無特定人群

有傳染性飛沫傳染

臨床表現該病主要癥狀有發(fā)熱、食欲不振、乏力，肝區(qū)或右上腹痛及肝大。發(fā)熱多在午后，有時伴畏寒和夜間盜汗；有低熱者也有弛張型者，高熱可達39～41℃，有發(fā)熱癥狀者占91.3%，凡有結核或有明確結核病史者，長期反復發(fā)熱，且排除其他原因者常有肝結核的可能。肝大是主要體征，半數以上有觸痛、肝質硬，結節(jié)性腫塊；約15%的患者因結節(jié)壓迫肝膽管可出現輕度黃疸，10%的病例有腹腔積液。

1.血常規(guī)
白細胞總數正?；蚱停贁祷颊呖稍龈?，甚至出現類白血病反應。80%以上患者有貧血表現，血沉常加速。
2.肝功能檢查
ALT、ALP及膽紅素升高，可有白蛋白減少、球蛋白增加。
3.結核感染相關的檢測。
4.肝穿刺活檢
對彌漫性或粟粒型病變診斷價值較大。
5.X線腹部平片
可能發(fā)現肝內鈣化灶。有人報肝結核患者48.7%有肝內鈣化灶。
6.B超檢查
可發(fā)現肝大及肝內較大的病灶，亦可在其引導下做病灶穿刺檢查。
7.CT掃描
能發(fā)現肝內病灶。
8.腹腔鏡檢查
可發(fā)現肝表面的黃白色點狀或片狀病變，并在直視下做病灶穿刺作病理及細菌學等進一步的檢查。
9.剖腹探查
個別疑難病例，必要時可通過手術途徑獲得明確的診斷。

需要與下列病變鑒別：
1.局限性肝結核瘤有時與肝癌難以鑒別，而粟粒型肝結核有時易與彌漫型肝癌混淆，但后者病情嚴重，病程發(fā)展較快，AFP陽性，結合慢性肝病史等，一般可以鑒別。
2.肝結核形成膿腫后應與阿米巴性或細菌性肝膿腫相鑒別。細菌性肝膿腫多繼發(fā)于膽道感染，全身中毒癥狀嚴重，有寒戰(zhàn)、高熱，而阿米巴性肝膿腫多有膿血便史，膿腫一般比較大，膿液呈巧克力色，一般不難鑒別。
3.對具有黃疸的病例，慎勿誤診為病毒性肝炎、肝硬化、鉤端螺旋體病、敗血癥等，尤其當患者有結核病史或治療無效而日漸惡化時，應警惕該病的可能并做相關檢查。
4.肝脾腫大、高熱、黃疸、貧血、惡病質，應與淋巴瘤、急性白血病、惡性網狀細胞增多癥相鑒別，可查骨髓象和淋巴結活檢。

1.抗結核藥物治療用藥方案可參照肺結核，應適當延長療程。肝結核患者有ALT升高等肝功能異常時，不僅不是抗結核治療的禁忌證，反而是適應證，療程中ALT可能有小的波動，但很快恢復正常。2.手術治療對結核性肝膿腫較大者，在有效抗結核藥物治療的同時，可考慮手術引流或行肝葉切除術。預后因肝具有豐富的網狀內皮組織和強大的反應性，有很強的再生和防御能力，能及時形成屏障作用，故肝結核有自愈傾向。但患者一旦呈高熱、發(fā)冷、肝大等活動性肝結核表現，難以自行恢復；如不及時給予特效治療，一般迅速惡化，于數周或數月內死亡?？菇Y核藥物治療能立即顯效，即使非常嚴重的病例，也多能治愈。預后在很大程度上取決于臨床的正確診斷，或確診的早晚。死亡多因誤診或確診太晚。并發(fā)癥脂肪肝導致的嚴重肝功衰竭，可為死亡原因。黃疸表示肝損傷嚴重，預后不良。經抗結核藥物治療，粟粒型肝結核于6～8個月痊愈；其余類型的肝結核，痊愈需時可能更長。

1.做好家庭消毒隔離。最好讓病人獨居一室，選擇朝陽或通風條件好的房間。室內不能潮濕。病人的寢具、食具獨用，并定期消毒。痰液最好吐在紙內，然后燒毀，切忌隨地吐痰。病人不宜與兒童接觸，盡量不到公共場所去，以免病菌擴散傳染，影響他人健康?？人院蛧娞鐣r，用手帕捂住口鼻。被褥經常放在太陽下曝曬，餐具可作煮沸消毒。
2.病人發(fā)生少量咯血時，護理者首先要穩(wěn)定他的情緒，因過度緊張、激動會增加咯血量，過分害怕咯血、拼命屏氣則容易引起窒息。應讓病人靜臥，用冷毛巾敷額部或胸部。也可以吃一些冷飲以幫助止血。咯血剛停，不宜立即起床活動。
3.肺結核病人往往胃納較差，飲食宜清淡，易消化，注意適當補充蛋白質和維生素類。疾病好轉時期，病人食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚類、蛋品、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，選擇上不能偏食，以保證各種營養(yǎng)成分的攝入。病人應戒煙忌酒。
4.病人如突然大量咯血或咯血突然停止，并伴有胸悶、氣急、煩躁、出冷汗，甚至面色發(fā)紫，這是窒息的預兆，應立即讓病人側臥，鼓勵和幫助病人將血塊咯出，并立即將病人送醫(yī)院搶救。

預防和治療原發(fā)性肝外結核，是預防肝結核的關鍵：1.首先應是積極、盡早、徹底治愈活動性肺結核，使痰菌轉陰。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，勿將含有結核桿菌的痰液吞下。3.將有活動性肺結核病人的餐具單獨應用，并定期煮沸消毒，以防交叉感染。4.牛奶必須采用巴氏滅菌法或煮沸飲用，不喝生牛奶。5.加強個人衛(wèi)生，勤曬衣服，被褥等生活用品，殺滅污染的結核桿菌。6.加強身體鍛煉，提高機體抗病能力。