孕婦

無(wú)傳染性

胎兒窘迫有哪些臨床特征?[6]
急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期，多因臍帶異常、宮縮過(guò)強(qiáng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎盤(pán)早剝及休克等引起

產(chǎn)時(shí)胎心率異常，產(chǎn)時(shí)胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象，正常胎心率正常為 110~160 次/分
羊水胎糞污染：同時(shí)有監(jiān)護(hù)異常，表示胎兒宮內(nèi)缺氧，會(huì)引起胎糞吸入綜合征，造成不良胎兒結(jié)局
胎動(dòng)異常：初期胎動(dòng)頻繁，之后減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

慢性胎兒窘迫： 主要發(fā)生在孕晚期，常延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多數(shù)因?yàn)?a href="/pc/disease/298865/" class="s-link">妊娠高血壓疾病，慢性腎盂腎炎，糖尿病等所致。

胎動(dòng)減少或消失
胎心監(jiān)護(hù)異常
胎兒生物物理評(píng)分低
B 超其動(dòng)脈超聲血流異常

胎兒窘迫會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
主要并發(fā)癥為胎兒宮內(nèi)出現(xiàn)腦缺血，缺氧引起腦水腫，腦細(xì)胞壞死，腦出血而危及生命，應(yīng)早期診斷治療。

1.胎盤(pán)功能檢查
測(cè)定24小時(shí)尿E3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀(guān)察，若急聚減少30％～40％，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤(pán)功能減退。
2.胎心監(jiān)測(cè)
連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線(xiàn)為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線(xiàn)變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。
3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)
妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。
4.羊膜鏡檢查
見(jiàn)羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

胎兒窘迫如何診斷？
胎兒窘迫需要綜合評(píng)估母親、胎兒的情況來(lái)判斷，下面這些情況，提示可能存在胎兒窘迫的：

沒(méi)有原因的出現(xiàn)胎心率 > 160 次 / 分或 < 110 次 / 分（重度胎心率異常為 100 次 / 分或 180 次 / 分）。
胎心電子監(jiān)測(cè)出現(xiàn)晚期減速、頻發(fā)變異減速。胎兒電子監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激實(shí)驗(yàn)基線(xiàn)率異常、變異減少或消失，無(wú)反應(yīng)型。
胎動(dòng)每小時(shí) < 3 次或較原來(lái)的胎動(dòng)次數(shù)增加 1 / 2 或減少 1 / 2，經(jīng)觀(guān)察仍不能恢復(fù)者。

有哪些無(wú)創(chuàng)檢查可以診斷及監(jiān)測(cè)胎兒窘迫？
一般胎兒窘迫時(shí)可以做超聲和心電監(jiān)護(hù)檢查，超聲具有實(shí)時(shí)觀(guān)察的特點(diǎn)，胎兒心率改變、臍帶位置異常、羊水過(guò)少或者過(guò)多是超聲的主要表現(xiàn)，可通過(guò)綜合分析做出胎兒宮內(nèi)窘迫的超聲診斷；而電子胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)波形分析來(lái)對(duì)胎兒在宮內(nèi)情況做出判斷。準(zhǔn)媽媽們也可通過(guò)計(jì)數(shù)胎動(dòng)和監(jiān)測(cè)宮高腹圍增加情況來(lái)了解胎兒在宮內(nèi)情況。
胎心監(jiān)護(hù)是什么？
電子胎心監(jiān)護(hù)是通過(guò)波形分析來(lái)對(duì)胎兒在宮內(nèi)情況做出判斷，胎兒的正常心率為 110～160 次 / 分，160 次以上或 110 次以下均屬不正常，低于 100 次表示嚴(yán)重缺氧。
羊水污染情況如何反映出胎兒窘迫程度？
一度污染時(shí)羊水呈淡綠色，稀薄。二度污染時(shí)，羊水呈綠色，較稠，可污染胎兒皮膚、黏膜及臍帶，多為急性胎兒缺氧的表現(xiàn)。三度污染時(shí)，羊水中混有大量黃褐色胎便，質(zhì)稠厚，量少，是胎兒窘迫明顯的表現(xiàn)。胎膜、胎盤(pán)、胎兒皮膚及指甲被染成黃褐色，提示胎兒缺氧已超過(guò) 6 小時(shí)，處于危急狀態(tài)。

急性胎兒窘迫 ?應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀況。

一般處理：左側(cè)臥位，吸氧，停用催產(chǎn)素，陰道檢查除外臍帶脫垂，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。
病因治療：不協(xié)調(diào)宮收縮過(guò)強(qiáng)或縮宮素引起的宮縮過(guò)頻過(guò)強(qiáng)，用藥抑制宮縮；若為羊水少，有臍帶受壓，可經(jīng)腹羊膜腔輸液。
盡快終止妊娠：如無(wú)法即刻陰道分娩，且有進(jìn)行性胎兒缺氧和酸中毒的，一般干預(yù)后無(wú)法糾正，應(yīng)盡快手術(shù)終止妊娠。

宮口未開(kāi)全或短期內(nèi)無(wú)法陰道分娩者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)。
宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下，應(yīng)盡快陰道助娩（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)）。


做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備：稠厚胎糞污染者，胎頭娩出后立即清理呼吸道，如胎兒活力差，要立即氣管插管，洗凈氣道后再進(jìn)行正壓通氣。

慢性胎兒窘迫 ?針對(duì)病因，根據(jù)孕周、胎兒成熟度及缺氧程度決定處理

一般處理：胎動(dòng)少者全面檢查，評(píng)估母兒狀況。

左側(cè)臥位定時(shí)吸氧，每日 2 到 3 次，每次 30 分鐘。
積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。
加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意胎動(dòng)變化。


期待療法： ?

孕周小，估計(jì)胎兒生后存活可能性小，盡量保守治療，延長(zhǎng)胎齡。
同時(shí)促胎肺成熟，胎兒成熟后終止妊娠。


終止妊娠：妊娠近足月或胎兒已成熟，胎動(dòng)減少，胎盤(pán)功能進(jìn)行性減退，胎心監(jiān)護(hù)異常，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。

1.宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營(yíng)養(yǎng)充足。多食少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，也就是口味要比較清淡。從營(yíng)養(yǎng)學(xué)角度，清淡飲食最能體現(xiàn)食物的真味，最大程度地保存食物的營(yíng)養(yǎng)成分。注意合理搭配膳食。
2.忌煙酒，忌辛辣、油膩以及刺激性食物，包括，如咖啡、濃茶以及各種辛辣調(diào)味品，忌吃生冷食物。

按時(shí)產(chǎn)檢，聽(tīng)從醫(yī)生囑咐的相關(guān)注意事項(xiàng)；
飲食均衡，合理營(yíng)養(yǎng)；
適量運(yùn)動(dòng)，散步、注意勞逸結(jié)合；
做好孕前檢查，如果有孕前疾病，根據(jù)醫(yī)囑治療后再懷孕。