16~30歲

系膜增生性腎小球腎炎可有哪些常見的臨床表現(xiàn)？
系膜增生性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為隱匿性腎小球疾病（無癥狀蛋白尿或（和）血尿）、慢性腎炎綜合征及腎病綜合征（具體表現(xiàn)可參考丁香醫(yī)生 APP「慢性腎炎綜合征」和「腎病綜合征」百科詞條）。
該病的患者可能會出現(xiàn)小便泡泡多、尿色加深、下肢水腫等表現(xiàn)，嚴(yán)重的患者還有可能出現(xiàn)惡心嘔吐，胃口差，血壓高等表現(xiàn)。
系膜增生性腎小球腎炎會導(dǎo)致腎衰竭嗎？
根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)類型，患者最后發(fā)生腎衰竭的可能性不同：

隱匿性腎小球腎炎的患者預(yù)后好，一般不會進展為腎衰竭；

慢性腎炎綜合征類型的患者，常常病情進展緩慢，進展的速度和患者病理類型（主要是系膜基質(zhì)增多程度）相關(guān)，高血壓和蛋白尿的情況，以及患者的飲食作息等相關(guān)。

系膜增生性腎小球腎炎會產(chǎn)生哪些并發(fā)癥？
當(dāng)患者為腎病綜合征類型時，可能會出現(xiàn)下列并發(fā)癥：

感染：因為大量蛋白質(zhì)丟失、營養(yǎng)失衡、糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致機體抵抗力下降，誘發(fā)感染性疾病，如果沒有及時治療，極易引起腎病綜合征復(fù)發(fā)和病情加重，重者導(dǎo)致死亡。

血栓、栓塞：由于血液濃縮，黏稠度增加，蛋白質(zhì)的丟失，都會引起患者體內(nèi)凝血功能紊亂，加上血小板功能亢進，利尿藥和糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，均可加重高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓、栓塞并發(fā)癥。血栓、栓塞并發(fā)癥是影響腎病綜合征治療效果的直接原因。

腎功能衰竭：因有效血容量不足而導(dǎo)致腎血流量下降，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥。少數(shù)病例出現(xiàn)急性腎衰竭。常見于 50 歲以上病人，可出現(xiàn)少尿或無尿，血肌酐升高，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。

蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長期蛋白質(zhì)丟失可導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩；機體免疫力低下，內(nèi)分泌紊亂等表現(xiàn)；血脂代謝紊亂導(dǎo)致血液黏稠度增加，使血栓、栓塞以及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥更容易發(fā)生，并加速腎臟病變的進展。

診斷檢查：
一、病理1.光鏡(1)腎小球呈彌漫性系膜組織增生，前期以系膜細(xì)胞增生為主，后期則伴系膜基質(zhì)增生。腎小球毛細(xì)血管壁正常。
(2)隨著病程進展，腎小球毛細(xì)血管腔可被增厚的系膜基質(zhì)擠壓而狹窄。某些腎小球可出現(xiàn)節(jié)段性硬化、玻璃樣變及球囊粘連，可出現(xiàn)間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤及纖維化，腎小管萎縮。
2.電鏡可見系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生，重癥病例尚可見節(jié)段性系膜插入。腎小球基膜基本正常。
3.免疫熒光具有四種表現(xiàn)①以igm沉積為主，伴或不伴c3;
②以igg沉積為主，伴或不伴c3;
③只有c3沉積；
④無任何免疫沉積物。
二、診斷和鑒別診斷青少年患者，隱匿起病或急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)多樣化，呈現(xiàn)ns者也常伴血尿，血清iga不高，補體c3正常，可考慮診斷系膜增生性腎小球腎炎，確診需腎活檢，光鏡確定mspgn后，還需依靠免疾病理檢查除外iga腎病。鑒別診斷：
1.iga腎病。
2.消散期的感染后腎小球腎炎。
3.微小病變。
4.局灶節(jié)段性腎小球硬化。
5.繼發(fā)性疾病如狼瘡腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎等。

如何有效診斷系膜增生性腎小球腎炎？
腎臟穿刺活檢術(shù)可以明確診斷，必要時復(fù)查。
為診斷系膜增生性腎小球腎炎，需要做哪些檢查？
首先是常規(guī)的血化驗檢查，包括三大常規(guī)，風(fēng)濕全套、ANCA、甲狀腺功能、糖化血紅蛋白腫瘤指標(biāo)、免疫球蛋白補體、肝炎全套及血尿輕鏈等排除繼發(fā)性因素。
此外，腎臟活檢穿刺檢查是最重要的，也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者蛋白尿大于 1g/24h，排除相關(guān)穿刺禁忌后，可行腎臟活檢穿刺術(shù)明確診斷。
腎穿刺檢查會不會很疼？需要麻醉嗎？有什么注意事項嗎？
腎穿刺檢查是我們腎內(nèi)科一項非常重要的檢查，操作的過程中會進行局部麻醉，穿刺過程需要屏氣，并不會特別疼痛，一般人都可以忍受。
系膜增生性腎小球腎炎應(yīng)該與哪些疾病進行鑒別？
系膜增生性腎小球腎炎因其臨床表現(xiàn)的非特異性，加上它本質(zhì)上是一種病理學(xué)的診斷名稱，所以對于有相似臨床表現(xiàn)的多種腎臟疾病，都需要進行鑒別：

繼發(fā)性腎小球疾病：狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等；

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA 腎炎、微小病變、局灶節(jié)段性硬化性腎小球硬化及其他遺傳性腎病，可以通過腎臟穿刺，免疫球蛋白及補體檢查，結(jié)合患者病史，臨床表現(xiàn)鑒別。

得了系膜增生性腎小球腎炎應(yīng)該去哪個科就診？
到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的腎臟內(nèi)科就診。
系膜增生性腎小球腎炎應(yīng)該如何治療？
針對不同臨床表現(xiàn)的 MsPGN 采用不同的治療方法：

無癥狀蛋白尿和（或）血尿：一般無需特殊治療，注意避免著涼、勞累及腎臟毒性藥物的應(yīng)用，當(dāng)?shù)鞍啄虼笥?1g/24h 時，可給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI（即 XX 普利類的藥物）或以血管緊張素 II 受體拮抗劑 ARB（即 XX 沙坦類的藥物），但尚無循證學(xué)依據(jù)，此類病人預(yù)后好，一般不影響腎功能。

慢性腎炎綜合征：建議積極控制血壓，減少蛋白尿，延緩腎功能損害?？刂蒲獕菏走x ACEI/ARB 藥物，聯(lián)合小劑量利尿劑，蛋白尿大于 1g/24h 的患者，血壓需要控制在 125/75 mmHg，若血壓仍控制不佳，再聯(lián)用鈣通道阻斷劑；減少蛋白尿也是選用 ACEI/ARB，且需要足量才能起效。

腎病綜合征：根據(jù)患者病理輕重不同，采用不同的治療方案。


輕型患者治療，初次治療首選糖皮質(zhì)激素如強的松 1mg/kg/d，反復(fù)發(fā)作的患者可聯(lián)用免疫抑制劑；

中重型患者初始治療選用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，并可適當(dāng)給予 ACEI、ARB 減少蛋白尿治療。


ACEI、ARB 是什么藥物？在用藥過程中需要注意些什么？
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ACEI（即 XX 普利類的藥物）及血管緊張素 II 受體拮抗劑 ARB（即 XX 沙坦類的藥物），是 RASS 阻斷劑，它們兩類藥物區(qū)別于別的降壓藥物，是因為它們除了降血壓，還有減少蛋白尿，延緩腎功能進展的作用。
在使用的過程中，ACEI 類藥物可能會出現(xiàn)刺激性咳嗽，血鉀升高，血肌酐的升高，水腫；ARB 除了不會出現(xiàn)咳嗽以外，其他副作用與 ACEI 相似。所以在使用的過程中，我們需要注意檢測血電解質(zhì)，腎功能等情況。此外還需要注意的一點是，腎小球疾病的患者即使血壓正常，仍需要使用 ACEI 或 ARB 類藥物。因為它能夠改善腎臟病的預(yù)后。
系膜增生性腎小球腎炎可以治好嗎？
無法治愈，只能做到控制病情緩解，病情緩解后仍需要長期隨訪，復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)。

如何減少系膜增生性腎小球腎炎的復(fù)發(fā)？
注意適當(dāng)休息，避免勞累，合理飲食，科學(xué)鍛煉，增強體質(zhì)，提高免疫力，避免接觸有毒有害物質(zhì)，以防各種疾病發(fā)生。
嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案服藥，減藥，規(guī)律復(fù)查相關(guān)的血指標(biāo)，尿四聯(lián)及 24 h 尿蛋白定量。
系膜增生性腎小球腎炎可以預(yù)防嗎？
這類疾病是無法預(yù)防的，只能說我們在平時的工作生活中注意勞逸結(jié)合，健康飲食，科學(xué)鍛煉，提高免疫力，避免接觸毒害物質(zhì)。