無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

脊髓損傷會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

感覺(jué)障礙：患者感受疼痛、溫度和觸摸的知覺(jué)部分或完全喪失。

脊髓休克：患者的脊髓受損后，損傷平面以下完全癱瘓，各種反射、感覺(jué)及括約肌功能消失，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，2～4 周可完全恢復(fù)。脊髓休克是指較嚴(yán)重的脊髓損傷，一般在 3～6 周后才逐漸恢復(fù)脊髓功能活動(dòng)。脊髓休克時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明脊髓損傷程度越嚴(yán)重。

運(yùn)動(dòng)障礙：患者脊髓損傷部位以下的活動(dòng)障礙，多癱瘓不能行走。

自主神經(jīng)功能紊亂：患者可出現(xiàn)陰莖異常勃起、腸梗阻、不出汗等。

反射活動(dòng)異常：脊髓休克期過(guò)后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進(jìn)，張力由松馳轉(zhuǎn)為痙攣，有時(shí)刺激下肢即可引起不受控制的屈曲與排尿。

膀胱功能異常：患者可出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等。

脊髓損傷有哪些并發(fā)癥？

壓瘡：長(zhǎng)期臥床使患者的皮膚長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧和營(yíng)養(yǎng)不良，因而可導(dǎo)致組織潰爛壞死。

泌尿系統(tǒng)感染：患者可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，部分患者會(huì)感覺(jué)膀胱或會(huì)陰部不適及尿道燒灼感。

肢體痙攣：痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌張力異常增高的表現(xiàn)，痙攣可出現(xiàn)在肢體整體或局部。肌痙攣給患者帶來(lái)痛苦，妨礙自主運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)，成為功能恢復(fù)的主要障礙。

異位骨化：指在軟組織出現(xiàn)成骨細(xì)胞，并形成骨組織?？珊?jiǎn)單理解為，在不該長(zhǎng)骨頭的地方長(zhǎng)出了「骨頭」。脊髓損傷后患者較易發(fā)生異位骨化，最常累及髖關(guān)節(jié)，其次為膝關(guān)節(jié)、肩、肘等關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為腫脹和熱感，故可能被誤診為下肢深靜脈血栓，并可導(dǎo)致外周神經(jīng)卡壓和壓瘡。

下肢深靜脈血栓：深靜脈血栓形成常發(fā)生在傷后 10～40 天，主要原因是血流緩慢。臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、腫痛、皮膚發(fā)紅。亦可為肢體溫度降低。

直立性低血壓：患者的血壓在突然站立時(shí)迅速下降，可出現(xiàn)頭昏、眼花、黑朦等癥狀。

骨質(zhì)疏松：一般認(rèn)為脊髓損傷后，肌肉收縮對(duì)骨應(yīng)力作用的喪失、飲食狀況的改變、神經(jīng)對(duì)骨的營(yíng)養(yǎng)作用的消失、鈣調(diào)節(jié)激素的變化均可能是引起骨質(zhì)疏松的因素。應(yīng)定期進(jìn)行骨密度測(cè)定，以明確有無(wú)骨質(zhì)疏松的可能。

疼痛：脊髓損傷后患者疼痛的發(fā)生率極高，在傷后 6 個(gè)月發(fā)生率最高。

植物神經(jīng)反射：最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常見(jiàn)原因：下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道擴(kuò)張、結(jié)石等)，大便滯留?；颊叱３１憩F(xiàn)為面部潮紅、損傷平面以上皮膚多汗、血壓升高(比平常高 40mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速。

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：早期死亡主要原因，以通氣障礙、肺不張、肺炎多見(jiàn)。

1.X線檢查
常規(guī)攝脊柱正側(cè)位、必要時(shí)照斜位。閱片時(shí)測(cè)量椎體前部和后部的高度與上下鄰椎相比較；測(cè)量椎弓根間距和椎體寬度；測(cè)量棘突間距及椎間盤間隙寬度并與上下鄰近椎間隙相比較。測(cè)量正側(cè)位上椎弓根高度。X片基本可確定骨折部位及類型。
2.CT檢查
有利于判定移位骨折塊侵犯椎管程度和發(fā)現(xiàn)突入椎管的骨塊或椎間盤。
3.MRI（磁共振）檢查
對(duì)判定脊髓損傷狀況極有價(jià)值。MRI可顯示脊髓損傷早期的水腫、出血，并可顯示脊髓損傷的各種病理變化，脊髓受壓、脊髓橫斷、脊髓不完全性損傷、脊髓萎縮或囊性變等。
4.SEP（體感誘發(fā)電位）
是測(cè)定軀體感覺(jué)系統(tǒng)（以脊髓后索為主）的傳導(dǎo)功能的檢測(cè)法。對(duì)判定脊髓損傷程度有一定幫助?，F(xiàn)在已有MEP（運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)電位）。
5.頸靜脈加壓試驗(yàn)和脊髓造影
頸靜脈加壓試驗(yàn)，對(duì)判定脊髓受傷和受壓有一定參考意義。脊髓造影對(duì)陳舊性外傷性椎管狹窄診斷有意義。

懷疑脊髓損傷是應(yīng)該做什么檢查？
脊髓損傷時(shí)通過(guò)影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷：

X 片：受傷后，通常應(yīng)進(jìn)行 X 片檢查。X 片可顯示脊柱的主要損傷，但無(wú)法顯示脊髓的損傷。如果患者有脊髓損傷， 其 X 片通常會(huì)有異常，但不能顯示損傷的每個(gè)細(xì)節(jié)。

計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）：CT 是顯示脊柱損傷最準(zhǔn)確的檢查手段，可以顯示絕大多數(shù)的脊髓損傷。

磁共振成像（MRI）：MRI 是顯示脊髓和脊柱韌帶損傷的最佳檢查手段。

脊髓損傷如何進(jìn)行急診處理？
脊柱損傷處理的主要目的是預(yù)防或最大程度地減少任何導(dǎo)致神經(jīng)損傷的可能性。
現(xiàn)場(chǎng)急救措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)以外，還應(yīng)特別注意和警惕潛在的脊柱和脊髓損傷，一旦發(fā)現(xiàn)須立即采取有效的制動(dòng)和固定措施，在無(wú)專業(yè)人員在場(chǎng)的情況下不能移動(dòng)患者，同時(shí)還需關(guān)注較脊柱損傷對(duì)生命更大威脅的其他相關(guān)損傷。
患者到達(dá)醫(yī)院后應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的急性呼吸麻痹、尿潴留、體溫失調(diào)等情況的采取積極的急診處理。對(duì)于多發(fā)性損傷，如有危及生命的頭、胸、腹嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)積極組織搶救。酌情采取保守治療和手術(shù)治療脊柱及脊髓損傷。
傷后急性期的藥物治療包括甘露醇或山梨醇脫水、類固醇激素的應(yīng)用、高壓氧的治療等。
脊髓損傷有哪些治療方法？
目前對(duì)脊髓損傷的治療多主張?jiān)诩顾柰饪剖中g(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物、高壓氧等綜合治療，康復(fù)治療是關(guān)鍵，近年來(lái)對(duì)細(xì)胞移植和基因治療的研究也較多。
此外，中藥對(duì)脊髓損傷的治療作用越來(lái)越受到關(guān)注和重視。
脊髓損傷為什么需要早期手術(shù)治療？
手術(shù)的目的是整復(fù)骨折脫位，解除脊髓壓迫，恢復(fù)和維持脊柱的生理弧度和穩(wěn)定性。
由于神經(jīng)細(xì)胞在受傷 6～8 小時(shí)后就會(huì)開(kāi)始崩解，難以恢復(fù)，故一般認(rèn)為在傷后 6～8 小時(shí)(即所謂金標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)時(shí)間)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的效果最佳。所以脊髓損傷的急救治療是很重要的。
哪些藥物可用于治療脊髓損傷？
甲基強(qiáng)的松龍：

甲基強(qiáng)的松龍具有神經(jīng)保護(hù)作用，可在急性脊髓損傷時(shí)應(yīng)用。

脊髓損傷的有效治療時(shí)間很短，因此越早用藥，預(yù)后越好。

大劑量使用四基強(qiáng)的松龍可產(chǎn)生消化道出血、膿毒血癥、肺部感染、急性類固醇性肌病、傷口感染等并發(fā)癥，不可輕視。介于這些并發(fā)癥的可能性，不少學(xué)者提出甲基強(qiáng)的松龍治療脊髓損傷只能作為一種選擇，并不是脊髓損傷的標(biāo)準(zhǔn)指南。

促進(jìn)神經(jīng)元再生和降解膠質(zhì)瘢痕藥物：

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子：是神經(jīng)再生微環(huán)境中的重要因素，廣泛存在于神經(jīng)系統(tǒng)中。研究表明，脊髓損傷后應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子在減輕神經(jīng)元損傷的同時(shí)，還可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于脊髓恢復(fù)。

神經(jīng)節(jié)苷脂：是一種廣泛存在于哺乳動(dòng)物細(xì)胞膜上的唾液酸，對(duì)急性期神經(jīng)損傷的修復(fù)及以后的神經(jīng)再生都有積極作用，是急性脊髓損傷臨床應(yīng)用較為廣泛的藥物。神經(jīng)節(jié)苷脂主要在肝臟代謝，目前還未發(fā)現(xiàn)有明顯毒性。

髓鞘相關(guān)抑制因子受體拮抗劑：如 NgR(310)-ecto-Fc 和 NEP1-40 則可以促進(jìn)軸突的生長(zhǎng)和神經(jīng)功能恢復(fù)，甚至在急性脊髓損傷后 1 周后用藥也有效果。

降解膠質(zhì)瘢痕藥物：脊髓損傷后瘢痕形成嚴(yán)重阻礙了神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)，是脊髓損傷后神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢的一大重要原因，因此可應(yīng)用降解膠質(zhì)瘢痕藥物，如硫酸軟骨素酶，用于治療急性脊髓損傷患者。

抗氧化劑和氧自由基清除劑：

如褪黑激素、維生素 C、促紅細(xì)胞生成素（EPO）等，可抗炎抗氧化，清除自由基，起保護(hù)脊髓的作用。

其他：

雌激素、阿片受體拮抗劑（如納洛酮、促甲狀腺激素釋放激素）、鈣通道阻滯劑（如尼莫地平）、免疫抑制劑（如環(huán)孢素 A、他克莫司等）對(duì)脊髓損傷也有一定的治療作用。

細(xì)胞移植治療脊髓損傷的前景如何？

骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植：骨髓基質(zhì)干細(xì)胞是骨髓內(nèi)造血干細(xì)胞以外的非造血干細(xì)胞，具有低免疫源性，因此在細(xì)胞移植治療中具備巨大優(yōu)勢(shì)。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植的最佳時(shí)機(jī)是在脊髓損傷后 9 天左右，這時(shí)的微環(huán)境比較適合神經(jīng)干細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化。國(guó)內(nèi)有學(xué)者已經(jīng)證實(shí)在體外能夠誘導(dǎo)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞向神經(jīng)細(xì)胞分化，也有學(xué)者將骨髓基質(zhì)干細(xì)胞與定向誘導(dǎo)的神經(jīng)元樣細(xì)胞聯(lián)合移植，并取得了相對(duì)滿意的效果

嗅鞘細(xì)胞移植：是目前最熱門的研究方向。嗅鞘細(xì)胞來(lái)源于自體組織，取材容易，也不會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，而且是目前發(fā)現(xiàn)的唯一能夠穿越中樞與周圍神經(jīng)邊界的膠質(zhì)細(xì)胞，被認(rèn)為是治療脊髓損傷最有前景的方法之一。

神經(jīng)干細(xì)胞移植：神經(jīng)干細(xì)胞是一種具有高度增殖和自我更新能力的細(xì)胞，子細(xì)胞能夠分化產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)的各類細(xì)胞。目前，神經(jīng)干細(xì)胞移植已被應(yīng)用于多種動(dòng)物模型，在脊髓損傷的動(dòng)物模型中，神經(jīng)干細(xì)胞能根據(jù)移植部位的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的分化，并與宿主組織相結(jié)合，替代部分壞死細(xì)胞，重建神經(jīng)環(huán)路，獲得部分功能恢復(fù)。但在實(shí)際臨床應(yīng)用中能否取得滿意的功能代替，還有待于更多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)結(jié)果的證實(shí)。

雪旺氏細(xì)胞移植：雪旺氏細(xì)胞是一種髓鞘細(xì)胞，有人發(fā)現(xiàn)將雪旺氏細(xì)胞與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子一起應(yīng)用，其促進(jìn)再生的能力更強(qiáng)。但最大的難題是如何保持雪旺氏細(xì)胞移植后的生物活性及增加它的遷移距離。

其他：細(xì)胞移植、胚胎神經(jīng)組織移植等，也取得了初步的成功，為脊髓損傷治療注入了新的活力。組織工程支架、磁性納米材料的出現(xiàn)更開(kāi)拓了細(xì)胞移植的新思路。

為什么基因治療可用于治療脊髓損傷？
基因治療脊髓損傷的基本原理是利用轉(zhuǎn)基因技術(shù)將某種特定的基因轉(zhuǎn)移到患者體內(nèi)，使其在體內(nèi)表達(dá)的基因產(chǎn)物發(fā)揮預(yù)定的生物學(xué)效應(yīng)，從而促進(jìn)脊髓損傷組織學(xué)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。
脊髓損傷進(jìn)行細(xì)胞移植后，脊髓自身和移植細(xì)胞在促抑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的分泌方面處于一種相對(duì)平衡狀態(tài)，不利于神經(jīng)細(xì)胞的再生。所以要想神經(jīng)細(xì)胞得到充分、滿意再生，就必須打破這種平衡，使促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子處于優(yōu)勢(shì)地位。這就需要將某種目的基因轉(zhuǎn)到體內(nèi)，使其表達(dá)的基因產(chǎn)物發(fā)揮生物學(xué)活性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞再生，軸突生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)損傷脊髓恢復(fù)。
高壓氧治療脊髓損傷有效嗎？
目前，高壓氧是治療脊髓損傷的一種重要手段。
高壓氧治療能夠逆轉(zhuǎn)或阻止脊髓損傷后的繼發(fā)病理改變，保護(hù)缺血再灌注的脊髓組織，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
值得注意的是，高壓氧治療越早越好，治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意氧張力不可過(guò)高。
亞低溫治療脊髓損傷有效嗎？
局部亞低溫治療可以降低細(xì)胞代謝水平，降低組織耗氧量，增強(qiáng)脊髓耐缺氧能力，減輕水腫，降低腦脊液壓力，減少酸性物質(zhì)產(chǎn)生，有利于受損脊髓的恢復(fù)。
脊髓損傷患者如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)？
脊髓損傷患者會(huì)產(chǎn)生如抑郁等一系列心理、社會(huì)問(wèn)題，甚至出現(xiàn)自殺。
有調(diào)查顯示約 10% 患者在住院或康復(fù)期間曾出現(xiàn)自殺想法，而其最主要的原因是抑郁和社會(huì)功能的損害。故而心理治療成為整個(gè)康復(fù)治療的重要內(nèi)容，亦是促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)的樞紐。
大部分患者是在正常勞動(dòng)情況下因突發(fā)的意外事故而致肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，心理上會(huì)產(chǎn)生巨大波動(dòng)，一般經(jīng)歷休克期、否認(rèn)期、憤怒期、悲痛期和承受期等階段。
患者只有戰(zhàn)勝自我、充分解除思想顧慮，才能積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理。家屬也應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)、陪伴和鼓勵(lì)，也可用使用抗抑郁藥進(jìn)行治療。
中藥治療脊髓損傷有效嗎？
近年來(lái)，中藥在治療脊髓損傷中累積了豐富的經(jīng)驗(yàn)。大量研究表明中藥三七、丹參、人參、黃芪等有助于改善微循環(huán)、抗氧自由基，減輕脊髓繼發(fā)性損傷。中藥漢防己具有改善微循環(huán)、穩(wěn)定生物膜和鈣離子拮抗作用。近年來(lái)通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察發(fā)現(xiàn)馬錢子治療脊髓損傷有一定效果。
中藥對(duì)脊髓損傷的治療是對(duì)證的、整體的，不良反應(yīng)小，價(jià)格實(shí)惠，具有良好的市場(chǎng)前景。但其具體機(jī)制缺乏解釋，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。因此，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于進(jìn)一步闡明中藥治療脊髓損傷的機(jī)制、推廣臨床應(yīng)用具有重大意義。
為何要進(jìn)行康復(fù)評(píng)定？
脊髓損傷后，病人的神經(jīng)功能狀況會(huì)出現(xiàn)不同的變化。通過(guò)對(duì)脊髓損傷病人早期的神經(jīng)功能評(píng)定，可以正確了解患者脊髓損傷的性質(zhì)和程度，并通過(guò)與以往同類病人的比較得出預(yù)后估計(jì)。
康復(fù)評(píng)定一般分為初期評(píng)定(入院后 1 周)、中期評(píng)定(治療 1 個(gè)月后)和末期評(píng)定(出院前 1 周)。
何時(shí)開(kāi)始康復(fù)治療？
脊髓損傷康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期介入，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
脊髓損傷患者功能的恢復(fù)和住院時(shí)間與受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，傷后康復(fù)實(shí)施越早，所需住院時(shí)間越短，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支越少，而所獲取的功能恢復(fù)越多，相應(yīng)的并發(fā)癥越少。
現(xiàn)在，很多學(xué)者普遍認(rèn)為脊髓損傷后患者病情穩(wěn)定就應(yīng)早期進(jìn)行康復(fù)治療。
急性期如何進(jìn)行康復(fù)治療？
急性期康復(fù)治療應(yīng)從受傷開(kāi)始到脊柱可負(fù)重為止。
康復(fù)治療以固定保護(hù)脊柱、避免脊柱脊髓進(jìn)一步受損、保持呼吸道通暢、搶救生命為主要目標(biāo)，并對(duì)殘存肌力及損傷平面以上的肌肉進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練，為下一階段的治療創(chuàng)造條件，同時(shí)預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

體位護(hù)理：保持正確體位?；颊咴诖采系恼_體位，不僅對(duì)于保持脊柱骨折部位的正常排列，而且對(duì)于預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮及痙攣的發(fā)生都是非常重要的，應(yīng)在發(fā)病后立即按照正確體位擺放患者?？刹扇〉捏w位有仰臥位、側(cè)臥位等，并應(yīng)注意每 2～3 小時(shí)定時(shí)變換體位。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在生命體征穩(wěn)定之后就應(yīng)立即開(kāi)始全身各關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力基本恢復(fù)之前，患肢各關(guān)節(jié)的全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助保持關(guān)節(jié)動(dòng)度和牽伸軟組織、防止下肢水腫或幫助水腫消散。但治療時(shí)要注意活動(dòng)范圍應(yīng)保持在生理范圍與無(wú)痛或盡量少痛的范圍內(nèi)，并注意保護(hù)關(guān)節(jié)周圍的韌帶與軟組織，同時(shí)保護(hù)傷部脊柱，以防加重?fù)p傷，需要時(shí)應(yīng)使用支具。

呼吸與排痰訓(xùn)練：急性高位脊髓損傷極易導(dǎo)致傷后的呼吸功能不全，且在急性期患者呼吸道分泌物增多以至無(wú)法正常排出，易致肺部感染，應(yīng)盡快對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行評(píng)估，可行腹式呼吸、咳嗽、咳痰能力、震動(dòng)、叩擊、輔助咳嗽技術(shù)和體位排痰訓(xùn)練。維持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)霧化吸入稀釋痰液藥，促進(jìn)痰液排出。

排尿訓(xùn)練：目的是保持有規(guī)律的排尿，以減少殘余尿量，從而減少結(jié)石及泌尿系感染的發(fā)生，同時(shí)可以提高患者生存質(zhì)量。

恢復(fù)期如何進(jìn)行康復(fù)治療？
恢復(fù)期患者可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練和矯形器等的應(yīng)用，進(jìn)一步改善和加強(qiáng)患者殘存功能，訓(xùn)練各種轉(zhuǎn)移能力、姿勢(shì)控制及平衡能力，盡可能使患者獲得自理生活的能力，使他們有可能回歸家庭和社會(huì)。

肌力訓(xùn)練：目標(biāo)是使肌力達(dá)到 3 級(jí)以上，恢復(fù)其實(shí)用功能。可根據(jù)患者殘存肌力的情況采用助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗組運(yùn)動(dòng)。完全性脊髓損傷患者肌力訓(xùn)練的重點(diǎn)是肩和肩胛帶的肌肉，特別是背闊肌、內(nèi)收肌、上肢肌肉和腹肌等；不完全脊髓損傷要訓(xùn)練好殘存肌力，尤其是上肢支撐力、肱三頭肌和肱二頭肌的訓(xùn)練和握力訓(xùn)練，對(duì)患者的移動(dòng)能力和日常生活獨(dú)立能力起著關(guān)鍵作用。

墊上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：主要進(jìn)行軀干四肢的靈活性訓(xùn)練、力量訓(xùn)練和功能動(dòng)作的訓(xùn)練，方法有翻身訓(xùn)練以改善床上活動(dòng)度、牽伸訓(xùn)練以減輕肌肉痙攣、墊上支撐以鍛煉支撐手的力量和平衡能力以及墊上移動(dòng)等。

坐起訓(xùn)練：脊髓損傷患者脊柱穩(wěn)定性良好者應(yīng)早期開(kāi)始坐位訓(xùn)練。坐位訓(xùn)練要求患者的軀干具有一定的肌力和控制能力，且雙下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、尤其是髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍接近正常。方法包括坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練、軀干向前后左右側(cè)傾斜和旋轉(zhuǎn)時(shí)的動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練。

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：包括幫助轉(zhuǎn)移和獨(dú)立轉(zhuǎn)移。床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移、輪椅與汽車之間的轉(zhuǎn)移以及輪椅與地之間的轉(zhuǎn)移，這些訓(xùn)練不僅幫助患者增強(qiáng)肌力，同時(shí)鍛煉肌肉與關(guān)節(jié)在實(shí)際應(yīng)用中的運(yùn)動(dòng)，幫助患者增強(qiáng)自理能力與社會(huì)適應(yīng)能力。

輪椅訓(xùn)練：傷后 2～3 個(gè)月，患者脊柱穩(wěn)定性良好，坐位訓(xùn)練已完成，能獨(dú)立坐 15 分鐘以上，可開(kāi)始進(jìn)行輪椅訓(xùn)練。輪椅訓(xùn)練分為輪椅上的平衡訓(xùn)練和輪椅操作訓(xùn)練。教會(huì)患者如何使用輪椅，熟練掌握輪椅的各種功能，同時(shí)應(yīng)注意預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

功能性電刺激：可促使不能活動(dòng)的肢體產(chǎn)生功能性活動(dòng)，有研究發(fā)現(xiàn)，功能性電刺激誘導(dǎo)的下肢踏車運(yùn)動(dòng)可阻止肌肉萎縮、增加下肢肌肉的橫截面積和肌肉組織與脂肪組織的比例，并能提高所刺激肌肉對(duì)疲勞的抵抗力，且能夠有效預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)手的抓握功能和下肢的行走能力。

物理治療：運(yùn)用超短波、紫外線、離子導(dǎo)入等方法可以減輕損傷部位的炎性反應(yīng)，改善神經(jīng)功能;運(yùn)用低頻電刺激療法可改善癱瘓。

步行訓(xùn)練：站立和步行可以防止下肢關(guān)節(jié)攣縮，減少骨質(zhì)疏松，促進(jìn)血液循環(huán)。因此只要有可能，患者應(yīng)盡早開(kāi)始站立和步行訓(xùn)練。根據(jù)損傷程度與損傷平面不同制定不同的訓(xùn)練目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)量，以期患者能夠最大限度地恢復(fù)功能和適應(yīng)日常生活與社會(huì)職能。

日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：對(duì)于脊髓損傷患者而言，生活自理應(yīng)包括床上活動(dòng)、穿脫衣服、洗漱梳頭、進(jìn)食、淋浴、大小便、閱讀、書(shū)寫(xiě)、使用電話、使用普通輪椅、穿脫矯形器具等。

矯形器的應(yīng)用：佩戴適當(dāng)?shù)南轮C形器對(duì)于截癱患者重獲站立及行走功能極為重要。根據(jù)損傷平面及損傷程度的不同，殘存的肌肉力量與功能存在差異，以此佩戴不同的矯形器，使患者可以在支具的輔助下完成各種支撐及運(yùn)動(dòng)功能。

如何治療脊髓損傷患者截癱后神經(jīng)痛？
以綜合治療為主：藥物治療（如加巴噴?。? 物理療法（肌電生物反饋或高頻電）+ 行為心理治療（在醫(yī)生的幫助下進(jìn)行）。

日常護(hù)理
1.調(diào)整日常生活與工作量，有規(guī)律地進(jìn)行活動(dòng)和鍛煉，避免勞累。

脊髓損傷患者如何預(yù)防壓瘡？

定時(shí)變換體位；

減輕骨突出部位受壓；

選擇良好的坐墊和床墊；

改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況；

皮膚的護(hù)理；

向患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的教育。

脊髓損傷患者如何避免泌尿系統(tǒng)感染？

盡早停止留置尿管，實(shí)行間歇導(dǎo)尿。

根據(jù)尿流動(dòng)力學(xué)的結(jié)果應(yīng)用恰當(dāng)?shù)呐拍蚍绞胶退幬锸拱螂妆３值蛪嘿A尿及低壓排尿。

定期檢查泌尿系超聲、尿常規(guī)、中段尿培養(yǎng)、尿流動(dòng)力學(xué)。

培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持會(huì)陰部清潔。

可以口服預(yù)防結(jié)石的藥物。

對(duì)長(zhǎng)期無(wú)癥狀性菌尿無(wú)需用抗生素，以避免引起多種耐藥菌的繁殖和感染風(fēng)險(xiǎn)。

脊髓損傷患者如何治療肢體痙攣？

積極尋找并去除促使肢體痙攣惡化的因素：如避免引起肌緊張的體位、控制感染、穩(wěn)定情緒、保持環(huán)境溫度。

物理療法：站立、冷療、水療、交替電刺激。

藥物：可采用巴氯芬緩解痙攣。

局部肉毒毒素注射。

脊髓后根切斷術(shù)。

脊髓損傷患者如何預(yù)防異位骨化？
可進(jìn)行伸展性練習(xí)，并應(yīng)用羥乙二磷酸二鈉限制異位骨化。
脊髓損傷患者如何預(yù)防下肢深靜脈血栓？
傷后 48 小時(shí)開(kāi)始行預(yù)防治療?？刹扇∫韵聝蓚€(gè)方法：

機(jī)械預(yù)防法：靜脈泵、穿彈力襪等。

藥物預(yù)防：口服肝素維生素 K 拮抗劑等。

一般來(lái)講，所有脊髓損傷患者都應(yīng)考慮采取彈力襪或皮下肝素注射的預(yù)防措施。
如單側(cè)肢體腫脹，懷疑腿部血栓形成時(shí)，需注意防止栓子脫落。
若患者突然發(fā)生氣促，或伴有胸部壓迫感，胸痛，呼吸時(shí)加重，突發(fā)咳嗽，常伴有紅色或粉紅色痰，提示肺栓塞可能，應(yīng)加強(qiáng)觀察及處理。
脊髓損傷患者如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？
對(duì)脊髓損傷后骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療，目前一般認(rèn)為有藥物防治和物理干預(yù)兩個(gè)方面：

用于防治的藥物有降鈣素及二磷鹽等。

早期接受功能性電刺激治療可緩解脊髓損傷后骨量的丟失，而對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的骨質(zhì)疏松則無(wú)法使其完全逆轉(zhuǎn)。

功能鍛煉可預(yù)防或延緩廢用性骨質(zhì)疏松和鈣的丟失，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者選擇含鈣豐富的食物，創(chuàng)造條件讓患者多照日光，定期查血鈣、血磷比例，以了解鈣吸收的情況。