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    春雨醫(yī)生

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    睪丸間質細胞瘤

    由正常發(fā)育和演化的間質細胞成分構成的睪丸。2004年世界衛(wèi)生組織WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官病理學和遺傳學》中將其分為間質細胞和惡性間質細胞。睪丸問質細胞罕見,間質細胞占睪丸的1%~3%,是最常見的性索/間質。兒童睪丸間質細胞為良性,約有10%成人的睪丸間質細胞為惡性,可能發(fā)生腹膜后淋巴結轉移或遠處臟器轉移。惡性睪丸間質細胞體積常大于5cm,核分裂象增多,有壞死或血管浸潤。1895年由Sacchi首先報道。該病可發(fā)生于任何年齡段,其中,約有20%發(fā)生于兒童,約80%發(fā)生于成人。

    臨床表現(xiàn)兒童睪丸間質腫瘤高發(fā)年齡為3歲~9歲,成人睪丸間質腫瘤高發(fā)年齡為21歲~59歲。5%~10%的患者有隱睪史。常為單側,3%為雙側。成人患者最常見的臨床表現(xiàn)是無痛性睪丸增大或腫物,30%的患者有乳房增大,男性乳房增大的表現(xiàn)往往較睪丸腫物更早,平均比睪丸間質細胞瘤的診斷早3年。兒童患者常見癥狀為無痛性睪丸腫大,假性性早熟,如出現(xiàn)喉結、聲音低沉、陰毛增生,陰莖增粗、時常勃起。

    超聲檢查是臨床上輔助診斷睪丸病變的首選方法。B超對于判斷睪丸腫瘤的性質、大小、部位、腫瘤所占睪丸組織的比例甚至選擇治療方式等具有重要的臨床價值。睪丸內可見單發(fā),均呈類圓形,界清,體積小,實性低回聲/中等回聲/高回聲,與正常睪丸組織有明顯的邊界,形態(tài)不規(guī)則,內部回聲均勻。豐富的動、靜脈血流信號。
    成人睪丸間質細胞瘤患者的血清和尿中的雌激素常常升高。兒童睪丸間質細胞瘤患者的血清睪酮升高,部分患兒的尿17-酮升高。間質細胞瘤患者的血清甲胎蛋白(AFP)和人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)多在正常范圍。

    對于兒童出現(xiàn)睪丸腫物時,特別是當兒童出現(xiàn)性早熟時,應該想到該病。對于成年男性出現(xiàn)無痛性睪丸腫物,尤其是出現(xiàn)男性女性化的癥狀、男性乳房發(fā)育時應警惕該病的可能性。及早進行相關檢查,包括檢查陰囊是否有腫物,檢查性激素,了解是否有內分泌變化。
    1.實驗室檢查
    (1)性激素檢測:睪丸間質細胞瘤是一種具有激素活性的腫瘤,亦即類固醇--分泌型腫瘤??梢援a(chǎn)生雄激素,主要是睪丸酮;也可以產(chǎn)生雌激素,主要是直接或睪丸酮芳香化后生成的雌二醇,故患者的睪丸酮和雌二醇可升高。由于間質細胞分泌睪酮的功能均受下丘腦--腺垂體--睪丸軸調控,所以間質細胞瘤患者的黃體生成素,卵泡刺激素均有可能發(fā)生改變。
    (2)血清腫瘤標志物:間質細胞瘤患者的甲胎蛋白,人絨毛膜促性腺激素β亞單位,胎盤堿性磷酸酶,乳酸脫氫酶等一般在正常范圍內。
    (3)其他實驗室檢查:間質細胞瘤患者的血鉀可能降低,這可能與腫瘤分泌過多糖皮質激素有關。
    2.影像學檢查
    (1)B超檢查:B超檢查經(jīng)濟,方便且為非侵入性檢查,可作為睪丸腫瘤的常規(guī)檢查。陰囊B超可發(fā)現(xiàn)睪丸內有實質性占位病變,一般為低回聲均質性團塊。
    (2)彩色多普勒:顯示腫瘤周圍血流豐富,腫瘤內部血流信號少量。部分患者可出現(xiàn)有強回聲光團,其后伴有聲影,常誤診為畸胎瘤,可能與腫瘤中出現(xiàn)鈣化有關。雙側腎上腺B超一般無異常。
    (3)其他檢查:對于有性早熟的患者,顱腦表現(xiàn)為兒童成人型大腦,MRI掃描雙側腎上腺區(qū)無異常。X線平片顯示掌骨和橈骨遠端骨骺過早融合。

    外科手術切除是唯一有效的治療方法,對兒童睪丸畸胎瘤患者術中冰凍病理檢查結果排除惡性腫瘤者,可以考慮行保留睪丸手術。根治性睪丸切除術能夠治愈大多數(shù)患者,對于病理懷疑惡性的病例,可以考慮腹膜后淋巴結清掃術。遠處轉移的患者對放療或化療不敏感。

    好評醫(yī)生-睪丸間質細胞瘤
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    ...的辦法你是睪丸穿刺活檢嗎?雙側都有嗎?這個病很少見按書上寫的,這個病目前解決的辦法是外科切除。你確定是這個???當時大夫怎么說這個很少見,但是根據(jù)有關資料顯示最好的辦法就是手術治療不能保證目前醫(yī)療只能達到這種程度,沒有藥物可以治療不確定,而且口服激素副作用也大還是外科治療比較好
    李義 天津市靜海區(qū)醫(yī)院
    2016-11-16
    ...看大小不行,等病理和免疫組化吧嗯針對本次問診,醫(yī)生更新了總結建議:病理出來了嗎?確定是什么了嗎?
    王麗杰 勝利油田中心醫(yī)院
    2016-05-20
    這個病理良性的,不用擔心是大概率是術中冰凍結果應該是術中冰凍結果一般大病理需要術后幾天病理上面會寫冰凍或者石蠟石蠟病理是最后的大病理那應該是冰凍病理一般術中結果和最后的都一樣對帶2天左右吧,主要怕出血已經(jīng)術后3天了?記得傷口消毒我不太知道放水敷料,最好不要洗呢,反正不碰水就行您可以點擊頭像,進入主頁關注我,后面有問題隨時找我就行問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價(評價按鈕在輸入框左側“…”中,問題關閉后頁面下面也可評價),春雨系統(tǒng)會自動贈送您一張復診優(yōu)惠券。點擊我的頭像,左下角可以關注我,我會發(fā)布一些科普文章,日常注重保養(yǎng),可以預防疾病。
    謝亞星 邢臺市中心醫(yī)院
    2023-04-14

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