無特殊人群

無傳染性

如繼發(fā)于嚴(yán)重慢性腎感染，則有持續(xù)和反復(fù)發(fā)作尿路感染病史，如為金黃色葡萄球菌感染，常有體內(nèi)其他部位感染病灶(如皮膚感染等),腎周圍炎癥進(jìn)展緩慢，患側(cè)腎區(qū)有叩痛，2周后當(dāng)腎周圍膿腫開始形成時(shí)，患者有寒戰(zhàn)，發(fā)熱等癥狀，患側(cè)腰部和上腹部疼痛，肋脊角叩痛，腰部肌肉緊張和皮膚水腫，并可觸及腫塊，當(dāng)患側(cè)下肢屈伸及軀干向健側(cè)彎曲時(shí)，均可引起劇痛。

一、檢查血液中白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長。尿中通常無白細(xì)胞或細(xì)菌，但當(dāng)繼發(fā)于腎感染時(shí)，尿中可檢查出白細(xì)胞。
1、X線檢查 腹部平片示脊柱彎向患側(cè)，腰大肌及腎影模糊。胸透可見患側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。排泄性尿路造影示患腎顯影差或呼吸時(shí)移動(dòng)范圍減少，甚至不隨呼吸移動(dòng)。
2、B超 可顯示腎周有低回聲腫塊，具有不整齊的壁，有時(shí)呈多房性。在B超引導(dǎo)下對腎周脂肪囊進(jìn)行穿刺，抽出膿液，即可明確診斷。
3、ct 最有價(jià)值，可顯示腎周軟組織塊，中心ct值0~20 hu,具有一個(gè)炎性的壁層，增強(qiáng)后壁層被強(qiáng)化，鄰近組織層次不清。腎周筋膜變厚，在膿腫中可見到氣體或氣液平面。
二、鑒別1、腎皮質(zhì)化膿性感染 也表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，患側(cè)腰部有明顯的肌緊張和壓痛。但體溫較高，而局部癥狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯。X線檢查，kub平片腎皮質(zhì)化膿性感染顯示腎影不清，但可見腰大肌陰影，且無脊柱側(cè)彎。B超和CT檢查可區(qū)別腎內(nèi)還是腎周圍感染。
2、急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，伴尿頻、尿急、尿痛。查體也有腎區(qū)叩擊痛，但尿路刺激癥狀明顯，且無患側(cè)肢體活動(dòng)受限表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞。B超和CT檢查可區(qū)別是否為腎周圍感染。
3、腎乳頭壞死 主要表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、腰痛、血尿，能迅速發(fā)展成感染性休克。通常有糖尿病病史或服用止痛藥史。但無患側(cè)下肢活動(dòng)受限表現(xiàn)，B超和CT檢查可區(qū)別是腎內(nèi)還是腎周圍感染。
4、腎周囊腫 主要表現(xiàn)為腰痛、腰腹部腫塊等。但腰痛多為持續(xù)性鈍痛，且腎區(qū)無叩擊痛及腰大肌刺激征。B超檢查腎周圍有低回聲區(qū)，密度較均勻。穿刺可抽出黃色透明液體。

腎周圍炎及腎周膿腫除根據(jù)病史和體征外，還應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，以明確診斷。
鑒別診斷
1.腎皮質(zhì)化膿性感染 也表現(xiàn)為發(fā)熱，腰痛，患側(cè)腰部有明顯的肌緊張和壓痛，但體溫較高，而局部癥狀沒有腎周圍炎和腎周圍膿腫明顯，X線檢查，kub平片腎皮質(zhì)化膿性感染顯示腎影不清，但可見腰大肌陰影，且無脊柱側(cè)彎，B超和CT檢查可區(qū)別腎內(nèi)還是腎周圍感染。
2.急性腎盂腎炎 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，伴尿頻，尿急，尿痛，查體也有腎區(qū)叩擊痛，但尿路刺激癥狀明顯，且無患側(cè)肢體活動(dòng)受限表現(xiàn)，尿常規(guī)檢查有白細(xì)胞，B超和CT檢查可區(qū)別是否為腎周圍感染。
3.腎乳頭壞死 主要表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱，腰痛，血尿，能迅速發(fā)展成感染性休克，通常有糖尿病病史或服用止痛藥史，但無患側(cè)下肢活動(dòng)受限表現(xiàn)，B超和CT檢查可區(qū)別是腎內(nèi)還是腎周圍感染。
4.腎周囊腫 主要表現(xiàn)為腰痛，腰腹部腫塊等，但腰痛多為持續(xù)性鈍痛，且腎區(qū)無叩擊痛及腰大肌刺激征，B超檢查腎周圍有低回聲區(qū)，密度較均勻，穿刺可抽出黃色透明液體。

早期腎周圍炎在膿腫未形成前，若能及時(shí)應(yīng)用合適的抗生素和局部理療，炎癥可以吸收。一旦膿腫形成，自行吸收而愈合的機(jī)會(huì)較少，應(yīng)行切開引流術(shù)。也有學(xué)者認(rèn)為對小于5cm腎周膿腫應(yīng)首先考慮嚴(yán)格的抗生素治療，如臨床療效不滿意再考慮手術(shù)引流。目前由于腔內(nèi)泌尿外科發(fā)展，也可在B超或ct指引下置管引流，引流術(shù)后繼續(xù)配合有效的抗菌藥物。癥狀好轉(zhuǎn)，體溫和血液中白細(xì)胞逐漸下降至正常范圍，引流管內(nèi)無分泌物，復(fù)查B超或CT掃描，證明膿腫消失，可作為拔除引流管的適應(yīng)證。腎周膿腫位于腎周圍疏松脂肪組織中，感染不易局限，且常呈分隔的多房膿腫，因此早期確切充分的手術(shù)切開引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)切口部分縫合，膿腔凡士林油紗填塞，術(shù)后膿腔換藥，使膿腔自內(nèi)向外愈合，引流充分，避免和減少術(shù)后復(fù)發(fā)。腎周圍膿腫若繼發(fā)于尿路結(jié)石而引起膿腎，或者繼發(fā)于感染的腎積水，該側(cè)腎功能嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)考慮做腎切除術(shù)。切開引流術(shù)和腎切除術(shù)是否同時(shí)進(jìn)行，還是分兩期進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)病情決定。

日常護(hù)理
1.飲食清淡富于營養(yǎng)，注意膳食平衡。
2.忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復(fù)的情況，比如說，海鮮、雞肉、狗肉等。與此同時(shí)，也不要禁食刺激性的食物。忌煙酒忌辛辣。忌油膩忌煙酒。忌吃生冷食物。
3.多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營養(yǎng)成分。多吃提高免疫力的食物，以提高機(jī)體抗病能力。

日常預(yù)防
早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。
1、臥床休息，解熱鎮(zhèn)痛，保持水、電解質(zhì)平衡。
2、應(yīng)用廣譜有效抗菌素。
3、B超診出或穿刺抽出膿液后應(yīng)及早切開引流。