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有傳染性飛沫傳播

臨床表現(xiàn)腎結核對側腎積水與一般晚期腎結核的臨床癥狀相同，腎積水的局部癥狀多不明顯，但全身情況多較衰弱，突出的表現(xiàn)為嚴重的膀胱結核癥狀,患者尿頻，尿急，尿痛，排尿次數(shù)極為頻繁，每小時即排尿數(shù)次，同時伴有血尿，甚至尿失禁，少數(shù)患者并無膀胱攣縮，腎積水是單由輸尿管口狹窄引起，膀胱刺激癥狀并不明顯。另一類癥狀為貧血，水腫，酸中毒等腎功能不全的表現(xiàn)，如有繼發(fā)感染，則病情更為嚴重，這些癥狀只能說明雙側腎臟均有損害，但不能區(qū)分是雙側腎結核，還是腎結核對側腎積水，患者于膀胱脹滿或排尿時感到一側腰痛，說明患者有膀胱輸尿管反流。

1.尿液檢查
尿常規(guī)為酸性，有少量蛋白及紅、白細胞，24小時尿結核桿菌檢查是診斷腎結核的重要方法，尿中確實查到結核桿菌對診斷腎結核有決定性意義。
2.酚紅腎功能試驗
酚紅排出延緩是腎結核對側腎積水最早出現(xiàn)的改變，可作為初步的檢查，靜脈注入6mg酚紅后，分別于15、30、60、120分鐘收集尿液，測定酚紅濃度，腎積水時15和30分鐘尿液標本中的酚紅量很低，而以后兩個標本中酚紅的含量反而較高，出現(xiàn)酚紅排出延緩和倒置的現(xiàn)象，與腎功能障礙，酚紅總排出量減少，分次標本的含量減少有所不同，與正常的15分鐘濃度最高，以后依次遞減亦不同。
3.靜脈尿路造影
常規(guī)尿路造影多數(shù)不能顯影，因大劑量造影劑本身造成溶質負荷，可起到利尿作用，使積水側腎充分充盈，近年多使用大劑量排泄性尿路造影，即每公斤體重注射常用靜脈注射造影劑1ml，多數(shù)可使顯影改善，亦可使用延遲攝片方法，具體時間可參照酚紅排出速度決定，適當延遲至45分鐘，90分鐘甚至120分鐘后攝片，一般可獲較清楚影像。
4.X線檢查
X線檢查在確定腎結核的診斷，明確病變的部位，范圍，程度及對側腎臟情況等方面有決定性意義。
5.B超檢查
本檢查簡單，經濟，快速及無創(chuàng)，可了解對側腎積水程度，并可測量皮質厚度，估計該腎功能狀況，還可作為穿刺造影的準確定位檢查。
6.CT及MRI檢查
對于急性無尿及腎臟不顯影者，可行CT或MRI檢查，可獲得較為詳盡的腎臟和輸尿管病變資料，尤其MRI可經泌尿系統(tǒng)水成像技術（MRU）了解輸尿管擴張情況，狹窄段程度，部位和范圍，為制定治療方案提供依據(jù)，但價格較高昂。
7.腎穿刺造影術
腎穿刺造影術是診斷腎功能損害較嚴重的腎結核和腎積水的較好方法，可在B超或X線導向下進行，腎穿刺造影既可獲得極為清晰的腎盂輸尿管影像，也可明確梗阻的部位和程度，對穿刺抽吸出的腎盂尿可行常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)，也可作結核桿菌檢查以排除雙腎結核，腎穿刺造影時一般可用稀釋1倍的靜脈尿路造影劑進行造影，注入的造影劑量應少于穿刺時吸出的尿量，注入的造影劑內還可加入抗菌藥物。
8.膀胱逆行造影
懷疑有尿液逆流時，可經導尿管向膀胱內注入造影劑進行逆行造影，但可能加重病腎負擔及招致逆行性感染，近來已很少采用。
9.膀胱鏡檢查
膀胱黏膜可見充血，水腫，結核結節(jié)及潰瘍等以三角區(qū)及患例輸尿管口附近為明顯，晚期膀胱結核使整個膀胱充血，水腫，呈一片通紅。
10.同位素腎圖檢查
患腎功能減退時表現(xiàn)為排泄延緩，甚至無功能，對側腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。

根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)和相關檢查確診。

腎結核繼發(fā)對側腎積水是腎結核的晚期并發(fā)癥，患者的全身情況較差，病情比較復雜。在繼發(fā)對側腎積水的患者，需要解決的問題有：①腎結核的治療；②膀胱結核、膀胱攣縮的治療；③腎和輸尿管積水的治療。由于腎結核引起了對側腎積水，危及患者生命，所以如何保留和恢復積水腎的功能將是處理疾病的核心，治療的先后順序應根據(jù)積水腎的功能情況來決定。如果腎積水較輕，腎功能及一般狀況較好，能耐受手術，尿素氮在18mmol/L（50毫克/天）以下，可在抗結核藥物治療下先作腎切除，待膀胱結核好轉后，再處理對側腎積水。1.腸膀胱擴大術最初采用末端回腸，以后改用一段隔離的、帶有血運的乙狀結腸與攣縮的膀胱吻合以增大其容量，如積水側輸尿管下端有梗阻及閉合不全，則可將輸尿管切斷，吻合于腸袢上。2.腎和輸尿管積水的治療決定于引起梗阻的原因，最關鍵的問題是有無膀胱攣縮，如果膀胱無攣縮，而僅有輸尿管口或下段狹窄，則治療同輸尿管下段狹窄。如果膀胱有攣縮，則治療按膀胱攣縮處理。腎、輸尿管積水嚴重，腎功能不全或已發(fā)生無尿，攣縮膀胱不適于腸膀胱擴大術者，可采用尿流改道術，常用的尿流改道術有輸尿管皮管造口術和腎造口術，手術方法比較簡單，在作輸尿管造口前，應用局部皮膚做成皮瓣，而不需要在輸尿管中放置導管，輸尿管積水過重可引起輸尿管迂曲，迂曲本身又可引起梗阻，在這種情況下應 切除迂曲的輸尿管。輸尿管皮管造口一般是永久性的，不能于改道后再恢復原狀。腎造口術多為暫時性的，待切除結核腎，膀胱結核愈合后，再治療輸尿管下端狹窄性病變。腎造口術有時也可作為永久性造瘺。回腸膀胱是常用的尿流改道方法，即采用一段隔離的回腸，輸尿管移植于上，并于腹壁作回腸造口引流，一般用于全身情況較好，輸尿管皮管造口適合引流不暢的患者。

一、有肺結核或其他結核之患者，應進行尿檢查，以早期發(fā)現(xiàn)腎結核，早期治療。注意休息和情志的調適。
二、腎結核患者要補充高熱量及高質量蛋白質，且需乳類；需大量補充維生素A、b、c、d;多食新鮮蔬菜、水果及各種清淡富含水分食品，以保持大小便通暢，加強利尿作用。久病體虛患者宜進食滋補品。
忌溫熱、香燥的飲食，亦忌煙酒。
三、腎結核如早期診斷，積極正確的治療，都能治愈；若發(fā)現(xiàn)過晚，腎臟已嚴重受損或有輸尿管狹窄，可能需行手術治療，預后較差。
預防泌尿生殖系結核的根本措施是預防肺結核，由于近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病，主要的措施如下：
1、防止感染狀態(tài)發(fā)展成臨床疾病，以往采用異煙肼每天300mg對新近與結核病患者有緊密接觸及其他有可能發(fā)展成結核病的群眾進行預防治療，用后結核病發(fā)病率下降，減少了疾病的傳播。通過短程化療的應用，發(fā)現(xiàn)間歇用藥亦可取得類似每天用藥的效果，實驗研究采用利福平與吡嗪酰胺每周2次，用藥2個月即能有效地防止感染發(fā)展成結核病，如采用這種方法進行預防治療，則僅用藥10余次即可大量減少結核病的傳播。
2、研究結核菌的種、屬特異性、表面抗原，制造單克隆抗體并生產結核菌特異性dna探針以便對結核病作出早期診斷。
3、1998年cole等確定了結核桿菌dna的序列，以結核桿菌dna制作的疫苗在鼠的實驗中，不僅具有預防結核的作用，并可用作治療，消滅藥物治療后殘留下來的結核桿菌，這一突破性進展，將加速控制并消除人類的結核感染。