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    春雨醫(yī)生

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    胃息肉

    胃息肉,是一種來源于胃黏膜上皮組織的突起狀、乳頭狀異常生長組織。大多數(shù)胃息肉不會(huì)致癌,但有一些類型的息肉,如胃腺瘤性息肉、大于 2 厘米的廣基型息肉有較高的癌變風(fēng)險(xiǎn)。[1]

    胃息肉的類型主要分為胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉炎性息肉。
    胃息肉較小時(shí)常沒有明顯癥狀,一般是在胃腸鋇餐造影檢查、胃鏡檢查或其他原因手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)。
    胃息肉的常見的病因包括:幽門螺桿菌感染、長期服用質(zhì)子泵抑制劑、膽汁反流等。常見危險(xiǎn)因素有:吸煙飲酒、家族遺傳等。
    胃息肉通常沒有明顯癥狀,但在嚴(yán)重的情況下,可能會(huì)伴隨腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、便血、貧血、吞咽困難或胃幽門梗阻等。
    一般情況下胃息肉是一種良性的病變,但是有的時(shí)候也有一定癌變的風(fēng)險(xiǎn),尤其是多個(gè)息肉或單個(gè)息肉大于 2 厘米時(shí)會(huì)增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。[2]
    胃息肉可以通過內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)治療?;颊哌€可通過內(nèi)鏡定期隨訪,發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā),并給予及時(shí)治療以防止癌變。
    預(yù)防及術(shù)后康復(fù)須注意飲食調(diào)理養(yǎng)護(hù),忌食粗糙和刺激性食物,有規(guī)律地定時(shí)定量進(jìn)食,注意衛(wèi)生防止幽門螺桿菌感染

    無特定人群

    無傳染性

    胃息肉通常沒有任何癥狀,患者很難察覺,只是偶然在患者檢查是否有其他胃部問題時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可以導(dǎo)致內(nèi)出血或者腹痛,如果內(nèi)出血時(shí)間較長,患者可能會(huì)貧血。較大的胃息肉偶爾還會(huì)導(dǎo)致從胃到腸的阻塞。
    少部分較嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)以下癥狀
    便血
    胃息肉合并糜爛或潰瘍時(shí)會(huì)出現(xiàn)上消化道出血,患者多表現(xiàn)為糞隱血試驗(yàn)陽性或黑便,嘔血少見。
    幽門梗阻或者吞咽困難
    如果較大的息肉(內(nèi)鏡下超過 1 厘米的息肉)生長于幽門部,可能會(huì)脫入幽門管或十二指腸,而出現(xiàn)幽門梗阻。若生長于賁門附近時(shí)可引起吞咽困難。?????
    惡心和嘔吐
    惡心通常是嘔吐的前驅(qū)感覺,也會(huì)單獨(dú)出現(xiàn),并且患者常伴有頭暈,血壓減低等癥狀。
    類似胃炎的癥狀
    胃息肉發(fā)生炎癥時(shí),會(huì)有胃炎樣癥狀,表現(xiàn)為上腹部疼痛、飽脹、惡心、噯氣、食欲不振、腹瀉等。[3]
    若癥狀進(jìn)一步惡化,會(huì)增加癌變可能。

    1.實(shí)驗(yàn)室檢查
    合并黏膜糜爛或胃潰瘍者,多表現(xiàn)為糞潛血實(shí)驗(yàn)陽性或黑便。
    2.其他檢查
    (1)內(nèi)鏡檢查??內(nèi)鏡下可見黏膜表面圓形或橢圓形隆起樣病變,少數(shù)呈分葉狀,有蒂或無蒂,多數(shù)直徑在0.5~1.0厘米之間,少數(shù)直徑大于2厘米。腺瘤性息肉顏色往往較周圍黏膜紅,而增生性息肉則與周圍黏膜相似。內(nèi)鏡直視下活檢及組織學(xué)檢查可明確其性質(zhì)及類型,同時(shí)可進(jìn)行治療。
    (2)X線鋇餐檢查??表現(xiàn)為充盈缺損,該法對(duì)診斷胃息肉有一定價(jià)值,但其發(fā)現(xiàn)率低于胃鏡,適用于內(nèi)鏡檢查有禁忌證者。

    什么檢查可以診斷胃息肉?
    診斷胃息肉,首選胃鏡檢查。胃鏡檢查不僅可以在直視情況下肉眼觀察是否有粘膜隆起,甚至可以在胃鏡下進(jìn)行粘膜活檢,取息肉細(xì)胞進(jìn)行病理檢查后可以確定有無惡性病變的發(fā)生,當(dāng)然,鋇餐也可以,但是一般鋇餐下發(fā)現(xiàn)異常,還是需要做胃鏡來進(jìn)行確診和治療。所以有條件的話,還是應(yīng)該選擇胃鏡檢查。

    胃息肉是胃肉瘤嗎?
    胃息肉和胃肉瘤不是一回事,凡是胃腔里長了一塊像息肉的凸起,都可以被稱為胃息肉,不管是良性的、炎癥形成的、還是早期的胃癌。

    但胃肉瘤是一種惡性病變,非常少見,它也可能長得像胃息肉,但更多的是發(fā)生在胃壁的內(nèi)層,而不是表層。也有可能腫瘤是向腹腔長,在胃鏡下觀察胃的內(nèi)側(cè)面是正常的。確診一般需要做手術(shù),切下來在顯微鏡下觀察,才能最終確定。

    治療方法取決于胃部息肉的類型:?

    不是腺瘤的小息肉。這些息肉可能不需要治療。它們通常不會(huì)引起體征和癥狀,而且很少癌變。醫(yī)生可能建議定期監(jiān)測,以便消除生長中的息肉或引起體征和癥狀的息肉。
    大息肉。息肉大于 1 厘米時(shí),會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)胃部大息肉可以在胃鏡鏡檢查時(shí)切除。
    與家族性腺瘤性息肉病相關(guān)的息肉。這些息肉可能會(huì)癌變。 醫(yī)生很可能會(huì)建議切除并繼續(xù)做后續(xù)胃鏡檢查,檢查復(fù)發(fā)的息肉。[1]

    胃鏡治療
    胃鏡治療息肉方法簡便,損傷小,費(fèi)用低,多數(shù)為一次性治療,息肉數(shù)量較多時(shí)需分次切除。通過定期胃鏡檢查(一般一年一次),還可發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā),并給予及時(shí)治療以防止癌變。1~2 厘米的息肉可在胃鏡下切除,無需另作手術(shù)。
    胃鏡治療具體分為以下幾種方法
    高頻電凝切除法
    高頻電凝切除法是目前治療息肉最廣泛的方法。原理是將電灼套圈將息肉套住,用活檢鉗將息肉夾住后,電切產(chǎn)生熱量使息肉與胃壁離斷。通過胃鏡取出息肉。
    激光切除法
    用胃鏡活檢孔導(dǎo)入的激光照射病變部位,光能轉(zhuǎn)化為熱能,使息肉變性失活,與胃壁分離,通過內(nèi)鏡取出息肉,達(dá)到治療目的。多用于寬蒂或無蒂息肉的治療。
    尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法
    用尼龍絲或者橡皮圈結(jié)扎息肉的根部,使其缺血壞死脫落,達(dá)到治療目的??捎糜趲У傧⑷庵委煛?br>微波灼除法
    利用微波使息肉組織凝固汽化,將息肉灼除,同時(shí)具有止血作用。此方法適用于小于 2 厘米的無蒂息肉,較小的息肉可以被一次性灼除,較大的息肉則需要多次治療。
    氬離子凝固術(shù)
    氬離子傳導(dǎo)電極產(chǎn)生的高頻電能,使組織凝固壞死,從而達(dá)到治療目的。主要適用于廣基無蒂、直徑小于 1.5 厘米的息肉
    抗幽門螺桿菌治療
    患者胃內(nèi)存在幽門螺桿菌也可能增加胃部息肉的風(fēng)險(xiǎn)。所有患者都應(yīng)接受幽門螺桿菌感染檢測,如果存在感染,應(yīng)遵醫(yī)囑接受相關(guān)藥物治療。僅由幽門螺桿菌感染引起息肉的患者,經(jīng)抗幽門螺桿菌治療后息肉可完全消退。
    手術(shù)療法
    主要應(yīng)用于

    內(nèi)鏡下無法保證根除徹底的,或者已經(jīng)癌變的息肉
    大于 2?厘米的廣基無蒂型息肉
    進(jìn)行性增大息肉
    被確定為腺瘤性息肉伴異型增生、疑似癌變、已經(jīng)癌變的患者。[7]

    胃息肉需要如何隨訪?
    根據(jù)胃息肉的類型,醫(yī)生可能建議一年內(nèi)再做一次胃鏡鏡檢查以排查新的息肉。對(duì)于患有胃腺瘤性息肉的患者,前三年內(nèi),應(yīng)每六個(gè)月進(jìn)行一次隨訪內(nèi)鏡檢查。
    如果患者有胃癌家族史,醫(yī)生可能建議患者定期接受內(nèi)鏡檢查(每一到兩年一次)。

    對(duì)于 40 歲以下患有多發(fā)性息肉的患者,除了胃部外,醫(yī)生可能還建議在結(jié)腸(大腸)內(nèi)進(jìn)行更多的檢查。
    如果懷疑是質(zhì)子泵抑制劑引起了息肉,醫(yī)生可能會(huì)建議停止使用這種藥物。
    一般認(rèn)為,單個(gè)腺瘤切除,術(shù)后第一年隨訪一次,如檢查陰性者則每 3 年隨訪一次。多個(gè)腺瘤切除或腺瘤大于 2 厘米伴有不典型增生,則 3~6 個(gè)月一次,陰性則為1年一次,連續(xù)兩次陰性者則改為 3 年一次,隨訪時(shí)間不少于 15 年。

    ①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒,會(huì)使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào),所以需要保持愉快的心情。

    胃息肉的病因目前并不十分清楚,所以預(yù)防起來相對(duì)比較困難??偟膩碚f,為了預(yù)防胃息肉,我們可以定期做腸胃檢查,戒煙戒酒,注意個(gè)人衛(wèi)生防止細(xì)菌感染。
    定期做腸胃檢查
    專業(yè)人士建議每年都做一次腸胃體檢,這樣有利于及早發(fā)現(xiàn)胃息肉,及早采取治療措施。X 線鋇餐檢查是診斷胃息肉比較好的方式
    戒煙
    吸煙可能會(huì)增加幽門螺桿菌的感染率及造成膽汁反流[4]。另一方面,煙草煙霧中含有大量的致癌物質(zhì)會(huì)干擾細(xì)胞復(fù)制,影響細(xì)胞內(nèi) DNA 修復(fù),使胃黏膜發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的基因改變,促進(jìn)息肉的形成。
    戒酒
    飲酒可損傷胃黏膜,使慢性胃炎發(fā)生率明顯增加,細(xì)菌繁殖增加,促進(jìn)亞硝胺類致癌物質(zhì)合成,從而增加胃息肉發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);
    預(yù)防幽門螺桿菌感染
    很多胃息肉患者主要是因?yàn)楦腥玖擞拈T螺桿菌而患病。[2]從醫(yī)學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)分析,幽門螺桿菌傳染力很強(qiáng),可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染,所以,日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,預(yù)防感染。

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