無特定人群

無傳染性

臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)隨腫瘤大小、部位及有無并發(fā)癥而不同。5%～10%無任何癥狀，系查體或手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。約1/3的肝腺瘤患者有腹塊及近期發(fā)生的右上腹疼痛性質(zhì)可為隱痛，并有惡心、納差等不適；但當(dāng)腫瘤發(fā)生破裂出血時，患者可出現(xiàn)突發(fā)的右上腹劇痛，查體可發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，局部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重者可有失血性休克的表現(xiàn)；黃疸及發(fā)熱偶見，應(yīng)引起臨床工作者注意的是HCA不僅有破裂出血的傾向，而且還有惡變?yōu)楦渭?xì)胞肝癌的潛能。1.腹塊型此型較多見，患者除發(fā)現(xiàn)上腹包塊外，常無任何癥狀，體檢時可捫及腫瘤，其表面光滑、質(zhì)硬、多無壓痛，腫塊隨呼吸上下移動。如為囊腺瘤，觸診時可有囊性感。當(dāng)腫塊逐漸增大而壓迫鄰近臟器時，可出現(xiàn)上腹部飽脹不適惡心、上腹隱痛等癥狀。2.急腹癥型腺瘤由單獨(dú)動脈供血，動脈一般沒有結(jié)締組織支持，瘤內(nèi)出血經(jīng)常出現(xiàn)，有時會導(dǎo)致包膜破裂。瘤內(nèi)出血時患者可有突發(fā)性右上腹痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等，體檢時可有右上腹肌緊張壓痛及反跳痛，往往誤診為急性膽囊炎而行手術(shù)，術(shù)中才發(fā)現(xiàn)肝腺瘤，腫瘤破裂引起腹腔內(nèi)出血，患者可出現(xiàn)右上腹劇痛，腹部有壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，嚴(yán)重者可因出血過多造成休克。

1.B超
B超顯示肝腺瘤邊界清楚，形態(tài)規(guī)整，多呈低或稍低回聲，可有低回聲暈；內(nèi)可有單個或多個較小的、邊緣清楚的圓形或類圓形小暗區(qū)，以及出血后機(jī)化、纖維化而形成的強(qiáng)回聲亮斑；彩色多普勒顯示腫塊血供豐富，與肝癌相似，但肝腺瘤一般無肝炎或肝硬化病史，肝功能大多正常，且AFP一般不高。
2.CT平掃
CT平掃為邊界清楚的等密度或略低密度腫塊，圓形或橢圓形，腫塊內(nèi)有壞死或陳舊性出血時，病灶中心部分呈規(guī)則的囊性低密度，新鮮出血時可見高密度。
3.螺旋CT
螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示動脈期瘤體明顯強(qiáng)化，且較均勻，門脈期及延遲期為等密度或略低密度。這兩期表現(xiàn)與腫瘤的原來密度有關(guān)。部分腺瘤CT表現(xiàn)瘤周透明環(huán)，即“暈圈征”，造影后無改變，這與部分肝癌相似；但肝腺瘤雖然瘤體較大，卻無肝癌之“雙多現(xiàn)象”，也無“快進(jìn)快出”的動態(tài)增強(qiáng)掃描的CT特征。

肝腺瘤如何診斷？
本病的診斷主要依靠超聲、CT、MRI 等影像學(xué)檢查，但缺乏特異性。
如病人有腹痛癥狀，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變但不符合肝癌、膽管癌等惡性腫瘤的表現(xiàn)，結(jié)合既往無肝炎病史，血液腫瘤指標(biāo) AFP、CA199 均為陰性，應(yīng)懷疑肝腺瘤的可能。
哪種檢查手段可以確診？
肝穿刺活檢是唯一的確診手段。但較大腫瘤往往有局部壞死，如果穿刺到壞死的組織有可能無法正確診斷，因此對大腺瘤應(yīng)行多點(diǎn)穿刺活檢，爭取獲得腫瘤組織。

凡經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有占位性病變擬診為肝腺瘤者，不論其有無癥狀，均應(yīng)爭取盡早手術(shù)治療，由于口服避孕藥，所以不排除肝細(xì)胞腺瘤有惡變的可能，一旦確診應(yīng)行手術(shù)切除，不能手術(shù)者則應(yīng)避免妊娠。腫瘤破裂時必須急診手術(shù)，可先夾閉肝動脈以止血，若腫瘤因位于肝門或鄰近較大血管及膽管而不能切除時，應(yīng)結(jié)扎或栓塞肝固有動脈或一側(cè)肝動脈。手術(shù)方法可有以下幾種：1.腫瘤切除術(shù)腫瘤侵犯部分肝臟時，可連同部分肝組織楔形切除。腫瘤近第一、二肝門、不能將其完整切除時，可行腫瘤囊內(nèi)剝除術(shù)，但術(shù)后易復(fù)發(fā)。不能除外惡性者，盡量不采用此手術(shù)。2.肝葉切除術(shù)腫瘤侵犯一葉或半肝時，可行肝葉或半肝切除，但全身狀況欠佳，有肝硬化者行肝葉或半肝切除術(shù)要慎重。3.肝動脈結(jié)扎術(shù)腫瘤位于第一、二肝門的深位，鄰近較大的血管和膽管或腫瘤與鄰近器官緊密粘連不易分離而無法切除腫瘤時，可結(jié)扎肝固有動脈或一側(cè)的肝動脈，以減少腫瘤的血供和防止破裂出血。

術(shù)后積極改善肝功能，給予大劑量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴，必要時適當(dāng)給氧。因?yàn)閭€別病人由于肝固有動脈的側(cè)支循環(huán)較少，結(jié)扎后易導(dǎo)致肝小葉中心缺血、壞死，繼而并發(fā)嚴(yán)重的厭氧菌感染。

肝腺瘤能否預(yù)防？
減少口服避孕藥的應(yīng)用，是女性預(yù)防肝腺瘤的重要措施。