無特殊人群

有傳染性蟲媒傳播

臨床表現(xiàn)潛伏期短，一般3～5天。是鼠疫最嚴(yán)重的一型，病死率極高。原發(fā)性肺鼠疫為數(shù)小時(shí)到3天，曾經(jīng)預(yù)防接種者可延至9～12天。該型起病急驟，發(fā)展迅速，除嚴(yán)重中毒癥狀外，高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)，淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起，少數(shù)為原發(fā)性吸入性肺鼠疫。主要癥狀有：1.咳痰為膿血痰、泡沫血痰或鮮紅色痰；胸痛、咯血。2.呼吸急促，并迅速呈現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部體征少，可聞及少量濕啰音及胸膜摩擦音。胸部X線呈支氣管炎表現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度極不一致。3.淋巴結(jié)腫大，可有嘔吐、腹瀉、肝脾腫大及出血表現(xiàn)。體征與病情嚴(yán)重程度不一致為本病之特征，如搶救不及時(shí)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙，多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日內(nèi)，因心力衰竭，出血而死亡。因病死后全身皮膚呈黑紫色，故有“黑色病”之稱。并發(fā)癥肺鼠疫的并發(fā)癥常見敗血癥和感染性休克，嚴(yán)重者引起呼吸衰竭。

1.外周血象
白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高，甚至呈類白血病反應(yīng)。輕中度貧血伴血小板減低。
2.細(xì)菌學(xué)檢查
是確診本病的依據(jù)，可取淋巴結(jié)穿刺液、痰、血或腦脊液，壓片或印片染色鏡檢，亦可做培養(yǎng)和動(dòng)物接種。
3.血清學(xué)檢查
鼠疫病的凝集試驗(yàn)為常用的診斷方法，反向血凝試驗(yàn)檢測(cè)抗體急性期及恢復(fù)期抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上，或效價(jià)≥1∶100有診斷價(jià)值。
4.X線胸片
表現(xiàn)為支氣管肺炎或融合性實(shí)變陰影。

根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床上有發(fā)熱、全身毒血癥狀，急性淋巴結(jié)炎或咳嗽，胸痛，咳血痰，呼吸困難等表現(xiàn)應(yīng)懷疑為鼠疫，確定有賴于病原學(xué)檢查出鼠疫桿菌和（或）檢測(cè)血清特異性F1抗體，效價(jià)≥1∶100或雙份血清抗體效價(jià)增高4倍以上。

本病發(fā)病急，病情重，進(jìn)展迅速，傳染性強(qiáng)。必須早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離，早治療。1.消毒隔離嚴(yán)格隔離，病室滅鼠、滅蚤。徹底消毒病人排泄物。醫(yī)護(hù)人員有嚴(yán)密的自身防護(hù)措施。2.病原治療早期應(yīng)用有效抗生素是治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)常用藥物包括鏈霉素、四環(huán)素和氯霉素。目前最有效的抗生素為頭孢曲松和環(huán)丙沙星，單一藥物有效。3.對(duì)癥支持急性期絕對(duì)臥床，足量補(bǔ)液以利于毒素排出。補(bǔ)液、輸血或血漿。毒血癥狀嚴(yán)重者可短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。呼吸困難、循環(huán)衰竭者應(yīng)予以吸氧，糾正休克。淋巴結(jié)腫大在局部應(yīng)用5%魚石脂乙醇外用，膿腫形成可切開引流。

患者應(yīng)隔離在孤立建筑物內(nèi)，病區(qū)內(nèi)應(yīng)做到無鼠、無蚤，病人須經(jīng)仔細(xì)滅蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者應(yīng)獨(dú)室隔離。隔離到癥狀消失，血液或局部分泌物培養(yǎng)第3天1次，檢菌3次陰性。

疑似病人均應(yīng)報(bào)告疫情，肺鼠疫須嚴(yán)格呼吸道隔離至痰菌陰性，控制鼠間鼠疫，滅蚤以切斷傳播途徑，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，疫區(qū)居留者及鼠疫實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)在2周前接種菌苗，有效期1年，接觸病人者可用藥物預(yù)防，鏈霉素每天1g肌注，或磺胺嘧啶4g/d分，4次口服。