無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

肺性腦病除了出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)之外，主要出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，另外可以有顱內(nèi)壓升高的癥狀
肺性腦病有哪些癥狀？
原發(fā)病的癥狀
比如慢性阻塞性肺病的表現(xiàn)，逐漸加重的呼吸困難、氣短、氣喘、呼吸費(fèi)力、慢性咳嗽、咳痰、胸悶等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、精神抑郁和焦慮等表現(xiàn)
神經(jīng)精神癥狀
頭暈頭痛、煩躁不安、記憶障礙、嗜睡、精神錯(cuò)亂、震顫、抽搐、胡言亂語(yǔ)、昏迷
顱內(nèi)壓升高的癥狀
腦充血、腦水腫使顱內(nèi)壓力升高，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清。
肺性腦病有哪些危害？
肺性腦病可能引起一系列并發(fā)癥：

上消化道出血；
休克；
彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。

1.血?dú)夥治?br>可見(jiàn)PaCO2增高，二氧化碳結(jié)合力增高，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和剩余堿的含量增加及血pH值降低。
2.腦脊液
壓力升高，紅細(xì)胞增加等。
3.腦電圖
呈不同程度彌漫性慢性波性異常，且可有陣發(fā)性變化。

怎么確定得了肺性腦病？
一般醫(yī)生根據(jù)有呼吸道、心臟、神經(jīng)肌肉等疾病基礎(chǔ)，出現(xiàn)不同程度神經(jīng)精神異常，血?dú)夥治隹稍\斷呼吸衰竭；排除了其他原因引起的神經(jīng)、精神障礙即可診斷肺性腦病。
肺性腦病的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？
肺性腦病的診斷需要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，神經(jīng)、精神異常表現(xiàn)的觀察，完善相關(guān)檢查明確診斷、判斷疾病嚴(yán)重程度、尋找病因及排除其他疾病。

動(dòng)脈血?dú)夥治觯菏褂醚獨(dú)夥治鰞x，分析人體動(dòng)脈血中的 H+ 濃度和溶解在血液中的氣體（主要指二氧化碳和氧氣），判斷是否存在呼吸衰竭和酸堿失衡及其嚴(yán)重程度，觀察療效。在海平面、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，動(dòng)脈氧分壓（PaO2）＜ 60 mmHg (正常參考值 80～100 mmHg)，伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＞ 50 mmHg (正常參考值 35～45 mmHg)，可診斷呼吸衰竭。血液酸堿度（PH）＜ 7.35 (正常參考值 7.35～7.45) 提示合并酸中毒。需要注意不要誤抽到靜脈血送檢。

胸部影像學(xué)檢查：包括胸部 X 線片、CT、放射性核素肺通氣/灌注掃描等，有助于查找引起呼吸衰竭的病因。

腰椎穿刺、腦脊液檢查：懷疑腦、脊髓感染時(shí)可行腰椎穿刺，已排除可能疾病。

頭部影像學(xué)檢查：頭顱 CT、核磁等，排除有無(wú)腦部本身疾病所致神經(jīng)、精神異常。

靜脈血液檢查：如血常規(guī)、電解質(zhì)、甲狀腺功能、生化等，了解有無(wú)其他基礎(chǔ)疾病，尋找病因。

肺性腦病需要與哪些情況鑒別？
肺性腦病需要與中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身的疾病如腦梗塞、腦出血、腦部感染、腦外傷及腦部腫瘤等，以及其他系統(tǒng)疾病繼發(fā)有腦部表現(xiàn)如肝性腦病、尿毒癥性腦病、狼瘡性腦病、各種中毒性腦病、水電解質(zhì)紊亂（如糖尿病性酮癥酸中毒及高滲性昏迷）等相鑒別。

肺性腦病的治療首先要積極的治療原發(fā)病，比如治療慢性阻塞性肺病。也需要針對(duì)誘因進(jìn)行治療，比如控制感染。保持呼吸道通暢、糾正缺氧、腦水腫的治療等。
肺性腦病是如何治療的？
控制感染

引起肺性腦病的誘因主要是呼吸系統(tǒng)的感染，所以需要使用抗生素來(lái)控制感染
在理想情況下，醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果，根據(jù)感染了哪些細(xì)菌，來(lái)選擇合適的抗生素治療。
在還不清楚是哪種細(xì)菌引起感染之前，醫(yī)生一般會(huì)先選擇廣譜的抗生素，科作用于多種細(xì)菌

保持呼吸道通暢

如果有氣道阻塞的話，需要迅速解除氣道阻塞[7]。嚴(yán)重的患者在痰液阻塞呼吸道時(shí)，可能需要?dú)夤懿骞躘7]。
可以進(jìn)行霧化吸入、加強(qiáng)護(hù)理、鼓勵(lì)患者咳嗽排痰、家屬注意為翻身拍背，促進(jìn)痰液排出[7]。
可以口服祛痰藥，促進(jìn)痰液排出[2]。
如果有嚴(yán)重的氣管痙攣，醫(yī)生一般會(huì)使用支氣管舒張劑霧化吸入或靜脈點(diǎn)滴，也可能短期使用糖皮質(zhì)激素，以便緩解氣管痙攣[7]。

糾正缺氧

較輕的患者通過(guò)鼻管吸氧，一般使用低流量吸氧，
嚴(yán)重患者可能需要使用面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，昏迷的患者需要進(jìn)行氣管插管使用呼吸機(jī)治療[7]。但是，呼吸機(jī)是一種呼吸支持技術(shù)，不能消除呼吸衰竭的病因，還需要針對(duì)病因進(jìn)行治療[5]。

呼吸興奮劑

嗜睡、昏睡甚至昏迷的時(shí)候，醫(yī)生一般會(huì)應(yīng)用呼吸興奮劑，通過(guò)刺激廣泛的大腦皮層使患者的意識(shí)狀況有所恢復(fù)，有利于咳嗽、咳痰，以保持呼吸道通暢[3]。
對(duì)于興奮、煩躁的患者，則不應(yīng)使用，以免增加耗氧量。
常用的藥物是尼克剎米(可拉明)[3]。

納洛酮

肺性腦病患者產(chǎn)生大量的內(nèi)源性阿片樣活性肽，如腦啡肽，它們對(duì)中樞神經(jīng)、心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，其中 β- 內(nèi)啡肽作用最顯著。納絡(luò)酮可以拮抗阿片樣物質(zhì)的作用，翻轉(zhuǎn) β- 內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)血管的抑制作用[3]。

治療腦水腫

如果有顱內(nèi)壓升高的話，醫(yī)生一般會(huì)選擇脫水劑來(lái)減輕腦水腫，比如甘露醇、速尿等[2]。一些患者需要使用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制腦水腫[7]。
醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，掌握脫水劑的合適用量。脫水劑用量過(guò)大的話，容易引起呼吸道干燥、痰栓形成、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯）丟失等[2]。

鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜劑能抑制咳嗽反射，使痰液引流不暢，抑制呼吸中樞，加重二氧化碳潴留，一般情況下不使用鎮(zhèn)靜劑。
如果在應(yīng)用機(jī)械通氣（呼吸機(jī)）情況下，患者仍然有煩躁、抽搐，有精神癥狀時(shí)，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。
常用的鎮(zhèn)靜劑如咪達(dá)唑侖[3]。

糖皮質(zhì)激素

能夠降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，解除腦血管痙攣，促進(jìn)肺部炎癥的吸收，以及改善因慢性缺氧繼發(fā)的腎上腺皮質(zhì)功能不全[3]。
醫(yī)生一般選用地塞米松，同時(shí)要給予保護(hù)胃粘膜的治療，比如奧美拉唑，防止在糖皮質(zhì)激素治療期間出現(xiàn)消化道出血[3]。

其他治療

對(duì)有血液高黏狀態(tài)且沒(méi)有禁忌的患者，采用小劑量肝素治療或血液稀釋療法[7]。
肝素具有抗凝，抑制凝血因子的激活過(guò)程，降低血小板聚集，降低血液黏滯度的作用，也具有緩解支氣管痙攣，降低痰液黏稠度，抗炎、抗過(guò)敏、擴(kuò)張冠脈等有益的作用[7]。

肺性腦病護(hù)理
1、絕對(duì)臥床休息 呼吸困難時(shí)呈半臥位，有精神癥狀、嗜睡、極度煩躁或出現(xiàn)昏迷者應(yīng)注意安全，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理或加床檔，防止意外。
2、保持呼吸道暢通 呼吸道感染加重，分泌物多，易造成氣道阻塞或窒息，應(yīng)立即采取以下措施：
(1)吸痰，必要時(shí)氣管切開(kāi)。
(2)拍背咯痰，左側(cè)臥位拍右背，坐位時(shí)由下往上拍。
(3)痰稠者給予霧化吸入。
3、吸氧糾正缺氧是刻不容緩的緊急急救措施，但吸氧要給予低濃度，低流量，一般鼻管法在1~2l/min.
4、 密切觀察生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、皮膚粘膜、瞳孔等變化，記錄出入量，控制水的攝入量，以免加重心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)保持大小便通暢，以防止排便用力過(guò)度發(fā)生猝死。
5、禁用或慎用鎮(zhèn)靜藥 防止引起呼吸抑制，co 2 麻醉，抑制咳嗽反射，加重痰液潴留，故用藥時(shí)嚴(yán)密觀察病人，如病人有煩躁不安，可給予小劑量的安定。
6、控制液體滴注速度 建立一條靜脈通道，用于維持血壓，補(bǔ)充血容量，隨時(shí)靜脈用藥，液體總量不要過(guò)多，以維護(hù)總出入量的平衡，一般24h不超過(guò)1500ml,輸液速度要慢，每分鐘不超過(guò)10~30滴，保持靜脈輸液通暢，并注意保護(hù)血管。
飲食護(hù)理
給予富有營(yíng)養(yǎng)、少纖維、易消化的食物，少量多餐，必要時(shí)給予鼻飼。
心理護(hù)理
肺性腦病患者常為老年病人，性情怪癖、固執(zhí)，加之久病，缺乏自信心，有時(shí)不合作，因此耐心對(duì)待病人，細(xì)心進(jìn)行治療護(hù)理，誠(chéng)心的安慰病人，使之精神愉快，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，安心休養(yǎng)。

控制好原發(fā)病有助于預(yù)防肺性腦病的發(fā)生，比如積極治療慢性阻塞性肺病。
另外，有慢性肺胸疾病的患者，應(yīng)該注意避免肺性腦病的誘因，比如
急性呼吸道感染
嚴(yán)重支氣管痙攣
上呼吸道感染
痰液堵塞氣管
吸氧或鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)
電解質(zhì)紊亂
休克和心力衰竭

避免這些誘因，有助于減少肺性腦病的發(fā)生。