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)生;密切觀察病人有無(wú)栓塞癥狀,如呼吸困難、胸痛、低血壓等,如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,并做好搶救準(zhǔn)備。

    在生產(chǎn)和生活中注意安全,盡量避免外傷。注意休息,勞逸結(jié)合,防止感染,一旦發(fā)生本病要及時(shí)處理,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預(yù)防的關(guān)鍵。

    好評(píng)醫(yī)生-腹壁血栓性靜脈炎
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