無特殊人群

無傳染性

1.腦衰弱狀態(tài)
對周圍環(huán)境的注意及知覺障礙，是尿毒癥腦病的最早及最可靠的指征。病人容易疲勞，注意力不集中，記憶力減退，尤以近事遺忘、智力衰退等較為常見。病情輕者需借助智力檢查才能發(fā)現，故易誤診和漏診。
2.重癥精神病癥狀
①抑郁狀態(tài)：病人可從腦衰弱狀態(tài)轉變?yōu)榫窕顒悠毡橐种萍斑t鈍。
②躁狂狀態(tài)：可從欣快感、激越發(fā)展至情緒高昂，言語、動作增多，但較抑郁狀態(tài)少見。
③譫妄、幻覺和妄想：在意識模糊時可出現譫妄，表情煩躁不安，喃喃囈語或興奮激動，注意力、記憶力、定向力均不佳，思維不連貫，并可出現錯覺和幻覺，人格解體和非現實感，妄想和類精神分裂癥表現也可在尿毒癥腦病病人中見到。計算力、判斷力常有障礙。
3.意識障礙
尿毒癥時意識障礙極為普遍，尤以尿毒癥末期常見，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出現木僵。
4.撲翼樣震顫
撲翼樣震顫是診斷尿毒癥腦病的重要指標，但它非尿毒癥腦病所特有，也可見于其他代謝性腦病，如肝昏迷等。病人一旦出現意識障礙。幾乎都會出現這種體征。
5.震顫
細的或粗的震顫，尤以手及舌的意向性震顫，常在尿毒癥腦病中見到，而且是診斷本病的敏感指標之一，常先于撲翼樣震顫出現。
6.肌陣攣
多灶性肌痙攣也很常見，主要累及面部及肢體近端諸肌，表現為突然、急速、不規(guī)則、不對稱的肌肉抽搐。
7.癲癇發(fā)作 常為腦病的晚期表現。可為全身性大發(fā)作或局灶性發(fā)作，局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)與顳葉癲癇也可見到。
8.其他
還可見到共濟失調、肌肉震顫、手足搐搦等。

【診斷檢查】一、檢查血尿素氮、血肌酐明顯升高；尿毒癥性腦病csf壓力增高不嚴重，蛋白質含量可增高；eeg檢查可與病情發(fā)展相平行。早期輕度精神障礙時eeg可正常，隨病情發(fā)展，表現為低電壓且慢波活動較多，以額至頂區(qū)為主，當有肌陣攣、抽搐發(fā)作時，eeg為彌漫性慢波，背景上出現棘波、尖波或棘慢綜合波等。顱腦ct或mr檢查可見腦溝增寬、腦室擴大和腦萎縮性改變，與發(fā)病年齡、原發(fā)病的病因及腎功能損害的程度無關，其意義有待進一步探討。
二、診斷慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性腦病。入院給予首次血液透析，病人即恢復言語能力間隔3d后(期間未行透析),病人又逐漸出現言語不利、失語，再次行血液透析后，病人又恢復語言能力。經專科醫(yī)師會診，排除腦部病變所致，確診由腎性腦病引起。
【鑒別診斷】該患者以不能進食、失語為主要的臨床表現，很容易診斷為腦血管疾病，但后者發(fā)病突然，有腦血管病的危險因素和明顯的神經功能缺損的癥狀及體征，有助腦血管病的診斷。腎功能不全患者由于腎性高血壓、酸堿平衡失調、毒素對血管的刺激及損害等也可出現出血性或缺血性腦血管病，應與腎性腦病作鑒別。診斷本病的關鍵是要詳問病史，了解發(fā)病特點及神經系統癥狀體征，結合相關的實驗室檢查，特別是影像學改變對本病的診斷和鑒別診斷有較高價值。

診斷標準
①在已確診腎功能衰竭的基礎上；
②如發(fā)現疲倦、無力、少動；
③血內氮質增高和二氧化碳結合力降低?？勺髟\斷依據。
中醫(yī)的辯證論治：常見證及其辨證要點
本病臨床表現多樣，根據氣血陰陽虧損的不同，及表實的有無，臨床可分為下列2型。
1.濁毒侵及三焦
(1)濁毒侵犯上焦：濁毒壅肺者，癥見咳嗽氣急，痰聲漉漉，呼吸低微，或呼吸深慢，四肢厥冷，汗出不止，表情淡漠、意識蒙朧，舌質淡，苔膩，脈滑，相當于輕型。邪陷心包者，癥見神志昏迷不醒，或煩躁不安，譫語，舌強不語，舌紅苔黃，脈細數或結代。或心悸，胸悶，氣急不能平臥，形寒肢冷，汗出不語，昏迷，或驚厥，尿閉，脈微細欲絕，或沉伏。相當于重型。
(2)濁毒侵犯中焦：濁毒困脾者，癥見嘔吐頻作，納呆腹脹，面色無華，神疲乏力，四肢困重，大便溏，尿少水腫，口黏而甜，舌質淡或淡胖，苔厚膩，脈沉細或濡細。濁毒犯胃者，癥見惡心，干嘔或嘔吐頻作，納呆，腹脹。若從熱化，則見便結不通，舌苔黃膩或干糙，脈細數或弦數。若從寒化，則見大便溏薄，便次多，舌淡胖，苔薄白，脈濡細。相當于輕型。
(3)濁毒侵犯下焦：肝風內動者，癥見尿少，水腫，泛惡嘔吐，皮膚瘙癢，手指顫動，頭痛，煩躁不安，甚至神昏抽搐或狂躁，舌抖或蜷縮，舌干光紅或黃燥無津，脈細弦數。命門耗竭者，癥見少尿或無尿，全身浮腫，汗出心悸，氣急不續(xù)，面色觥白，四肢厥冷，口有尿味而咸，舌質淡白如玉，苔黑或灰，脈沉細欲絕。相當于重型。
2.脾腎陽虛
(1)脾陽虛：癥見乏力納呆食少，腹脹便溏，形寒肢冷，惡心嘔吐，尿少，舌淡苔白，滑脈濡細等。相當于輕型。
(2)腎陽虛衰：癥見面色咣白或晦滯，怯寒神疲，腰酸肢冷，膝軟，足根疼痛，浮腫腰以下為重，甚至全身浮腫，惡心嘔吐，尿少或無尿，或小便清長，舌淡胖，苔薄白，脈沉細遲等。相當于輕型。

(一)專病專方
1.濟生腎氣丸每次6g,每日2~3次。用于陽虛水泛證。

2.玉樞丹每次1.5g,每日2次。用于濕熱閉竅證。

3.保元強腎Ⅱ號每40片含生地黃、丹參各15g,枸杞子、何首烏、當歸各12g,紅參粉、大黃粉各6g,冬蟲夏草3g,(朱辟疆，周遜，韋先進。保元強腎Ⅱ號對慢性腎功能不全的血漿及尿sod、mda的影響。中國中西醫(yī)結合雜志，1997:649)
(二)單味中藥
1.大黃 單味大黃口服，大黃粉每日3g或生大黃浸劑4ml,每日3次，20天為一療程；大黃注射液靜脈滴注，50％的大黃注射液100~200ml,加入10％葡萄糖注射液250~300ml靜脈滴注，每日1次，7~14天為一療程；生大黃煎劑保留灌腸。大黃治療的機制主要是可使從腸道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸減少，從而使肝、腎組織合成尿素量減少；再則大黃抑制了體蛋白的分解作用，從而使血中的尿素氮和肌酐隨尿液排出體外；此外，大黃具有促進骨髓制造血小板的作用，可以改善毛細血管的脆性，利尿以促進代謝產物的排出。

2.冬蟲夏草 每日冬蟲夏草4.5~5g,煎湯連渣服，或至靈膠囊(人工蟲草菌絲),可以明顯提高血漿蛋白含量，改善貧血及營養(yǎng)狀態(tài)，促進腎小管上皮細胞的修復和再生，改善腎功能，調節(jié)細胞免疫，提高機體免疫功能，預防繼發(fā)感染。

3.川芎 川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200~300ral中靜脈滴注，3~4周為一療程。其機制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痙、增加腎流量、提高肌酐清除率、降低bun,使腎功能得到恢復。

4.丹參 復方丹參注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200~300ml中靜脈滴注，每日1次，20天后可使衰竭的腎功能改善。丹參既有活血化瘀之功，又有養(yǎng)血之效，能改善腎臟供血，減輕腎臟損傷。

5.黃芪 有良好的補氣升陽作用，能提高細胞免疫和體液免疫，增加機體抵抗力和網狀內皮系統的吞噬功能，提高蛋白質的合成率，降低肌酐水平，改善腎功能。

(三)控制感染：選用抗生素時，禁用對腎有毒性的藥物。

(四)對癥處理
(1)高血壓的治療：限鈉和利尿，無效時用降壓藥物。

(2)消化道癥狀處理：惡心、嘔吐時可用甲氧氯普胺或氧丙嗪。

(3)心力衰竭的治療。

(4)貧血和出血的治療，透視治療。

(五)精神癥狀的治療：一般不用精神藥物，選用抗精神病藥如舒必利、奧氮平時，劑量要小，因排泄受影響。可用胞二磷膽堿促醒。

(六)保護腦功能治療。

日常護理
①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質興奮和抑制過程的平衡失調，所以需要保持愉快的心情。

日常預防
積極治療腎病，避免腎性腦病的發(fā)生?？刂骑嬍辰Y構，避免酸性物質攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于腎病的治療及并發(fā)癥的防治是非常重要的一個環(huán)節(jié)。飲食方面要多吃富含植物有機活性堿的食品，少吃肉類，多吃蔬菜。恰瑪古富含植物有機活性堿，能迅速排除體內酸毒，澄清尿液酸毒，從而真正的保護腎臟。