無(wú)特殊人群

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)肝血管瘤多無(wú)明顯不適癥狀，當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可出現(xiàn)下列癥狀：1.腹部包塊腹部包塊有囊性感，無(wú)壓痛，表面光滑或不光滑，在包塊部位聽(tīng)診時(shí)，偶可聽(tīng)到傳導(dǎo)性血管雜音。2.胃腸道癥狀右上腹隱痛和/或不適、食欲不振、惡心、嘔吐、噯氣、食后脹飽等消化不良癥狀。3.壓迫癥狀巨大的血管瘤可對(duì)周?chē)M織和器官產(chǎn)生推擠和壓迫。壓迫食管下端，可出現(xiàn)吞咽困難；壓迫肝外膽道，可出現(xiàn)阻塞性黃疸和膽囊積液；壓迫門(mén)靜脈系統(tǒng)，可出現(xiàn)脾大和腹水；壓迫肺臟可出現(xiàn)呼吸困難和肺不張；壓迫胃和十二指腸，可出現(xiàn)消化道癥狀。4.肝血管瘤破裂出血肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛，以及出血和休克癥狀。多為生長(zhǎng)于肋弓以下較大的肝血管瘤因外力導(dǎo)致破裂出血。5.Kasabach-Merritt綜合征血小板減少、大量凝血因子消耗引起的凝血異常。其發(fā)病機(jī)制為巨大血管瘤內(nèi)血液滯留，大量消耗紅細(xì)胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纖維蛋白原，引起凝血機(jī)制異常，可進(jìn)一步發(fā)展成DIC。6.其他游離在肝外生長(zhǎng)的帶蒂血管瘤扭轉(zhuǎn)時(shí)，可發(fā)生壞死，出現(xiàn)腹部劇痛、發(fā)熱和虛脫。個(gè)別病人因血管瘤巨大伴有動(dòng)靜脈瘺形成，回心血量增多，導(dǎo)致心力衰竭。

肝血管瘤缺乏特異性臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查(如B超、ct、MRI)是目前診斷肝血管瘤的主要方法。
1.B超檢查
肝血管瘤的B超表現(xiàn)為高回聲，呈低回聲者多有網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，密度均勻，形態(tài)規(guī)則，界限清晰。較大的血管瘤切面可呈分葉狀，內(nèi)部回聲仍以增強(qiáng)為主，可呈管網(wǎng)狀或出現(xiàn)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀或條塊狀的低回聲區(qū)，有時(shí)還可出現(xiàn)鈣化高回聲及后方聲影，系血管腔內(nèi)血栓形成、機(jī)化或鈣化所致。
2.造影超聲
對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)不典型的肝血管瘤病例，可考慮選擇性采用肝臟造影超聲檢查。典型的血管瘤超聲造影表現(xiàn)為動(dòng)脈期于周邊出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化，隨時(shí)間延長(zhǎng)逐漸向中心擴(kuò)展，此擴(kuò)展過(guò)程緩慢，門(mén)脈期及延遲期病灶仍處于增強(qiáng)狀態(tài)，回聲等于或高于周?chē)谓M織。
3.螺旋增強(qiáng)ct
ct平掃檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類(lèi)圓形低密度病灶，少數(shù)可為不規(guī)則形。
4.MRI檢查
MRI檢查t1加權(quán)呈低信號(hào)，t2加權(quán)呈高信號(hào)，且強(qiáng)度均勻，邊緣清晰，與周?chē)闻K反差明顯，被形容為“燈泡征”,這是血管瘤在MRI的特異性表現(xiàn)。
5.其他
肝活檢準(zhǔn)確率低且可導(dǎo)致出血，肝動(dòng)脈造影為有創(chuàng)檢查，多無(wú)必要。全身正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(pet/ct)對(duì)于排除代謝活躍的惡性腫瘤有一定價(jià)值。
實(shí)驗(yàn)室檢查
肝功能一般正常，過(guò)大的血管瘤罕見(jiàn)的綜合征為消耗性凝血障礙、血小板減少及低纖維蛋白血癥。

懷疑肝血管瘤時(shí)可能需要做什么檢查？
首選腹部 B 超，可以發(fā)現(xiàn) ≥ 2 cm 的血管瘤；對(duì)于不易明確的情況，可進(jìn)行強(qiáng)化 CT。肝血管瘤具有較典型的影像學(xué)特征，一般容易診斷。
如果合并有肝炎、肝硬化等情況，肝臟形態(tài)已經(jīng)發(fā)生改變，與肝癌難以區(qū)別時(shí)，可能需要強(qiáng)化磁共振等進(jìn)一步檢查。
肝血管瘤容易與哪些疾病混淆？
最主要的鑒別疾病是肝癌。因?yàn)楦窝芰鍪橇夹约膊?，多?shù)不需要治療（小于 5 cm、沒(méi)有壓迫癥狀時(shí)），結(jié)局較好。但肝癌卻是惡性程度很高的腫瘤，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，結(jié)局較差。因此在發(fā)現(xiàn)肝臟病變后，首先要排除是不是肝癌。
通常 B 超就可以對(duì)典型的血管瘤做出診斷，強(qiáng)化 CT 基本可以確診。但對(duì)于不典型的病變、伴有乙肝或者腫瘤標(biāo)記物升高的，可能需要再做磁共振、甚至手術(shù)切除后才能確定。因此，對(duì)于難以排除肝癌可能的肝血管瘤，也有手術(shù)必要。
其他肝內(nèi)的占位病變，如肝囊腫、其他腫瘤（如腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤）等，強(qiáng)化 CT 或磁共振等影像學(xué)檢查基本都可以鑒別。

肝血管瘤發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，是否需要治療取決于腫瘤的生長(zhǎng)速度及臨床癥狀，而非腫瘤的絕對(duì)大小。大多數(shù)已確診而無(wú)癥狀的病人，可門(mén)診隨訪，無(wú)需特殊處理。
肝血管瘤的干預(yù)方法眾多，包括手術(shù)、介入治療、硬化劑注射以及腹腔鏡血管瘤切除術(shù)等。
雖然外科手術(shù)有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是治療肝血管瘤最直接和最徹底的手段。腹腔鏡行肝血管瘤切除術(shù)，術(shù)后常有復(fù)發(fā)，不宜常規(guī)施行。
對(duì)不能手術(shù)切除的有癥狀的 巨大肝血管瘤，也可考慮采用原位肝移植術(shù)。
肝血管瘤的非手術(shù)療法包括：
經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞或腹腔鏡下肝動(dòng)脈結(jié)扎、局部放療、口服類(lèi)固醇藥物及肌注α干擾素 等。肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤可以導(dǎo)致嚴(yán)重的膽道并發(fā)癥，應(yīng)盡量避免。放療可使少數(shù)病人癥狀緩解，腫瘤縮小。超聲引導(dǎo)下硬化劑注射療效，目前尚不肯定。

一、養(yǎng)成規(guī)律的生活起居
注意保持充足的睡眠，避免過(guò)度勞累，注意勞逸結(jié)合，注意生活的規(guī)律性，避免長(zhǎng)時(shí)間的伏案，以免肝臟缺癢。在肝血管瘤的飲食護(hù)理的同時(shí)，還要盡量避免劇烈的體育運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，以防止瘤體因壓力過(guò)大發(fā)生破裂出血，進(jìn)而危及生命。
二、營(yíng)養(yǎng)的均衡攝取
在飲食中，富有營(yíng)養(yǎng)的食物多種多樣，其功能也各不相同。對(duì)于體虛的患者可食用一些肉制品以及谷類(lèi)食物；或者是使用一些具有一定抗癌作用的菌類(lèi)食物，以及含有多種維生素以及微量元素的食物，來(lái)提高人體的免疫力，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。
三、避免刺激因素
在肝血管瘤的飲食護(hù)理中，注意不能飲酒抽煙，避免進(jìn)食油膩、辛辣以及刺激性過(guò)強(qiáng)的食物，以避免刺激血管，增加肝臟的負(fù)擔(dān)；還有就是要注意心情的調(diào)節(jié)，保持心情的舒暢，樹(shù)立積極樂(lè)觀的心態(tài)，并避免過(guò)度的情緒波動(dòng)，以避免刺激，加重病情。

有沒(méi)有辦法可以預(yù)防肝血管瘤？
肝血管瘤多為先天發(fā)育異常，并沒(méi)有特殊預(yù)防措施。建議定期體檢，如果發(fā)現(xiàn)了肝血管瘤，可根據(jù)具體情況決定隨訪還是治療。