無(wú)特發(fā)人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)由于囊蟲(chóng)侵入部位和數(shù)量不同，臨床癥狀復(fù)雜多樣，又因囊尾蚴的發(fā)育時(shí)期、存活狀態(tài)的不同，病程長(zhǎng)短不一。病情有輕重緩急，可急劇惡化，甚至有猝死者。由于CT、MRI在腦豬囊尾蚴病診斷中的應(yīng)用，有的起病數(shù)小時(shí)后影像學(xué)已給予明確診斷。有的病程則長(zhǎng)達(dá)20余年。癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高和精神障礙是腦豬囊尾蚴病的三大主要臨床癥狀。根據(jù)臨床癥狀分為以下幾型：1.癲癇型占腦豬囊尾蚴病的60%～80%，是腦豬囊尾蚴病最常見(jiàn)的癥狀，也是導(dǎo)致患者首診的癥狀之一。其發(fā)作的形式多為大發(fā)作，而小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等也較為常見(jiàn)，常在同一病人身上有兩種以上不同形式的發(fā)作。而且刺激癥狀較麻痹癥狀占優(yōu)勢(shì)。發(fā)作的程度及頻度與囊蟲(chóng)的多少、感染時(shí)期、機(jī)體對(duì)囊蟲(chóng)的敏感度及抗囊蟲(chóng)的進(jìn)程有關(guān)。顱內(nèi)感染囊蟲(chóng)多時(shí)，病情嚴(yán)重。機(jī)體對(duì)蟲(chóng)體反應(yīng)強(qiáng)烈者，往往癲癇發(fā)作較頻繁，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，如搶救不及時(shí)可危及生命。感染程度不同其癲癇發(fā)作的頻率差別很大，有的數(shù)月發(fā)作一次，有的間隔1年或數(shù)年發(fā)作一次。過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)、大量飲酒常為癲癇發(fā)作的誘因，而多數(shù)患者常無(wú)任何誘因而發(fā)作。癲癇發(fā)作的頻率和程度隨抗囊蟲(chóng)進(jìn)程而發(fā)生變化。在抗囊蟲(chóng)治療早期，由于囊蟲(chóng)崩解死亡較多，其毒素刺激及炎性反應(yīng)較重，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，甚至較抗囊蟲(chóng)治療前發(fā)作更頻繁程度更重。隨著治療進(jìn)展及對(duì)癥治療，癲癇發(fā)作逐漸減少、減輕至停止發(fā)作。2.高顱壓型高顱壓型是腦豬囊尾蚴病各型中臨床癥狀最嚴(yán)重、最復(fù)雜、治療難度也較大的一型。有的為單純顱內(nèi)壓增高，有的則是合并不同發(fā)作形式的癲癇、神經(jīng)精神癥狀。該型約占腦豬囊尾蚴病的30%～40%。多數(shù)患者起病急驟，常以劇烈頭痛、進(jìn)行性加重或伴噴射性嘔吐等腦膜腦炎癥狀來(lái)就診，病程遠(yuǎn)較癲癇型為短。發(fā)病初期即就診的患者，其視盤(pán)水腫的表現(xiàn)并不明顯，隨著時(shí)間的推移，病情日趨嚴(yán)重，眼底檢查視盤(pán)邊緣模糊，有的可見(jiàn)斑片狀出血灶。時(shí)間較久常導(dǎo)致視力減退、視神經(jīng)萎縮以致失明。約有三分之一患者起病并不急驟，呈慢性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。幼兒前囟飽滿，兒童顱骨變薄、頭顱增大，因骨縫尚未閉合牢固，可致骨縫分離。成人則出現(xiàn)腦溝壓跡加深，有時(shí)還發(fā)生蝶鞍擴(kuò)大和后床突及鞍背骨質(zhì)吸收的現(xiàn)象，腦CT顯示空蝶鞍。3.精神障礙型該型多合并癲癇發(fā)作或顱內(nèi)壓增高，大都因大腦半球內(nèi)有密集的囊蟲(chóng)寄生，引起廣泛腦組織破壞致后期腦皮質(zhì)萎縮。起病時(shí)以精神異常為首發(fā)癥狀者列為該種類型，約占腦豬囊尾蚴病的10%左右。（1）記憶障礙 是腦囊蟲(chóng)病患者較為常見(jiàn)的癥狀，患者不能想起不久前發(fā)生的事情，經(jīng)常會(huì)遺失東西，忘記東西放在何處，忘記剛剛談話的內(nèi)容。嚴(yán)重者造成定向障礙。（2）思維和判斷力障礙 表現(xiàn)為工作能力減退，精神疲憊，言語(yǔ)和動(dòng)作遲緩，判斷力減退等。（3）性格改變和情感障礙 有的表現(xiàn)精神抑郁，精神淡漠甚至呆滯，少言寡語(yǔ)或易激動(dòng)、沖動(dòng)。有的患者則表現(xiàn)為躁狂、喊叫、打人、罵人、出走、夢(mèng)游等類似精神分裂癥的某些表現(xiàn)。有的伴有失語(yǔ)、失認(rèn)、失用，行為怪異，幻視、幻聽(tīng)也常存在。在未發(fā)展為癡呆前，隨著抗囊蟲(chóng)和對(duì)癥治療，以上癥狀均漸緩解。輕者僅表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、頭暈、頭脹、記憶力減退等。4.亞臨床型無(wú)明顯腦癥狀，然而客觀檢查時(shí)有明顯腦損害表現(xiàn)，如CT或MRI檢查腦內(nèi)確有囊蟲(chóng)寄生，眼底可能有視盤(pán)水腫，血及腦脊液囊蟲(chóng)免疫試驗(yàn)陽(yáng)性，亦可能有絳蟲(chóng)史。5.混合型兼有兩型以上的臨床癥狀和體征。

1.常規(guī)化驗(yàn)
（1）血常規(guī)??末梢血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，超過(guò)正常的20%時(shí)高度懷疑寄生蟲(chóng)感染。
（2）大便常規(guī)??可發(fā)現(xiàn)脫落的成蟲(chóng)節(jié)片，光鏡下可以查到絳蟲(chóng)卵。
2.腦脊液檢查
壓力常增高。細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞增多，以淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主。細(xì)胞學(xué)檢查呈變態(tài)反應(yīng)性改變。生化檢查可見(jiàn)蛋白輕度或中度增高，糖含量低，氯化物正?；驕p低。
3.免疫學(xué)檢查
腦囊蟲(chóng)病人細(xì)胞免疫異常與體液免疫異常并存。常用兩種方法檢測(cè)病人血或腦脊液中抗囊蟲(chóng)抗體：
（1）間接血細(xì)胞凝集試驗(yàn)??血清＜1∶128為陰性，腦脊液＜1∶8為陰性。
（2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)??血清＜1∶64為陰性，腦脊液＜1∶8為陰性。這兩種方法有很高的敏感性和特異性，陽(yáng)性率可達(dá)到90%左右。
4.其他輔助檢查
（1）頭顱平片??可發(fā)現(xiàn)已鈣化的囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)，陽(yáng)性率為10%左右。CT的陽(yáng)性率則可高達(dá)90%以上。
（2）MRI圖像??早期囊尾蚴存活時(shí)在T1加權(quán)上呈低信號(hào)區(qū)，在T2加權(quán)上呈高信號(hào)區(qū)。腦室內(nèi)囊蟲(chóng)在MRI圖像上囊蟲(chóng)包囊呈低信號(hào)區(qū)，囊尾蚴的頭節(jié)則表現(xiàn)為高信號(hào)的斑點(diǎn)狀結(jié)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，MRI較CT對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔、腦干、小腦及腦室內(nèi)的豬囊尾蚴病診斷敏感率更高，且能分辨頭節(jié)的死活，具有檢驗(yàn)療效的作用。

腦豬囊尾蚴病病情復(fù)雜多變，在臨床工作中，常與以下疾病相混淆：
1.其他腦寄生蟲(chóng)病如腦棘球蚴病、腦型血吸蟲(chóng)病、腦阿米巴病、腦弓形蟲(chóng)病等。主要依賴于流行病學(xué)特征，特異性免疫診斷及典型影像學(xué)檢查加以區(qū)別。
2.腦部非寄生蟲(chóng)感染性疾病如腦炎、腦膿腫、腦結(jié)核等。
3.腦部非感染性疾病如癲癇、腦梗死、腦血管畸形、結(jié)節(jié)性硬化及多發(fā)性硬化等。
4.腦瘤和腦轉(zhuǎn)移瘤。

1.藥物治療 （1）吡喹酮 為廣譜抗寄生蟲(chóng)藥，對(duì)全身各部位的囊蟲(chóng)均有殺滅作用能通過(guò)血-腦脊液屏障直接殺死囊蟲(chóng)但是本藥在腦脊液中濃度較低，故對(duì)腦室系統(tǒng)囊蟲(chóng)療效較差。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意，由于顱內(nèi)囊蟲(chóng)大量死亡囊液和蟲(chóng)體蛋白釋出引起周圍腦組織反應(yīng)，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲癇等局灶性腦組織受損害，因此應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。 （2）阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑） 能抑制囊尾蚴對(duì)葡萄糖原的吸收，導(dǎo)致蟲(chóng)體糖原耗竭。用藥過(guò)程中注意顱內(nèi)壓增高反應(yīng)如出現(xiàn)可用皮質(zhì)類固醇和甘露醇。 （3）南瓜子與檳榔子聯(lián)合治療 早晨空腹口服南瓜子粉，經(jīng)2小時(shí)后加服檳榔煎劑，又過(guò)半小時(shí)再服50%硫酸鎂。一般在3小時(shí)有完整蟲(chóng)體排出。 （4）中藥雷神丸或囊蟲(chóng)丸療效也很好。 2.手術(shù)治療 （1）顳肌下減壓術(shù) 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)性囊蟲(chóng)因個(gè)數(shù)太多無(wú)法一一摘除，如果并發(fā)顱內(nèi)壓增高危及病人生命或影響視力而又不能用藥物控制時(shí)根據(jù)情況可施行一側(cè)或雙側(cè)顳肌下減壓術(shù)。 （2）分流術(shù) 對(duì)于腦池和蛛網(wǎng)膜下腔型病例出現(xiàn)交通性腦積水者可按病情行三腦室或終板造漏術(shù)和側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。 （3）囊蟲(chóng)摘除術(shù) ①內(nèi)鏡囊蟲(chóng)摘除術(shù)：內(nèi)鏡適合摘除腦室系統(tǒng)的囊蟲(chóng)尤其適合于側(cè)腦室內(nèi)的多發(fā)囊蟲(chóng)，應(yīng)用較多療效較好。②開(kāi)顱囊蟲(chóng)摘除術(shù)：對(duì)于腦室內(nèi)囊蟲(chóng)尤其是四腦室的囊蟲(chóng)、腦實(shí)質(zhì)中單發(fā)并形成占位效應(yīng)的囊蟲(chóng)可以采用開(kāi)顱摘除摘除囊蟲(chóng)時(shí)盡量將其完整取出切忌使其破裂，摘除后還要反復(fù)沖洗。預(yù)后腦豬囊尾蚴病的總治愈率在90%以上。大多數(shù)經(jīng)及時(shí)治療的病人可痊愈，但彌漫性腦豬囊尾蚴病伴癡呆的患者預(yù)后不良。

日常護(hù)理
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

切熟食和生食的砧板要分開(kāi)；烹飪時(shí)豬肉要熟透；提倡圈養(yǎng)豬，而不是散養(yǎng)。