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    春雨醫(yī)生

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    肺纖維化

    肺纖維化是以成纖維細胞增殖及大量細胞外基質聚集并伴炎癥損傷、組織結構破壞為特征的一大類肺疾病的終末期改變,也就是正常的肺泡組織被損壞后經(jīng)過異常修復導致結構異常(疤痕形成)。絕大部分肺纖維化病人病因不明(特發(fā)性),這組疾病稱為特發(fā)性間質性肺炎(IIP),是間質性肺病中一大類。而特發(fā)性間質性肺炎(IIP)中最常見的以肺纖維化病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)形式的疾病類型為特發(fā)性肺纖維化(IPF),是一種能導致肺功能進行性喪失的嚴重的間質性肺疾病。肺纖維化嚴重影響人體呼吸功能,表現(xiàn)為干咳、進行性呼吸困難(自覺氣不夠用),且隨著病情和肺部損傷的加重,患者呼吸功能不斷惡化。特發(fā)性肺纖維化發(fā)病率和死亡率逐年增加,診斷后的平均生存期僅2.8年,死亡率高于大多數(shù)腫瘤,被稱為一種“類腫瘤疾病”。

    多在40-50歲發(fā)病,男性多發(fā)于女性

    無傳染性

    肺纖維化多在40~50歲發(fā)病,男性多發(fā)于女性。呼吸困難是肺纖維化最常見癥狀。輕度肺纖維化時,呼吸困難常在劇烈活動時出現(xiàn),因此常常被忽視或誤診為其他疾病。當肺纖維化進展時,在靜息時也發(fā)生呼吸困難,嚴重的肺纖維化患者可出現(xiàn)進行性呼吸困難。其他癥狀有干咳、乏力。部分患者有杵狀指和發(fā)紺。肺組織纖維化的嚴重后果,導致正常肺組織結構改變,功能喪失。當大量沒有氣體交換功能的纖維化組織代替肺泡,導致氧不能進入血液?;颊吆粑粫常毖?、酸中毒、喪失勞動力,嚴重者最后可致死亡。

    1.查體
    進行性氣急、干咳、肺部濕啰音或捻發(fā)音。
    2.X線檢查
    早期雖有呼吸困難,但X線胸片可能基本正常;中后期出現(xiàn)兩肺中下野彌散性網(wǎng)狀或結節(jié)狀陰影,偶見胸膜腔積液,增厚或鈣化。
    3.實驗室檢查
    可見血沉增快,一般無特殊意義。
    4.肺功能檢查
    可見肺容量減少、彌散功能降低和低氧血癥。
    5.肺組織活檢
    可提供病理學依據(jù)。

    根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關檢查可確診。

    1.藥物治療
    (1)吡非尼酮:
    吡非尼酮是2015年美國胸科學會/歐洲呼吸協(xié)會/日本胸科協(xié)會/拉丁美洲胸科協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《特發(fā)性肺纖維化臨床治療推薦指南》中個推薦用于治療的兩個藥物之一,也是全球第一個獲批用于特發(fā)性肺纖維化(即病因不明的肺部纖維化,英文簡寫IPF)的治療藥物。IPF患者經(jīng)吡非尼酮連續(xù)服藥治療52周后,能夠減緩患者的肺功能指標如FVC和DLCO的下降,延長患者無進展生存期(PFS),同時降低患者死亡風險。
    (2)尼達尼布:尼達尼布是2015年美國胸科學會/歐洲呼吸協(xié)會/日本胸科協(xié)會/拉丁美洲胸科協(xié)會聯(lián)合發(fā)布的《特發(fā)性肺纖維化臨床治療推薦指南》中推薦等級最高(條件推薦)的兩大藥物之一。
    2.非藥物治療
    ①氧療;②機械通氣;③肺康復;④?肺移植。

    日常護理
    1、保持適當?shù)捏w重和良好的營養(yǎng):體重超重增加心肺供氧到全身的負擔,也導致氣短,超重也增加膈肌的壓力而使呼吸不足。
    2、定期隨診:及時發(fā)現(xiàn)苭物的不良反應和病情變化,調整治療方案。
    3、規(guī)律運動,保持體型:通過規(guī)律訓練,使肌肉變得更有力,更能對抗疲勞。

    專業(yè)指導
    1、避免感染:感染后會加重特發(fā)性肺纖維化癥狀和病情,容易忽視呼吸上的微小變化及加重的咳嗽,及時向醫(yī)生匯報新發(fā)的癥狀,以盡快采取治療。
    2、學習和練習放松:學會放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼;因肌肉緊張而消耗過多的氧氣,身體和精神放松可以避免。
    3、戒煙:重要的就是戒煙,阻止肺進一步損害的最好方法就是停止刺激,戒煙困難者應該向醫(yī)生尋求幫助。
    4、科學的態(tài)度:保持積極平和的心態(tài)面對疾病。積極參加疾病治療的全過程才是明智的選擇。
    5、保持適當?shù)捏w重和良好的營養(yǎng):體重超重增加心肺供氧到全身的負擔,也導致氣短,超重也增加膈肌的壓力而使呼吸不足。
    6、定期隨診:及時發(fā)現(xiàn)苭物的不良反應和病情變化,調整治療方案。
    7、規(guī)律運動,保持體型:通過規(guī)律訓練,使肌肉變得更有力,更能對抗疲勞。

    好評醫(yī)生-肺纖維化
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    ...疼痛那目前肺纖維化不是很嚴重你還有其他疾???不一定,你目前類風濕關節(jié)炎都確診不了嗯嗯,能找到最好你以前拍CT都沒事兒?嗯嗯,那個時候有感染過?有時候是感染后也會遺留肺間質纖維化不一定是風濕導致的你有用藥?不一定啥意思,沒懂不一定但你估計不會太嚴重都有嚴重的你有類風濕所致的傾向但目前確診不了,你化驗的很全了1個月后復查一下化驗肺間質纖維化可以適當用點乙酰半胱氨酸泡騰片是的你要注意盡量不要感冒,有時候感冒會加重肺部病變其他沒有特別注意的不需要可以適當用點乙酰半胱氨酸泡騰片你可以了解一下這個藥不是,CCP是類風濕的指標,但你目前不夠確診必須有癥狀
    孫何花 朔州市大醫(yī)院
    2024-11-20
    請問現(xiàn)在有沒有什么癥狀?嗯嗯那沒事有沒有干咳發(fā)熱有ct的報告嗎類風濕因子ccp高沒事不是ccp高只能說明是類風濕性關節(jié)炎只要是這個病就會高對你現(xiàn)在是在住院嗎?是在風濕科住的還是呼吸科你在呼吸科的話一般針對這個問題他們會用一些激素但是不太會用到免疫抑制劑你可以問問讓他們請一下風濕科會診看看可不可以用環(huán)玲酰胺治療只能會延緩進展如果有條件可以長期吃吡非尼酮這個藥你這種情況一般都是類風濕性關節(jié)炎導致的結締組織病相關的間質性肺炎也不是這樣的需要積極治療是的右肺是有點嚴重可以用不客氣有問題隨時聯(lián)系我
    尹成斌 皖北煤電集團總醫(yī)院
    2024-11-19
    您好!現(xiàn)在有什么癥狀?有沒有查到病因?繼發(fā)性的要積極處理原發(fā)疾病平時活動呼吸困難?有沒有片子看一下有沒有查動脈血氣分析幾年啦?現(xiàn)在在使用什么藥物?有沒有吃過激素?尼達尼布?看的清楚請問有沒有看過風濕免疫科?應該是治療的比較晚彌漫性纖維化具體生存期不好說,要看疾病的進展情況,要看治療有沒有效果?血氧飽和度是多少?還是比較嚴重,這時候回家不一定合適。一般的制氧機達不到醫(yī)院的吸氧濃度主要是激素、免疫抑制劑,抗纖維化的藥物如尼達尼布等。
    陳吉泉 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院
    2024-07-17

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