硬下疳發(fā)生在一期梅毒，主要發(fā)生在不潔的性接觸以后的2~4周左右的時間，部位可以在全身多處出現(xiàn)，其中最常見的就是外生殖器部位，少部分的發(fā)病部位因不同的感染途徑可以在口唇，咽喉，宮頸等處，部分男性同性戀患者可以在肛門或者直腸部位出現(xiàn)硬下疳。
硬下疳的特征主要表現(xiàn)為局部的皮疹樣病變，疾病的早期通常為單個或者是多個，主要在早期表現(xiàn)為皮膚的皮疹或者是紅斑，隨后出現(xiàn)輕度的糜爛，伴有淺表的潰瘍，在皮疹的表面覆蓋有一定的粘液分泌物，同時皮疹的邊緣隆起，周邊以及基底部硬度較高，類似于軟骨樣硬度，皮疹的直徑在1~2厘米左右，大多為圓形、橢圓形，顏色為牛肉色。
硬下疳一般來說不經(jīng)過特殊的處理，可以在3~8周的時間內(nèi)自行的消失，同時可以伴有局部的淋巴結(jié)的腫大，隨著疾病的進展，進入到二期梅毒，出現(xiàn)全身多組織部位的損傷，引起相應(yīng)的癥狀和體征。

1、病原體檢查
取早期病損處分泌物涂片，用暗視野顯微鏡檢查或直接熒光抗體檢查梅螺旋體確診。
2、血清學(xué)檢查
（1）非梅毒螺旋體試驗：包括性病研究實驗室試驗（VDRL）和快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）等，可行定性和定量檢測。同一實驗室同一方法兩次檢測相差2個倍比稀釋度（4倍）有意義。用于篩查和療效判斷，但缺乏特異性，確診需進一步作螺旋體試驗。
（2）梅毒螺旋體試驗：包括熒光梅毒螺旋體抗體吸附試驗（FTA-ABS）和梅毒螺旋體顆粒凝集試驗等，測定血清特異性IgG抗體，該抗體終身陽性，故不能用于觀察療效、鑒別復(fù)發(fā)或再感染。
3、腦脊液檢查
主要用于診斷神經(jīng)梅毒，包括腦脊液VDRL、白細(xì)胞計數(shù)及蛋白測定等。
4、先天梅毒
產(chǎn)前診斷先天梅毒很困難。B型超聲檢查可以提示甚至診斷，胎兒水腫、腹腔積液、胎盤增厚和羊水過多等均支持感染，但感染胎兒的B型超聲檢查也可正常。PCR檢測羊水中梅毒螺旋體DNA可診斷。

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者是否存在不安全性行為、多性伴或高危性伴侶，確認(rèn)有無輸血史等，并了解患者的主要癥狀，對患者進行體格檢查，觀察患者有無可疑皮疹或潰瘍。對可疑梅毒患者，醫(yī)生會建議做病原學(xué)、血清學(xué)化驗等來確認(rèn)診斷。
鑒別診斷
（1）軟下疳
也有接觸史，好發(fā)部位亦同，但潛伏期短（2～5天），發(fā)病迅速，一般發(fā)現(xiàn)即已形成潰瘍，潰瘍性質(zhì)柔軟，邊緣不整齊，表面覆膿性分泌物，自覺疼痛，膿液中可查見嗜血性Ducrey鏈桿菌。
（2）糜爛性包皮龜頭炎
多因包莖及局部衛(wèi)生差所致，但一般不形成硬性潰瘍，分泌物中可發(fā)現(xiàn)恥垢桿菌和雜菌，查不見梅毒螺旋體，自覺疼痛，附近淋巴結(jié)一般不腫大。
（3）生殖器皰疹
為簇集性小水皰，可破裂，但不易形成潰瘍，自覺瘙癢、疼痛，病程短促，附近淋巴結(jié)不腫大。
（4）疥瘡
外陰部為好發(fā)部位之一，與初的硬下疳相似，但瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，可找見疥螨，查不到梅毒螺旋體。
（5）結(jié)核性潰瘍
潰瘍大多為淺在圓形，孤立，多見于口、鼻、肛門、外陰皮膚與黏膜交界處，有時也見于口腔黏膜或皮膚，常伴內(nèi)臟結(jié)核，潰瘍表面覆有痂皮，無自愈傾向，可查見結(jié)核桿菌。
（6）下疳樣膿皮病
易與硬下疳混淆，也為圓形或橢圓形淺在性潰瘍，但邊緣不整，有穿鑿，無典型硬度，膿液多，附近淋巴結(jié)腫大在治愈后即消退。無性接觸史，查不見梅毒螺旋體，病原菌為鏈球菌。
（7）急性女陰潰瘍
也為發(fā)生于女陰的潰瘍，呈圓形或橢圓形，多見于青年婦女，但炎癥顯著，紅、腫、疼痛，常伴小腿結(jié)節(jié)性紅斑及口腔潰瘍，無性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性，可查見粗大桿菌。
（8）Behcet綜合征
外陰部可見潰瘍，但無特異性硬度，自覺疼痛，易復(fù)發(fā)，伴眼、口癥狀，無性病接觸史，梅毒螺旋體陰性。
（9）皮膚白喉
可發(fā)生于女陰及肛周，潰瘍?yōu)椴徽?，邊緣銳利，有明顯炎性紅暈，潰瘍基底覆有灰黃色假膜，可查見白喉桿菌。
（10）糜爛性宮頸炎
應(yīng)與發(fā)生于宮頸的硬下疳鑒別，不形成潰瘍，不硬，梅毒螺旋體陰性。

青霉素c是各期梅毒的首選治療方案，迄今為止青霉素仍然是治療梅毒最好的藥物，尚未發(fā)現(xiàn)有對青霉素耐藥的梅毒螺旋體株。全世界50年的臨床實踐證明青霉索g可有效地治愈早期梅毒。但水劑青霉素吸收快、半衰期短，不能在血液中持續(xù)有效的抑菌濃度，因此應(yīng)該使用長效青霉素，如普魯卡因青霉素 80萬單位/天，肌注，連續(xù)10~15天，總量為800萬~1 200萬單位。芐星青霉素 240萬單位，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2~3次。但是，不應(yīng)將普魯卡因青霉素和芐星青霉素聯(lián)用，也不應(yīng)口服青霉素治療梅毒。非青霉索藥物治療方案報道較少，抗生素對抗螺旋體的作用能力順序可能是：
①青霉素；
②四環(huán)紊；
③紅霉素；
④土霉素及金霉素；
⑤氯霉素及鏈霉素。
頭孢三嗪有較強的抗螺旋體作用，一次注射可持續(xù)24h殺菌水平，但至少要在患者的血液中保持8~10天的殺滅螺旋體藥物水平，因此單劑量頭孢三嗪不能有效地治愈梅毒。阿齊霉素是最近試用的新藥，遇有青霉素過敏時可選用。有報告阿齊霉素0.5g,口服，每天1次，連續(xù)10天有效。其臨床療效須進一步觀察。按推薦治療方案治療后，梅毒患者的血清學(xué)試驗高滴度可緩慢下降，一般可在6~12個月內(nèi)血清非螺旋體抗原試驗陰轉(zhuǎn)，但如用螺旋體抗原進行血清試驗，有相當(dāng)部分患者持續(xù)陽性。應(yīng)于治療后3個月及6個月進行臨床和血清學(xué)檢查。當(dāng)梅毒患者的癥狀和體征持續(xù)和復(fù)發(fā)，或當(dāng)非螺旋體試驗滴度出現(xiàn)4倍以上的增高時(相當(dāng)于2個稀釋度的增高，如從1:4升至1:16,或從1:8升至1:32)應(yīng)考慮治療失敗或再感染，對此患者應(yīng)進行再治療。早期梅毒患者接受治療3個月后，若非螺旋體試驗滴度未出現(xiàn)4倍以上的下降(相當(dāng)于2個稀釋度的下降，如未能從1:16降至1:4,或從1:32降至1:8),則該患者可能屬治療失敗，應(yīng)進行臨床和血清學(xué)隨訪，hiv檢測，或腦脊液檢查，或給予再次治療。

1、端正心態(tài)，正確面對疾病，積極配合治療，爭取早期康復(fù)。
2、加強營養(yǎng)，增強機體免疫力，提高治療效果。
3、做好自身的消毒、隔離，嚴(yán)防傳染。個人物品需專用，避免與他人交叉使用，用過的衣物應(yīng)先消毒后清洗，生活用品定期消毒。
4、保持外陰清潔、衛(wèi)生。每日用消毒液擦洗外陰及其他部位的潰瘍面。
5、以清淡飲食為主，忌飲酒、濃茶及咖啡。
6、注意保護皮膚損害部位，禁止搔抓。

1、避免危險性行為
（1）保持單一、固定性伴侶，不與感染者發(fā)生性關(guān)系。
（2）采取有保護的性行為，安全科學(xué)使用避孕套。
（3）可疑患者均應(yīng)進行預(yù)防性篩查，做梅毒血清試驗，以便早期發(fā)現(xiàn)并及時治療。
2、胎傳梅毒預(yù)防
加強婚前和產(chǎn)前檢查，防止胎傳梅毒發(fā)生。感染梅毒的孕婦可以通過胎盤把梅毒傳染給腹中的胎兒，也可能通過產(chǎn)道感染新生兒，所有孕婦在懷孕后首次產(chǎn)科檢查時應(yīng)作梅毒血清學(xué)篩查，最好在懷孕3個月內(nèi)開始首次產(chǎn)科檢查。梅毒高發(fā)地區(qū)孕婦或梅毒高危孕婦，在妊娠最后3個月及臨產(chǎn)前需要再次篩查。
3、其他
（1）要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。不到無衛(wèi)生保障的公共浴池洗澡，不與人共用手巾、剃刀、餐具等。
（2）注意經(jīng)血液傳播的危險因素，嚴(yán)禁共用注射器注射毒品，避免不衛(wèi)生文身等。