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    春雨醫(yī)生

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    腎衰竭

    腎衰竭是各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降以及與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。
    腎臟能夠排泄體內(nèi)的代謝廢物,機(jī)體新陳代謝產(chǎn)生的多種廢物經(jīng)過(guò)腎臟的過(guò)濾后隨尿液排出體外。腎功能出現(xiàn)障礙后,代謝廢物會(huì)在體內(nèi)不斷堆積。
    腎衰竭早期,患者可能完全感受不到任何癥狀,病情嚴(yán)重后,可以出現(xiàn)惡心、食欲減退、尿量減少、水腫、乏力、貧血等多種癥狀。
    腎衰竭可以分為急性腎衰竭慢性腎衰竭。急性腎衰竭病情發(fā)展迅速,腎臟功能短期內(nèi)進(jìn)行性惡化。嚴(yán)重失血、脫水、尿路堵塞、腎小球疾病、急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)腎炎等都會(huì)導(dǎo)致急性腎衰竭
    慢性腎衰竭是指由于慢性腎臟病導(dǎo)致的腎功能衰竭。糖尿病、高血壓、腎小球腎炎慢性疾病都會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)行性減退、直至衰竭。
    慢性腎炎、糖尿病惡性高血壓是引起慢性腎衰竭的常見(jiàn)原因。慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎也會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭。
    醫(yī)生通常通過(guò)血液、尿液檢查、影像學(xué)檢查等方法診斷腎衰竭。
    腎衰竭往往由其他疾病引起,所以治療腎衰竭首先要確認(rèn)原發(fā)病,也就是損害腎臟的疾病,針對(duì)病因治療。此外,還需要控制腎衰竭引起的并發(fā)癥。
    腎臟受損后,無(wú)法正常過(guò)濾身體中的毒素和廢物,所以要嚴(yán)格控制患者的飲食,控制血液中鈉、鉀、磷、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的含量,防止病情進(jìn)一步加重。對(duì)于終末期腎病的患者,需要進(jìn)行透析或腎移植治療。
    腎衰竭患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),尋找腎衰竭原因,延緩腎臟病進(jìn)展,治療并發(fā)癥。

    所有人群

    常見(jiàn)癥狀:低比重尿、水中毒高鉀血癥、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿。
    1.少尿期

    病情最危重階段,內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂。患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/日)或無(wú)尿(<100ml/日)、低比重尿(1.010~1.020)、尿鈉高、血尿、蛋白尿、管型尿等。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)水中毒、高鉀血癥(常為此期致死原因)、代謝性酸中毒(可促進(jìn)高鉀血癥的發(fā)生)及氮質(zhì)血癥(進(jìn)行性加重可出現(xiàn)尿毒癥)等,危及患者生命。此期持續(xù)幾天到幾周,持續(xù)愈久,預(yù)后愈差。

    2.多尿期

    少尿期后尿量逐漸增加,當(dāng)每日尿量超過(guò)500ml時(shí),即進(jìn)入多尿期。此后,尿量逐日成倍增加,最高尿量每日 3000-6000ml,甚至可達(dá)到10000ml以上。在多尿期初始,尿量雖增多,但腎臟清除率仍低,體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積仍存在。約4~5天后,血清尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降,尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。鉀、鈉、氯等電解質(zhì)從尿中大量排出可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂脫水,應(yīng)注意少尿期的高峰階段可能轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="/pc/disease/293045/" class="s-link">低鉀血癥。此期持續(xù)1~2周。

    3.恢復(fù)期

    尿量逐漸恢復(fù)正常,3~12個(gè)月腎功能逐漸復(fù)原,大部分患者腎功能可恢復(fù)到正常水平,只有少數(shù)患者轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭。

    1.血常規(guī)檢查
    明顯貧血,為正常細(xì)胞性貧血,白細(xì)胞數(shù)正?;蛟龈摺Q“褰档?,細(xì)胞沉降率加快。
    2.尿常規(guī)檢查
    隨原發(fā)病不同而有所差異。其共同點(diǎn)是:
    (1)尿滲透壓降低比重低,多在1.018以下,嚴(yán)重時(shí)固定在1.010~1.012之間,作尿濃縮稀釋試驗(yàn)時(shí)夜尿量大于日尿量,各次尿比重均超過(guò)1.020,最高和最低的尿比重差小于0.008。
    (2)尿量減少多在每日1000毫升以下。
    (3)尿蛋白定量增加晚期因腎小球絕大部分已損傷,尿蛋白反而減少。
    (4)尿沉渣檢查可有多少不等的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和顆粒管型,蠟樣管型最有意義。
    3.腎功能檢查
    各項(xiàng)指標(biāo)均提示腎功能減退。
    4.血生化檢查
    血漿中白蛋白減少,血鈣偏低,血磷增高,血鉀和血鈉隨病情而定。
    5.其他檢查
    超聲檢查、核磁檢查、CT檢查、X線尿路平片和造影、同位素腎圖、腎掃描、腎穿刺活組織檢查等,對(duì)于病因診斷有幫助。

    根據(jù)患者病史、相應(yīng)臨床表現(xiàn),結(jié)合實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)等輔助檢查,一般不難作出診斷。
    鑒別診斷
    1、腎后性腎功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿,故應(yīng)與之鑒別。應(yīng)注意有無(wú)下尿路梗阻、結(jié)石、膀骯出口處梗阻、腎乳頭壞死脫落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛,除詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢外,可作腹部平片,靜脈腎盂造影,B型超聲檢查,對(duì)明確有無(wú)腎后性腎功能衰竭有幫助。

    2、腎前性腎功能衰竭 鑒別宵前性者應(yīng)注意有無(wú)心臟病。有無(wú)用利尿劑,人量不近來(lái)有腹水或浮腫的病史及血容量不足的體征。

    3、鑒別導(dǎo)致腎性ip功能袁竭的原因 如間質(zhì)性腎炎可有發(fā)熱。皮疹及嗜酸性細(xì)胞增多等表現(xiàn)。血管病變所致的腎梗死和急性腎衰可有腎區(qū)疼痛,腎臟腫大,血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒綜合征可有血紅蛋白尿,微血管內(nèi)溶血性貧血,周圍血清可看到紅細(xì)胞減少,血小板減少。皮膚有出血點(diǎn)或紫斑等。

    1.病因治療

    治療造成腎衰竭的原因如血液供應(yīng)不足或有失血情況時(shí),就會(huì)給予患者補(bǔ)充失去的體液及水分;若是有感染時(shí)則針對(duì)感染做進(jìn)一步的治療。

    2.腎臟功能方面

    因腎臟已失去功能,所以醫(yī)師會(huì)暫時(shí)利用透析治療的方式(即俗稱的洗腎),協(xié)助排除體內(nèi)毒素及廢物;急性腎衰竭患者若未獲得適當(dāng)?shù)闹委熁驘o(wú)法控制,讓疾病由急性演變成慢性腎衰竭時(shí),就可能因尿毒癥而必須終生透析。

    透析是指通過(guò)過(guò)濾,有選擇地排除血液中的某些物質(zhì)。也就是說(shuō),通過(guò)人工途徑將病人在腎衰竭后體內(nèi)堆積的有毒廢物,水和鹽分排除掉,使病人的身體狀況恢復(fù)到健康狀態(tài)。目前采用的透析形式有兩種:血液透析和腹膜透析。血液透析是用一種特殊的機(jī)器代替腎臟的功能。腹膜透析是用人體的腹膜充當(dāng)過(guò)濾器,排除體內(nèi)毒素。

    3.飲食方面

    飲食控制,對(duì)腎衰竭的患者而言,因腎功能受到破壞,食物在吃進(jìn)體內(nèi)后,所產(chǎn)生的毒素及廢物,無(wú)法正常的排出體外,因此在飲食上就必需特別注意,避免造成身體負(fù)擔(dān)。

    4.腎移植治療

    有些末期腎衰竭患者,需要長(zhǎng)期做透析治療時(shí),在患者本身?xiàng)l件適合時(shí),腎臟移植(換腎)可以為患者帶來(lái)較佳的生活品質(zhì);但換腎是個(gè)大工程,雖然目前的醫(yī)療技術(shù)已相當(dāng)好,仍需做很多事前的評(píng)估,才能提高換腎成功的機(jī)率。
    腎臟移植是指通過(guò)手術(shù),將器官捐獻(xiàn)者的腎臟移植到接受移植的病人體內(nèi)的過(guò)程。
    腎臟的可能來(lái)源:家人、配偶、密友或者腦死亡并且生前簽字同意捐獻(xiàn)器官的人。當(dāng)然,最匹配的腎臟通常來(lái)自接受移植者的兄弟姊妹,因?yàn)樗麄兊幕蚺浜系目赡苄宰畲?。腎臟移植是目前治療腎臟衰竭最好的方法,因?yàn)橐浦驳讲∪梭w內(nèi)的腎幾乎可以完全代替已衰竭了的腎臟功能,讓病人過(guò)上正常人的生活。

    1、休息與運(yùn)動(dòng)
    慢性腎衰竭患者應(yīng)注意休息,在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)。
    2、生活環(huán)境
    生活環(huán)境宜清靜安逸、居室向陽(yáng)、干燥避風(fēng)、空氣清新、環(huán)境優(yōu)美。此外,還應(yīng)注意環(huán)境的安全,避免磕碰、外傷等,以免引起出血。長(zhǎng)期臥床患者居室內(nèi)環(huán)境應(yīng)定期優(yōu)化、改善,始終給患者一個(gè)清新而幽雅的環(huán)境,以增加患者對(duì)生活的熱愛(ài),樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,達(dá)到早日康復(fù)的目的。
    3、衛(wèi)生保健
    日常生活中,患者要勤換衣物,保持自身的干凈整潔。出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí),盡量避免搔抓,以防皮膚細(xì)菌感染而加重病情。臥床患者要防止壓瘡,每隔2~3h翻身一次,翻身時(shí)避免拖、拉、推等;保持床鋪、皮膚的清潔干燥,家屬可常用溫水給患者擦拭身體,并進(jìn)行局部按摩等。注意口腔護(hù)理,在餐前及早晚注意刷牙、漱口,減輕口腔異味,防止口腔感染,增進(jìn)食欲。

    1、對(duì)于沒(méi)有慢性腎炎或者是慢性腎臟病的病人來(lái)說(shuō),預(yù)防腎衰竭最好的辦法就是每年的例行體檢,體檢中會(huì)查尿常規(guī),要觀察有沒(méi)有血尿、蛋白尿,以及要去看血中的腎功能肌酐、尿酸這兩項(xiàng),做到早期發(fā)現(xiàn),早期診治。
    2、對(duì)于有腎炎,繼往有高血壓,糖尿病的患者,建議病人一定要控制好危險(xiǎn)因素,這些危險(xiǎn)因素,包括大量的蛋白尿。研究表明,蛋白尿大于一克的發(fā)生終末期腎臟病的比例明顯升高,所以原發(fā)病的診治很重要。
    3、高血壓、糖尿病的病人,一定要注意血壓、血糖、血脂、尿酸,這些危險(xiǎn)因素的控制,如果你只是說(shuō)吃一點(diǎn)降蛋白尿的藥物或者是一些中成藥,這是不能夠預(yù)防腎衰竭的,因?yàn)樵搭^是血壓、血脂、血糖、尿酸控制不好,對(duì)腎臟是造成持續(xù)性的打擊和損害的,所以這類病人一定要去控制好危險(xiǎn)因素,再來(lái)談能不能預(yù)防腎衰竭。同樣的這些病人也是要定期的隨訪,他們隨訪的頻率要比健康人群要更為密集,建議3到6個(gè)月就要去查尿蛋白以及腎功能。

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    你好,你現(xiàn)在有什么癥狀?為什么不透析呢不透析,風(fēng)險(xiǎn)很大的是的,死亡風(fēng)險(xiǎn)很大沒(méi)有的要嘛就是腎移植
    陳文龍 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    2024-03-18
    ...,但還沒(méi)到腎衰竭的地步,你腎功能損傷的病因未明,你沒(méi)有去詳細(xì)查過(guò)么?不要緊張,建議你去醫(yī)院的腎病科或腎內(nèi)科就診,他們會(huì)幫你完善相關(guān)檢查以明確診斷的。一般還需要結(jié)合泌尿系彩超看看腎臟大小形態(tài)和血流情況盡早去腎病科看看腎臟實(shí)質(zhì)性沒(méi)啥事如果按照公式計(jì)算的話,考慮慢性腎臟病3期他說(shuō)得對(duì),24小時(shí)尿蛋白定量是檢查你24小時(shí)流失的蛋白有多少,越多證明從腎流失的蛋白越多。有,但是問(wèn)題不大腎小球?yàn)V過(guò)率是根據(jù)性別,年齡和血肌酐計(jì)算的,吃藥可以服用尿毒清看看,檢查包括24小時(shí)尿蛋白定量,免疫五項(xiàng),風(fēng)濕七項(xiàng)等
    邱宇星 陽(yáng)春市中醫(yī)院
    2023-08-14
    你好!請(qǐng)問(wèn)你現(xiàn)在有什么癥狀?你好,你這可能是急性胃腸炎,不一定是腎功能衰竭建議查下尿檢和腎功能看看
    張少貴 莆田市第一醫(yī)院
    2023-03-07

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