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    春雨醫(yī)生

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    竇性心律失常

    什么是心率?
    心率是指每分鐘心跳的次數(shù),安靜狀態(tài)下一般為 60~100 次/分,可因年齡、性別或其他生理因素產(chǎn)生個體差異。一般來說,年齡越小,心率越快,老年人心跳比年輕人慢,女性的心率比同齡男性快。
    什么是心律?
    心律是指心臟的節(jié)律,即心臟跳動的節(jié)奏。正常人的心臟跳動是規(guī)律的,每次心跳間隔都差不多。當(dāng)心跳出現(xiàn)節(jié)奏異常時,即為心律失常。竇性心律失常屬于心律失常的一種。
    什么是竇性心律?
    心臟由左、右心房和左、右心室組成。右心房上有一個特殊的「裝置」叫竇房結(jié),它是心臟的「指揮部」所在,能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生電信號,并把信號依次傳到心房、房室結(jié)、心室,使心臟發(fā)生跳動。
    竇房結(jié)每發(fā)出 1 次電信號,心臟就跳動 1 次,由此產(chǎn)生的心律即為「竇性心律」。所以,竇性心律是正常人該有的心律。
    如果竇房結(jié)功能不好或者信號無法下傳,心臟也會進行「自救」,由心房、房室結(jié)、心室等位置產(chǎn)生電信號讓心臟跳動,這時的心律稱為異位心律,這是不正常的心律,會影響心臟功能。
    「竇性心律」不正常嗎?
    心電圖是臨床中常用的基本檢查方法,拿到報告的時候,第一句就是「竇性心律」,這個特殊的詞讓很多人擔(dān)心自己是不是有什么嚴(yán)重的心臟病。其實這是正常的,不是「竇性心律」才不正常。
    什么是竇性心律失常?
    竇性心律失常,是指雖然是從竇房結(jié)發(fā)出的竇性心律,但要么過慢、要么過快、要么節(jié)律不整齊。竇性心律失常包括:

    竇性心動過緩:雖然是從竇房結(jié)發(fā)出的竇性心律,但心率(也就是心臟跳動的次數(shù))偏低,低于每分鐘 60 次。

    竇性心動過速:雖然是從竇房結(jié)發(fā)出的竇性心律,但是心率偏快,高于每分鐘 100 次。心率多為 100 次/分鐘~150 次/分鐘。

    竇性心律不齊:雖然是從竇房結(jié)發(fā)出的竇性心律,但是心律(也就是心臟跳動的節(jié)奏)不整齊,每次心跳間隔不同。

    還有一些少見的竇性心律失常,如竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征是較為嚴(yán)重的竇性心律失常,如不及時有效治療,可能危及生命。

    無特定的人群

    無傳染性

    竇性心律失常有哪些表現(xiàn)?
    竇性心律失常可以是一陣一陣呈發(fā)作性的。癥狀輕重因人而異,有些人可以完全沒有感覺,有些人則會有明顯不適。
    最常見的表現(xiàn)是心悸,可以感覺心臟跳得很重或在亂跳。此外,還可有胸悶、氣短、頭暈、乏力、眼花、眼前發(fā)黑、出汗、暈倒等表現(xiàn),嚴(yán)重者可出現(xiàn)心絞痛
    竇性心動過緩會危及生命嗎?
    一般身體整體機能良好、一過性的心動過緩,無明顯不適的癥狀,而且心率在運動后可以提高的,基本都是功能性的,不會危及患者生命,觀察即可。只有當(dāng)嚴(yán)重竇性心動過緩,引起明顯的頭昏等心、腦供血不足時,此時是可能危及患者生命的,尤其本身合并其他心臟病時,此時必須引起高度重視,并且接受最專業(yè)的處理與治療。
    竇性心動過速會危及生命嗎?
    一般由于情緒激動等引起的一過性的心動過速,一般心率不會太快,一般是安全的。如果伴發(fā)心臟器質(zhì)性病變,如心力衰竭伴發(fā)心動過速,此時需要密切關(guān)注,容易引起心、腦等臟器的供血不足,危及生命。

    竇性心律失常的診斷檢查:
    1.竇性心律不齊 有些兒童在竇性心律不齊的心率方面有很大的差異,但不應(yīng)與顯著的心律失常相混淆,心電圖可區(qū)別開來。
    2.竇性心動過緩 竇性心動過緩必須與竇-房或房室傳導(dǎo)阻滯相鑒別,嚴(yán)重竇性心動過緩并有昏厥發(fā)作者還應(yīng)與病態(tài)竇房結(jié)綜合征鑒別。
    3.竇性心動過速 心電圖表現(xiàn)為竇性心律,心率超過該年齡的正常范圍。心率太快時需與陣發(fā)性室上性心動過速鑒別。后者起病和發(fā)作終止都是突然的;p波與發(fā)作后的p波形態(tài)不同;節(jié)律絕對勻齊;興奮迷走神經(jīng)后可突然終止;發(fā)作后可有房性早搏。
    4.游走性房性起搏點 連續(xù)記錄的心電圖可見p波形狀、p-r間期逐漸變化。
    5.竇性停搏 心電圖表現(xiàn)是在一段時間內(nèi)p波及其后的qrs波消失。

    如何發(fā)現(xiàn)竇性心律失常?
    當(dāng)自己有心悸、胸悶、頭昏等癥狀時,可以自行數(shù)一下脈搏,看表數(shù)一分鐘。如果一分鐘心跳次數(shù)低于 60,可能提示竇性心動過緩;如果一分鐘心跳次數(shù)高于 100,可能提示竇性心動過速;如果心跳不整齊,可能提示竇性心律不齊。
    值得注意的是,脈搏并不總是和心跳一致的。脈搏看上去正常時,心跳有可能是異常的。只是因為脈搏比較容易摸到,所以才用來初步評估心臟跳動的情況。
    當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈搏異常時,最好就近去醫(yī)院進行心電圖檢查,讓??漆t(yī)生進行判斷。如能在心律失常發(fā)作時記錄下心電圖,對診斷和治療都有很大的幫助。

    發(fā)現(xiàn)自己心跳慢,需要去就診嗎?

    心跳慢可以自己按照上述方法數(shù)脈搏進行判斷,自己可以大概進行判斷是否存在心跳慢。

    如果存在心跳慢,且不舒服的癥狀明顯,建議盡早就醫(yī)。

    如果無明顯癥狀,身體整體感覺良好,可以嘗試爬樓梯或者適當(dāng)跑步,檢查自己的心率能否因活動而增快,如果活動后心率能 > 90 次/分鐘,說明心臟功能是正常的,不需要過分擔(dān)心,部分運動員心率在安靜狀態(tài)下僅每分鐘三四十次,也是正常的。

    竇性心動過緩如何治療?

    治療原則

    竇性心動過緩如心率不低于每分鐘 50 次,無癥狀者,無需治療。
    如心率低于每分鐘 50 次,且出現(xiàn)頭昏乏力癥狀者在專業(yè)心內(nèi)電生理檢查評估后,如竇房結(jié)恢復(fù)時間延長,可考慮安裝起搏器,或使用提高心率藥物(如阿托品),如突發(fā)病情危重時,可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下靜滴異丙腎上腺素。
    顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現(xiàn)暈厥者應(yīng)安裝人工心臟起搏器。
    原發(fā)病治療。
    對癥、支持治療。


    一般治療

    對竇性心動過緩者均應(yīng)注意尋找病因,大多數(shù)竇性心動過緩無重要的臨床意義,不必治療。
    在器質(zhì)性心臟?。ㄓ绕涫羌毙孕募」K溃┗颊?,由于心率很慢可使心排血量明顯下降而影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng),癥狀明顯,此時應(yīng)使用阿托品(注射或口服),甚至可用異丙腎上腺素靜脈滴注,以提高心率。亦可口服氨茶堿。
    對竇房結(jié)功能受損所致的嚴(yán)重竇性心動過緩的患者,心率很慢、癥狀明顯,甚至有暈厥發(fā)生、藥物治療效果欠佳者,需要安裝永久性人工心臟起搏器,以防突然出現(xiàn)竇性停搏。
    對器質(zhì)心臟病伴發(fā)竇性心動過緩又合并竇性停搏或較持久反復(fù)發(fā)作竇房阻滯而又不出現(xiàn)逸搏心律、發(fā)生過暈厥或阿-斯綜合征、藥物治療無效者,應(yīng)安裝永久性人工心臟起搏器。
    由顱內(nèi)壓增高、藥物、膽管阻塞等所致的竇性心動過緩應(yīng)首先治療病因,結(jié)合心率緩慢程度以及是否引起心排血量的減少等情況。適當(dāng)采用提高心率的藥物。


    竇性心動過緩需要安裝起搏器嗎?
    一般絕大多數(shù)輕度的竇性心動過緩不需要任何治療,只有嚴(yán)重地、引起明顯癥狀且能危及生命的患者才考慮行起搏器安裝,為了避免嚴(yán)重心動過緩引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。這個決策需要咨詢??漆t(yī)生及結(jié)合自身的狀況綜合評定。
    發(fā)現(xiàn)自己心跳快,需要去就診嗎?
    出現(xiàn)心慌等不適,自覺心跳快,這時需要根據(jù)自己的基本情況及癥狀進行判斷,可以自己按照上述方法對心率進行判斷,如果存在明顯心跳快,而且伴有明顯的不舒服癥狀,建議盡早、就近就醫(yī)。如果無明顯癥狀,身體整體感覺良好,有明確的誘因,如情緒激動等,可以嘗試讓自己休息、安靜等處理,如果幾分鐘后恢復(fù)如常,可以繼續(xù)觀察。如果出現(xiàn)持續(xù)性的心動過速,難以緩解,同時考慮合并其他疾病時,應(yīng)及時就診,并查找心動過速的可能原因。
    竇性心動過速如何治療?

    治療原則

    消除誘因,治療原發(fā)病。
    對癥處理。


    用藥原則

    由生理或心外因素所致者,大多不需特殊治療。竇性心動過速的治療應(yīng)主要治療原發(fā)病,必要時輔以對癥治療。由充血性心力衰竭引起的竇性心動過速,應(yīng)用洋地黃制劑、利尿藥和血管擴張藥等。竇性心動過速的糾正,常作為左心衰竭控制的指標(biāo)之一。
    非心力衰竭所致的竇性心動過速的治療,如甲狀腺功能亢進癥所引起的竇性心動過速,應(yīng)用洋地黃不能使心率減慢,主要在于甲亢的治療及普萘洛爾的使用。注意:洋地黃過量也可引起竇性心動過速。以交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺增高為主所致的竇性心動過速患者,可選用 β 受體阻滯藥、鎮(zhèn)靜藥等。
    急性心肌梗死患者的治療,在無明確的心功能不全時,竇性心率持續(xù) > 110 次/分鐘時,為減慢心率,可臨時試用小劑量 β 受體阻滯藥如口服阿替洛爾,需要時可 8~12 小時服 1 次。繼發(fā)于左心衰竭的竇性心動過速,應(yīng)主要處理心力衰竭。


    竇性心動過速預(yù)后如何?
    竇性心動過速的預(yù)后與心律快慢及基礎(chǔ)心臟狀態(tài)有關(guān)。輕度心動過速,心率 < 150 次/min,無器質(zhì)性心臟病者,持續(xù)時間短者,預(yù)后良好。有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ),心率 > 150 次/min,則可使心肌耗氧量增加,心輸出量減少,從而使原有心臟病加重,甚至危及病人生命,如心動過速持續(xù)不緩解,則預(yù)后不良。

    竇性心動過緩如何預(yù)防?

    積極防治原發(fā)病及時消除原發(fā)病因和誘因是預(yù)防本病發(fā)生的關(guān)鍵,如甲減的病人,治療好甲減后就恢復(fù)正常心律了。

    對于嚴(yán)重的心動過緩,如心室率 < 50 次/分鐘,且出現(xiàn)心、腦等重要器官供血不足、引起嚴(yán)重癥狀時要及時安置人工心臟起搏器,以防止猝死等的發(fā)生。

    慎用說明書中提示可以減慢心率的藥物,對此類藥物的應(yīng)用要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和劑量,要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用,避免過量和誤用。

    注意生活和情志的調(diào)理,應(yīng)飲食有節(jié),起居有常,不妄作勞。

    定期體檢,及早發(fā)現(xiàn)身體的潛在疾病。

    竇性心動過速如何預(yù)防?

    積極治療原發(fā)?。合T因,如甲亢、貧血等,是減少竇性心動過速發(fā)作的關(guān)鍵。

    避免精神緊張,戒煙酒,減少本病誘發(fā)因素。

    起居有常,飲食適宜,勿過勞。

    適當(dāng)體育鍛煉,防止感冒。

    經(jīng)常體檢,及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病。

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    付海清 南京市第一醫(yī)院
    2022-01-28
    你好,能否把心電圖發(fā)過來看看呢接收的比較慢,我再等等彩超問題不大。不用管它心電圖發(fā)過來了。就竇性心律不齊。這個很多健康人都有,沒有臨床意義那不是心臟引起的有可能只是心臟神經(jīng)官能癥最近有勞累熬夜休息不好緊張壓力大焦慮等等因素影響嗎?那有可能是心臟神經(jīng)官能癥了勞累過度休息不好,壓力大、過度緊張、情緒激動、過多煙酒茶咖啡等刺激性飲料,熬夜,焦慮,都是心臟神經(jīng)官能癥的常見原因。癥狀明顯時可以口服復(fù)方丹參滴丸和倍他樂克控制癥狀和心率。平時還是要多鍛煉,戒煙酒茶咖啡等刺激性飲料,注意休息不要熬夜,避免勞累等哦。不影響要看有沒有冠狀動脈粥樣硬化不能你這個年紀(jì)的人基本上不考慮有冠狀動脈粥樣硬化的,除非你是個大胖子你這心電圖和心臟彩超沒什么問題,年紀(jì)也小,也不胖,不考慮心肌梗死的可能了哦。心態(tài)放松點,學(xué)習(xí)比較辛苦,要勞逸結(jié)合你這是焦慮了放心,不會的心臟神經(jīng)官能癥引起的疼痛慢的話有一兩個月呢沒有用還不如復(fù)方丹參滴丸呢主要是心態(tài)放松,注意休息疼痛明顯可以吃點止痛藥如芬必得應(yīng)該會有作用的不客氣,祝身體健康
    付海清 南京市第一醫(yī)院
    2019-02-26
    你好 能把心電圖發(fā)過來看一下嗎有點竇性心律不齊 這個沒啥大問題的pr間期縮短 大多數(shù)是正常變異 少數(shù)是預(yù)激綜合征的特殊表現(xiàn) 你這個問題不大不要熬夜把這個習(xí)慣改掉吧不用擔(dān)心問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價,評價頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同,一般問題關(guān)閉后顯示評價按鈕,您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。而且你年輕 器質(zhì)性心臟病可能性很低這個。。生活方式要改善的熬夜會引起神經(jīng)功能紊亂 可以出現(xiàn)很多心臟相關(guān)癥狀嗯 不用擔(dān)心 不客氣
    武培松 哈爾濱市第一醫(yī)院
    2020-04-27

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