妊娠期女性

無(wú)傳染性

胎膜早破有哪些癥狀？

90% 可出現(xiàn)不明原因有液體突然從陰道流出，或自訴為無(wú)法控制的漏尿[1]。
羊膜腔感染是胎膜早破的重要原因，此類(lèi)孕婦的陰道液體可伴有異味，子宮可有壓痛，或有發(fā)燒癥狀[1]。

胎膜早破會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
胎膜早破的臨床常見(jiàn)并發(fā)癥或不良后果包括[2]：

宮內(nèi)感染；
早產(chǎn)；
胎盤(pán)早剝；
臍帶脫垂；
影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，出現(xiàn)肢體畸形；
新生兒呼吸窘迫綜合癥。

1.陰道分泌物pH值測(cè)定
可用試紙法測(cè)定，如pH試紙變藍(lán)（pH≥6.5），可診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊水為7～7.5。
2.陰道液體涂片檢查
待干后鏡檢，查見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶；用0.5‰美蘭染色查見(jiàn)淡藍(lán)色或不著色的胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查見(jiàn)桔黃色胎兒上皮細(xì)胞，均可診斷胎膜早破。
3.陰道窺具檢查
見(jiàn)液體自宮頸流出，或后穹窿積液中見(jiàn)到胎脂樣物。
4.陰道流出液的其他檢測(cè)
包括IFGBP-1（胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白1）和PAMG-1（胎盤(pán)阿爾法微球蛋白）等，陽(yáng)性者可診斷。
5.經(jīng)腹羊膜腔穿刺
注入靛胭脂如由陰道流出，診斷可確定。為有創(chuàng)，臨床少用。

胎膜早破需要做哪些檢查？

醫(yī)生通常會(huì)查看陰道是否有液體積聚或羊水從子宮頸口流出。
正常陰道環(huán)境為酸性，而羊水偏堿性，如果 pH 試紙變?yōu)樗{(lán)色（即堿性），90% 可能為胎膜早破。
取陰道內(nèi)液體顯微鏡下檢查，如果見(jiàn)到胎兒細(xì)胞或脂肪顆粒，則胎膜早破可能性可達(dá) 95%。
試紙檢測(cè)胎兒纖連蛋白、胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1。
細(xì)菌培養(yǎng)、感染因子檢測(cè)，判斷是否有羊膜腔感染。
羊膜鏡檢查，胎膜早破時(shí)可以直視到胎兒頭發(fā)或其他胎兒部位。
B 超，和近期內(nèi) B 超結(jié)果對(duì)比，排除其他原因的情況下羊水量明顯減少。

怎么診斷胎膜早破？
孕婦自訴的陰道流液癥狀是重要的診斷依據(jù)，通過(guò)陰道查看有無(wú)羊水，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，從而得出診斷。
胎膜早破怎么和其他情況區(qū)別？
如果陰道內(nèi)有尿液、陰道炎性分泌物、血液和精液，pH 酸堿度檢查會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，所以要注意鑒別。

張力性尿失禁的女性會(huì)有漏尿的情況，懷孕后由于增大子宮壓迫會(huì)更為明顯，經(jīng)常在咳嗽、噴嚏之后有小便溢出的現(xiàn)象。
炎性分泌物、精液在顯微鏡下沒(méi)有羊水的典型表現(xiàn)。
如有血液污染實(shí)驗(yàn)室檢查可以查見(jiàn)紅細(xì)胞。

足月胎膜早破的孕婦宜適時(shí)引產(chǎn)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局。未足月胎膜早破的孕婦，需綜合妊娠孕周、母胎狀況、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，以及孕婦和家屬意愿等多方面因素進(jìn)行決策。臨床處置方案包括：①放棄胎兒，終止妊娠；②期待療法，保胎治療；③積極引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩[2]。
如何治療胎膜早破？
足月胎膜早破的孕婦[2]

醫(yī)生會(huì)評(píng)估孕婦的病情，如果沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征，則在破膜后 2~12 小時(shí)內(nèi)積極引產(chǎn)，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

縮宮素靜脈滴注是首選的引產(chǎn)方法；
前列腺素制劑可促進(jìn)子宮頸成熟。


若引產(chǎn)失敗，則轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)分娩。
對(duì)于少數(shù)拒絕引產(chǎn)者，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)告知保胎過(guò)程可能會(huì)增加母嬰感染風(fēng)險(xiǎn)。

未足月胎膜早破的孕婦[2]

孕周小于 24 周——終止妊娠，放棄胎兒。

需保胎治療數(shù)周，胎兒才有可能獲得生存機(jī)會(huì)；
此類(lèi)早產(chǎn)兒的不良結(jié)局發(fā)生率較高，且保胎治療期間的感染風(fēng)險(xiǎn)較大。


孕 24~27 周——根據(jù)具體病情和孕婦意愿開(kāi)展臨床治療。

羊水過(guò)少或孕婦自愿放棄妊娠，則終止妊娠；
符合保胎條件，且孕婦及家人要求保胎者可開(kāi)展保胎治療。


孕 28~33 周——無(wú)繼續(xù)妊娠的禁忌癥，應(yīng)保胎治療，延長(zhǎng)孕周至 34 周。

保胎過(guò)程中給予糖皮質(zhì)激素和抗生素治療，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況。


孕 34~36 周——不宜繼續(xù)保胎，應(yīng)采用引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩。

減少感染和胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)，改善新生兒分娩臨床結(jié)局。


無(wú)論任何孕周，只要明確診斷孕婦有宮內(nèi)感染、或發(fā)生胎兒窘迫，則不宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

破水對(duì)癥護(hù)理
1.預(yù)防感染，破水12小時(shí)后用抗菌素，每天外陰清潔二次，用消毒換藥巾墊外陰。
2.防止臍帶脫垂，產(chǎn)婦臥床休息，破水后即作肛查，聽(tīng)胎心，發(fā)現(xiàn)胎心變化查明原因以排除臍帶脫垂。
3.破水24小時(shí)未臨產(chǎn)，用催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)。
4.未足月而胎膜已破者，采取安胎措施，延緩分娩時(shí)間，視產(chǎn)婦孕周，血象，體溫等具體情況決定引產(chǎn)時(shí)間，孕周<37周者，估計(jì)分娩前三天用地塞米松促肺成熟。
破水日常護(hù)理
1.破水以后要減少活動(dòng)，怕臍帶脫垂。
2.要注意外陰的清潔，怕感染。

預(yù)防胎膜早破的重點(diǎn)在于注意個(gè)人衛(wèi)生，積極防治生殖道感染，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)[1]。

妊娠期間發(fā)生任何生殖道感染，都必須加以重視，積極診治，盡快治愈。
孕婦應(yīng)注意健康飲食，確保足夠的營(yíng)養(yǎng)、維生素和微量元素。
注意飲食衛(wèi)生，多吃水果和蔬菜，防范便秘、腹瀉。
妊娠晚期禁止性生活。