【臨床表現(xiàn)】大多數(shù)病人有長(zhǎng)期節(jié)律性上腹痛史，此點(diǎn)與食管靜脈曲張破裂出血鑒別診斷有重要意義。多數(shù)潰瘍病病人在出血前數(shù)天上腹痛加劇，對(duì)堿性藥物的止痛效果不佳，出血后疼痛方見減輕。
(一)癥狀患者發(fā)生潰瘍的部位、性質(zhì)及機(jī)體反應(yīng)情況因人而異，所以臨床表現(xiàn)不一。一些患者沒有疼痛，偶感上腹不適。少數(shù)患者可以完全無癥狀，以上消化道出血或穿孔為首發(fā)癥狀。
1.疼痛上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，疼痛的機(jī)制是：主要由于潰瘍?cè)詈推渲車装Y受胃酸刺激；潰瘍部位肌張力增高或痙攣，使疼痛加重；潰瘍或炎癥局部的神經(jīng)感受器痛閾降低，以及大腦對(duì)疼痛刺澈的耐受性下降。
(1)疼痛特征：典型消化性潰瘍的疼痛呈慢性、周期性及節(jié)律性上腹痛。
1)慢性：慢性過程是潰瘍病自愈和復(fù)發(fā)的反復(fù)病程，一般少則幾年，多則十余年、幾十年。
2)周期性：疼痛的周期性發(fā)作是緩解與發(fā)作的周期性交替，其間期數(shù)周至數(shù)月不等，發(fā)作與季節(jié)、飲食、勞累、精神因素等有關(guān)，緩解時(shí)意味著潰瘍非活動(dòng)性或愈合。
3)節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是典型潰瘍活動(dòng)期的特征，主要原因是潰瘍?cè)钆c胃酸接觸有關(guān)，當(dāng)食物進(jìn)入胃后引起胃酸分泌，因此疼痛與進(jìn)食、胃酸分泌之間呈明顯的節(jié)律性關(guān)系。胃潰瘍多在餐后0.5~2小時(shí)疼痛，至下一餐前疼痛消失，即呈現(xiàn)進(jìn)食一舒適一疼痛一舒適的節(jié)律形式；十二指腸潰瘍多在餐后3~4小時(shí)出現(xiàn)疼痛，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食后才緩解，即呈現(xiàn)進(jìn)食一舒適一疼痛的節(jié)律形式，有部分十二指腸潰瘍由于夜間胃酸高分泌而發(fā)生夜間痛。消化性潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥或伴發(fā)胃炎者節(jié)律性疼痛消化。
(2)疼痛部位：胃潰瘍痛多在劍突下正中或偏左側(cè)，十二指腸潰瘍痛多在上腹正中或偏右側(cè)。高位或前壁潰瘍常向胸部放射，后壁潰瘍則放射至脊柱旁的相應(yīng)部位。
(3)疼痛性質(zhì)：取決于個(gè)體對(duì)痛的感受反應(yīng)。多為鈍痛、灼痛、饑餓性痛、痛較輕多能忍受，部分患者輕按腹部可減輕疼痛。潰瘍病灶向黏膜下層深入時(shí)可出現(xiàn)鉆痛，潰瘍周邊充血、淤血?jiǎng)t疼痛加劇。
2.消化系統(tǒng)其他癥狀常有泛酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐等可單獨(dú)或伴同疼痛出現(xiàn)。泛酸和流涎是賁門松弛和迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。惡心、嘔吐多反映潰瘍具有較高的活動(dòng)程度，大量嘔吐宿食。提示幽門梗阻。
3.全身性癥狀患者可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)和緩脈、多汗等植物神經(jīng)功能不平衡的癥狀。疼痛較劇而影響進(jìn)食者可有消瘦及貧血。
(二)體征發(fā)作期間，可有上腹壓痛。胃潰瘍之壓痛點(diǎn)多稍偏左；十二指腸潰瘍或幽門潰瘍則略偏右。后壁潰瘍，尤其是后壁穿透性潰瘍，在背部也可有壓痛點(diǎn)，位于第七至十二胸椎旁(多數(shù)局限于第十至十二胸椎旁).緩解期一般無明顯體征。
(三)幾種特殊類型的潰瘍1.無癥狀性潰瘍：此類患者約占消化性潰瘍的15%~35%,多在檢查其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)，或出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)被發(fā)現(xiàn)。可見于任何年齡，但老年人多見。此外，用h2ra維持治療中復(fù)發(fā)的潰瘍，半數(shù)以上無癥狀。
2.老年人消化性潰瘍：gu多于du,臨床癥狀不典型，無癥狀或癥狀不明顯者比率較高，疼痛多無規(guī)律，而食欲不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀明顯，胃體潰瘍或高位潰瘍及巨大潰瘍多見，需與胃癌鑒別。
3.復(fù)合性潰瘍：指胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生的潰瘍。約占消化性潰瘍的5%.多數(shù)為du先于gu發(fā)生，較易發(fā)生幽門梗阻。
4.幽門管潰瘍(pyloric channel ulcer):幽門管位于胃遠(yuǎn)端，與十二指腸交接，長(zhǎng)約2cm.幽門管潰瘍的病理生理與du相似，胃酸一般增多。幽門管潰瘍常缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛，餐后上腹痛多見，對(duì)抗酸劑反應(yīng)差，容易出現(xiàn)嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血的并發(fā)癥也較多。
5.十二指腸球后潰瘍：約占du的5%.潰瘍多發(fā)生于十二指腸乳頭的近端。球后潰瘍多具有du的臨床特點(diǎn)，但夜間疼痛和背部放射痛更為多見，對(duì)藥物治療的反應(yīng)較差，較易并發(fā)出血。
6.難治性潰瘍：一般指標(biāo)準(zhǔn)劑量的h2ra正規(guī)治療一定時(shí)間(gul2周，du8周)后經(jīng)胃鏡檢查確定未愈的潰瘍和(或)愈合緩慢、復(fù)發(fā)頻繁的潰瘍。隨著有強(qiáng)烈抑制胃酸分泌作用的質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor,pp1)的問世及消化性潰瘍病因新認(rèn)識(shí)帶來的防治策略的改變，真正難以愈合的消化性潰瘍已極為少見。

【診斷】根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性疼痛?？勺鞒龀醪皆\斷；
1.病史：慢性、節(jié)律性和周期性的上腹疼痛伴消化不良癥狀。
2.輔助檢查：hp檢測(cè)試驗(yàn)陽(yáng)性，上消化道X線鋇餐檢查和/或內(nèi)鏡檢查明確。必需檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；
(2)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、rh因子、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等);
(3)胃鏡檢查及粘膜活檢(包括hp檢測(cè));
(4)心電圖、胸片。診斷有疑問者可查(1)血淀粉酶、血漿胃泌素水平、腫瘤標(biāo)記物篩查；
(2)13c-或14c-呼氣試驗(yàn)；
(3)腹部超聲、立位腹平片、X線鋇餐、上腹部ct或MRI.【鑒別診斷】本病應(yīng)與下列疾病作鑒別。
1.慢性胃炎本病亦有慢性上腹部不適或疼痛，其癥狀可類似消化性潰瘍，但發(fā)作的周期性與節(jié)律性一般不典型。胃鏡檢查是主要的鑒別方法。
2.胃癌胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別十分重要。
3.膽囊炎、膽石癥多見于中年女性，常呈間隙性、發(fā)作性右上腹痛，常放射到右肩胛區(qū)，可有膽絞痛、發(fā)熱、黃疸、墨菲征陽(yáng)性。進(jìn)食油膩食物常可誘發(fā)。B超檢查可以作出診斷。
4.胃泌素瘤又稱zollinger-ellison綜合征，有頑固性多發(fā)性潰瘍，或有異位性潰瘍，多伴有腹瀉和明顯消瘦。患者胰腺有非β細(xì)胞瘤或胃竇g細(xì)胞增生，血清促胃液素水平增高，胃液和胃酸分泌顯著增多。

胃十二指腸潰瘍的治療概要：胃十二指腸潰瘍調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物、胃粘膜保護(hù)藥物、根除hp藥物、對(duì)癥治療藥物。對(duì)無嚴(yán)重并發(fā)癥的十二指腸潰瘍以內(nèi)科治療為主。前主要手術(shù)治療方法胃大部切除術(shù)、胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。胃十二指腸潰瘍的詳細(xì)治療：
【治療】(一)基本治療：包括調(diào)整生活方式、注意飲食、避免應(yīng)用致潰瘍藥物等。
(二)藥物治療：根據(jù)病情選擇降低胃酸藥物(質(zhì)子泵抑制劑和h2受體拮抗劑)、胃粘膜保護(hù)藥物、根除hp藥物、對(duì)癥治療藥物。標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案：
1.合并hp感染者進(jìn)行根除hp治療：
(1)質(zhì)子泵抑制劑ppi聯(lián)合2種相關(guān)抗菌藥物三聯(lián)療法，或加用鉍劑的四聯(lián)療法，療程為1-2周);
(2)抗hp治療后繼續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑或h2受體拮抗劑抑酸治療(療程十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周).2.未合并hp感染者進(jìn)行抑酸治療(療程同上).3.癥狀無改善者可給予胃粘膜保護(hù)劑治療。
(三)手術(shù)治療1.外科手術(shù)治療適應(yīng)證對(duì)無嚴(yán)重并發(fā)癥的十二指腸潰瘍以內(nèi)科治療為主，外科治療的重點(diǎn)是對(duì)其并發(fā)癥的處理。因此，外科手術(shù)治療的適應(yīng)證應(yīng)為：
(1)十二指腸潰瘍出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥：潰瘍急性穿孔、大出血或瘢痕性幽門梗阻的病例應(yīng)手術(shù)治療。
(2)內(nèi)科治療無效：十二指腸潰瘍有很高的幽門螺桿菌的檢出率，該菌清除之后有相當(dāng)高的潰瘍愈合率及較低的復(fù)發(fā)率。因此。經(jīng)應(yīng)用包括抑酸藥，同時(shí)加用針對(duì)抗幽門螺桿菌藥物在內(nèi)的正規(guī)內(nèi)科治療，停藥4周后經(jīng)纖維胃鏡復(fù)查潰瘍未愈者，應(yīng)按上述方法重復(fù)治療，共經(jīng)三療程治療潰瘍?nèi)圆挥险撸暈閮?nèi)科治療無效，應(yīng)手術(shù)治療。
2.手術(shù)治療方法目前主要手術(shù)治療方法有兩類：
①胃大部切除術(shù)；
②胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。
(1)胃大部切斷術(shù)：這是我國(guó)最常用的手術(shù)方法。其切除范圍為胃遠(yuǎn)側(cè)的2/3~3/4,包括胃體大部、整個(gè)胃竇部、幽門部及部分十二指腸球部根據(jù)吻合方式，胃大部切除術(shù)可分為畢(billroth)i式和畢Ⅱ式2種。胃大部切除術(shù)治療潰瘍的原理是：
①胃大部分已被切除，減少了胃液的分泌；
②切除了胃竇部，消除了胃泌素引起的胃酸分泌；
③切除了潰瘍本身及其好發(fā)部位。胃大部切除術(shù)后可發(fā)生吻合口出血、十二指腸殘端破裂、傾倒綜合征、吻合口梗阻、空腸輸出段梗阻、空腸輸入段梗阻、反流性胃炎、貧血、吻合口潰瘍、殘胃癌等并發(fā)癥。
(2)迷走神經(jīng)切斷術(shù)：在國(guó)外被廣泛用來治療十二指腸潰瘍，國(guó)內(nèi)也已有應(yīng)用。治療原理是通過切斷迷走神經(jīng)，完全消除了神經(jīng)性胃酸分泌。手術(shù)方式分為3種。
1)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)：約在食管裂孔水平將左右兩支腹迷走神經(jīng)干各切除一小段。因副作用大，已被淘汰。
2)選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：胃左迷走神經(jīng)在肝支以下，胃右迷走神經(jīng)在腹腔支以下，將其切斷。為解決胃酸滯留問題，需加行引流手術(shù)。
3)高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)：將胃近端支配胃體、胃底部壁細(xì)胞的迷走神經(jīng)切斷，保留胃竇部的迷走神經(jīng)。
3.出院標(biāo)準(zhǔn)：
1.無發(fā)熱，恢復(fù)肛門排氣排便，可進(jìn)半流食。
2.切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染，無皮下積液(或門診可處理的少量積液).3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。