無特殊人群

無傳染性

胃出血癥狀多以嘔血和便血為主?；颊邍I血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥，面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降等。
1、一般臨床表現(xiàn)
胃出血
消化道出血的臨床表現(xiàn)取決于出血病變的性質、部位、失血量與速度，與患者的年齡、腎功能等全身情況有聯(lián)系。
(1)嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色；若血液在胃內停留一段時間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當出血量大，血液在腸道內通過很快時，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當出血量大時，有黑便又有嘔血；當出血量小時，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。
(2)出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。
(3)原發(fā)疾病的癥狀：胃出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史；若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。
2、不同病變的內鏡表現(xiàn)
(1)食管靜脈曲張的內鏡表現(xiàn)通常接曲張靜脈的形態(tài)，大小(直徑)、部位及有無紅色征(rc)。
(2)門脈高壓性胃病的內鏡表現(xiàn)phg內鏡表現(xiàn)為胃錦膜呈淡紅色細斑點或猩紅熱樣疹，鑲嵌黃白色微細網(wǎng)狀結構襯托間隔呈蛇皮狀，即male病變。胃內有出血的病例，往往在蛇皮狀病變中有出血性紅斑點。
(3)消化性潰瘍新近出血的內鏡表現(xiàn)新近出血的單純性潰瘍有不同的內鏡表現(xiàn)，對判斷是否再出血有重要的意義。內鏡表現(xiàn)通常分為：活動性出血；見到非出血性血管，黏附血凝塊；非血管滲血：扁平斑點，清潔基底。

實驗室檢查
1、血常規(guī)
醫(yī)生通過觀察血細胞計數(shù)，能夠判斷患者是否存在感染、貧血等情況。
2、血生化
有助于了解有無肝腎功能損傷。
3、血尿素氮檢測
由于大量血液蛋白質的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時增高。一般出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，約24~48小時達高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3~4日后降至正常。
4、糞便潛血試驗
可用于檢測排便或大便中是否存在血液。有助于確定出血量及出血部位。
5、胃液潛血
正常情況下胃液潛血試驗為陰性。在患有急性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病時，胃內可有不同程度的出血，胃潛血試驗為陽性。
影像學檢查
1、X線
鋇劑造影可以準確的看到病變的大小、嚴重程度、形態(tài)、分布及組織結構等，能夠為消化道疾病的診斷提供重要的依據(jù)。
2、CT
腹部CT可以了解腹腔臟器有無膿腫等感染性疾病，有無良、惡性腫瘤等占位性病變，有無結石、梗阻、穿孔等，對于明確出血的病因有積極的意義。
3、超聲和MRI
有助于了解肝、膽、胰病變，對診斷膽道出血具有重要意義。
4、血管造影
適用于正在出血或內鏡未能發(fā)現(xiàn)病灶的患者。檢查時醫(yī)生把造影劑注入腸道的血管，若見造影劑外溢，則是消化道出血最可靠的征象，可立即予以經(jīng)導管栓塞止血。
其他檢查
1、胃鏡
是診斷胃出血病因、部位和出血情況的首選方法。不僅能直視病變、取活檢，而且對于出血病灶可進行及時準確的止血治療。內鏡檢查多通常在出血后24～48小時內進行。
2、手術探查
適用于各種檢查均不能明確出血灶、持續(xù)大出血危及生命的患者?？山柚g中內鏡檢査幫助尋找不易發(fā)現(xiàn)的微小病變特別是血管病變。

根據(jù)既往疾病史、飲食習慣等，再結合其臨床癥狀及體征，并參考一系列檢查結果如血常規(guī)、血生化、糞便潛血試驗、胃液潛血、X線、CT、超聲、MRI、血管造影、胃鏡、手術探查等，即可明確診斷。
判定急性胃出血，主要是根據(jù)急性大嘔血和黑便。一般出血不超過500毫升，多以嘔血為主，也有以便血為主。患者嘔血前有惡心感，便血前有便意感，便后雙眼發(fā)黑、心慌，甚至暈厥。病人面色蒼白、口渴、脈快無力，血壓下降。X線鋇餐檢查及胃鏡檢查對慢性胃出血的診斷具有重要意義。藥物引起的急性潰瘍或外傷引起的應激性潰瘍者，大都有長期內服阿斯匹林、考的松等藥物的歷史或近期做過大手術、發(fā)生嚴重燒傷等情況。
鑒別診斷
1、肝硬化出血
多有慢性肝病病史，如食欲不振、腹脹、腹水肝功不良、低蛋白血癥，甚至肝昏迷及出血。食道鋇餐可發(fā)現(xiàn)食道中、下段及胃底靜脈曲張，B超、CT提示肝硬化、脾大等特征，大出血后脾臟很快縮小。
2、膽道出血
有發(fā)熱、膽絞痛病史，嘔血多為暗紅或鮮紅，嘔出的血可為條索狀血塊，嘔血后腹痛可逐漸緩解。查體Murphy's征陽性，甚至可有腹膜刺激癥狀，肝膽超聲可發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛糙或有膽石征象。

1.一般治療

大出血宜取平臥位，并將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監(jiān)護。

2.補充血容量

當血紅蛋白低于70g/l、收縮壓低于90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監(jiān)測。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。

3.止血措施

(1)藥物治療
①近年來對消化性潰瘍療效最好的藥物是質子泵抑制劑奧美拉唑， h2受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基層醫(yī)院亦較常用。上述三種藥物用藥3~5日血止后皆改為口服。對消化性潰瘍和糜爛性胃炎出血，可用去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服應用。凝血酶需臨床用時新鮮配制，且服藥同時給予h2受體拮抗劑或奧美拉唑以便使藥物得以發(fā)揮作用。
②食管、胃底靜脈曲張破裂出血時，垂體后葉素是常用藥物，但作用時間短，主張小劑量用藥?；几哐獕翰　⒐谛牟』蛟袐D不宜使用。有主張同時舌下含硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯。80年代以來有采用生長抑素，對上消化道出血的止血效果較好。短期使用幾乎沒有嚴重不良反應，但價格較貴。

(2)三腔氣囊管壓迫止血 適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血。如藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時止血效果明顯，但必須嚴格遵守技術操作規(guī)程以保證止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。

(3)內鏡直視下止血 對于門脈高壓出血者，可采?、偌痹\食管曲張靜脈套扎術；
②注射組織膠或硬化劑如乙氧硬化醇、魚肝酸油鈉等。一般多主張注射后用h2受體拮抗劑或奧美拉唑，以減少硬化劑注射后因胃酸引起潰瘍與出血；對于非門脈高壓出血者，可采?、倬植孔⑸?/10000腎上腺素鹽水；
②采用apc電凝止血；
③血管夾(鈦夾)止血。

(4)血管介入技術 對于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門體分流手術(tips)結合胃冠狀靜脈栓塞術。

(5)手術治療 經(jīng)上述處理后，大多數(shù)上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂可考慮口腔或脾腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發(fā)，更宜及早手術，如并發(fā)潰瘍穿孔、幽門梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜及時手術。

1、充分休息，避免熬夜及過度勞累 。
2、三餐定時定量，宜少量多餐，不可暴飲暴食 。
3、戒煙、避免酒類、咖啡因(咖啡、濃茶、可樂、可可亞)、辣椒、胡椒等刺激性食物攝取，食物亦不宜過甜過咸及過冷過熱。
4、進餐要細嚼慢咽，且心情要放松，飯后略作休息再開始工作。
5、生活規(guī)律，避免熬夜，心情保持愉快，減少無謂的煩惱 。
6、以易於消化的烹調方式為主(如蒸、煮、燉)等 。

預防保健
1、規(guī)律飲食，不要暴飲暴食，按時吃飯，飲食宜清淡，少食辛辣，煎炒，油炸，烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果，蔬菜和纖維性食物，多飲水。
2、保持情緒的良好，不要悲觀，胃是最受情緒影響的器官之一。
3、加強體育鍛煉是治療的關鍵，慢跑，打太極拳等。
另外，還需注意：
1、減少誘發(fā)因素，包括戒煙、不飲烈性酒，加強自我保健，注意生活飲食規(guī)律。同時，盡可能少服用對胃粘膜有損傷的藥物，如必須服用，應加服h2受體拮抗劑或堿性抗酸劑、胃粘膜保護劑、質子泵抑制劑等。
2、凡潰瘍病復發(fā)次數(shù)多、潰瘍愈合慢、曾出現(xiàn)并發(fā)癥(如上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻)的病人應堅持維持治療。
3、對年齡大、全身有較嚴重的伴隨疾病或需經(jīng)常服用非甾體抗炎藥(如阿司匹林、消炎痛等)的患者，應給予維持治療。
4、對有潰瘍病復發(fā)癥狀者，原則上應進行胃鏡檢查，以確定是否復發(fā)、是否仍為良性潰瘍。要警惕極少數(shù)良性胃潰瘍在反復破壞和再生的慢性刺激下發(fā)生惡變。
5、在認真進行維持治療的同時或停藥后不久即出現(xiàn)潰瘍病復發(fā)者，應及時去醫(yī)院復診，了解是否又有幽門螺桿菌感染或伴有其他疾病，以免耽誤診斷和正確治療。