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臨床癥狀是診斷眼眶骨折的主要依據(jù)，眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視，眼球凹陷等是很多類型眼眶骨折患者共有的癥狀。
眼眶骨折有哪些癥狀？

皮下淤血、腫脹；
結(jié)膜下出血；
皮下氣腫。

以上癥狀可在外傷后很快出現(xiàn)，并且不需要特別處理，會(huì)自行逐漸消退，但并不是所有的眼眶骨折患者都會(huì)出現(xiàn)以上癥狀。

視力下降：視力下降的原因很多，有些原因引起的視力下降比較嚴(yán)重，難以恢復(fù)，比如眼球破裂傷，視神經(jīng)管骨折；
眶周麻木感；
面部凹陷畸形；
張口受限；
眼球凹陷：眶內(nèi)組織常會(huì)由眶壁骨折缺損處向外嵌頓或疝入鄰近的鼻竇，常造成眶腔擴(kuò)大，出現(xiàn)眼球退縮凹陷。凹陷的程度與眼眶骨折范圍有關(guān)。早期由于眶內(nèi)組織腫脹，眼球凹陷可能不明顯甚至表現(xiàn)出眼球突出，待組織腫脹吸收后，逐漸出現(xiàn)眼球凹陷；
眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)視：眼部外傷后，大部分病人會(huì)即刻出現(xiàn)各方向視物重影的表現(xiàn)，此時(shí)的復(fù)視常由于眶內(nèi)組織腫脹壓迫眼外肌以及眼部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，眼肌活動(dòng)受限引起，待眶內(nèi)組織腫脹消失后，病人一般在 1 ~ 3 月內(nèi)復(fù)視癥狀逐漸消失。?外傷后持續(xù)存在的復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙：如果外傷時(shí)眼外肌受沖擊力擠壓，嵌頓或疝入在骨折斷端或骨縫內(nèi)，發(fā)生眼肌夾持，這種情況下，即便是眶區(qū)組織消腫后，復(fù)視仍然存在，需手術(shù)恢復(fù)嵌頓的眼外肌。

眼眶骨折是如何進(jìn)展的？
眼眶為一錐形結(jié)構(gòu)，眶尖朝向后內(nèi)方向 ，容積約為 30 ml，頂壁前部由額骨水平板構(gòu)成，頂壁后部由蝶骨小翼組成;內(nèi)壁略呈長方形，前部由篩骨紙樣板和額骨構(gòu)成，內(nèi)壁后部由蝶骨組成，篩竇和上頜竇間骨質(zhì)構(gòu)成內(nèi)壁下緣；眶外壁大部分為蝶骨大翼構(gòu)成，前與顴骨額突和額骨眶突、后與蝶骨小翼下部結(jié)合形成；眶底壁由上頜骨和蝶骨大翼構(gòu)成。眼眶內(nèi)有很多重要的結(jié)構(gòu)，如視神經(jīng)、眼外肌以及很多神經(jīng)血管等，都依賴于完整的眼眶的保護(hù)，同時(shí)眼眶還是眼部組織與周圍組織的分隔，在眼眶骨發(fā)生骨折后，眼眶內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)都有可能受到損傷，引起眼球內(nèi)陷、移位、運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)視、視力下降等，并且眼眶周圍的組織也會(huì)被累及，比如眼眶頂壁骨折會(huì)累及鄰近的顱底，危及生命。
絕大多數(shù)眼眶骨折都是由于外傷引起，但外力作用的部位、角度、受外傷的程度等的不同，導(dǎo)致每個(gè)眼眶骨折患者的骨折范圍不盡相同。眼眶骨折可分為 6 類：單純眶壁骨折；眶顴頜骨折；鼻眶篩骨折；額眶骨折；多發(fā)性眼眶骨折；特殊類型的眼眶骨折。
眼眶骨折大多需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的目的在于最大程度恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，改善外傷引起的視功能下降等并發(fā)癥。

檢查1.下直肌牽拉試驗(yàn)陽性地卡因麻醉結(jié)膜后，用眼科有齒鑷通過結(jié)膜夾住下直肌腱作牽拉試驗(yàn)，如眼球上轉(zhuǎn)受限則為陽性，表明下直肌有下陷。
2.X線攝片檢查可選攝華氏位或斷層片觀察眶腔、眶底及上頜竇情況。診斷具有比眼眶大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發(fā)骨折的外傷史者應(yīng)注意有無眶底骨折。面中部骨折傷員合并眼球陷沒及復(fù)視者，下直肌牽拉試驗(yàn)陽性及X線攝片檢查可診斷。鑒別與擊出性骨折相鑒別。

怎么確定眼眶骨折？

醫(yī)生根據(jù)病史，重點(diǎn)了解骨折原因和部位；

當(dāng)面中部多發(fā)性骨折時(shí)，應(yīng)注意有無眼眶的骨折，檢查時(shí)注意觸摸眼眶的連續(xù)性，眼球有無運(yùn)動(dòng)受限、眼球內(nèi)陷、復(fù)視和眥距的變化。

通過直肌牽拉試驗(yàn)證實(shí)眶下壁的骨折，用丁卡因麻醉結(jié)膜后，以眼科有齒鑷通過結(jié)膜夾往下直肌腱作牽拉試驗(yàn)，如眼球上旋受限，表明下直肌有嵌頓，提示有眶下壁骨折。

內(nèi)眥距的變寬常是鼻眶篩骨折的體征，說明內(nèi)眥韌帶有斷裂。

X 線輔助檢查可選用華氏位或斷層片；

眼眶的二維或三維 CT 重建：普通平片對(duì)鼻眶篩骨折常顯示不清。

眼眶骨折的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

華氏位或斷層片：觀察眼眶、眶底及上頜竇的情況，典型的眶底骨折表現(xiàn)為眶底骨質(zhì)不連續(xù)，眶內(nèi)容呈水滴狀陷入上頜竇；

眼眶的二維或三維 CT 重建：可清晰地顯示該區(qū)骨折的移位，對(duì)診斷和治療有重要參考作用。

部分眼眶骨折可選擇藥物治療和隨訪觀察，對(duì)于藥物治療無效的病例，就需要行手術(shù)治療。眼眶骨折手術(shù)的目的是改善受損的視功能，修復(fù)重建眼眶解剖結(jié)構(gòu)，矯正面部畸形。
如何治療眼眶骨折？
并不是所有的眼眶骨折都需要手術(shù)治療，部分病例可選擇藥物治療和隨訪觀察。

藥物治療：如果眼眶骨折患者出現(xiàn)的眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視是由于眼眶內(nèi)軟組織腫脹引起，可使用類固醇激素來減輕水腫，緩解癥狀。
隨訪觀察：對(duì)于一些眼眶骨折后癥狀輕微的患者，比如有輕度的復(fù)視，視力下降，眼球凹陷等，進(jìn)行手術(shù)治療還是保守觀察，一時(shí)難以決定，需要醫(yī)生與患者本人充分溝通后再?zèng)Q定治療方案。因?yàn)橥鈧筝p度復(fù)視可能會(huì)在 1 個(gè)月左右逐漸消退，輕度的視力下降和眼球凹陷并不一定能通過眼眶骨折手術(shù)來恢復(fù)到以前。
手術(shù)治療：并非所有的單純眶壁骨折均需手術(shù)治療，但所有的復(fù)合性眼眶骨折都需要手術(shù)治療。但具體外傷后多長時(shí)間手術(shù)最合適，目前眼科醫(yī)生仍在爭(zhēng)論，尚無定論。外傷后早期，眼眶內(nèi)組織腫脹，眼球凹陷程度很難具體評(píng)估，因此術(shù)后效果也難以把控。但是早期手術(shù)可以使嵌頓的肌肉等軟組織及時(shí)復(fù)位，避免嵌頓時(shí)間過長，功能難以恢復(fù)。

眼眶骨折患者大多是外傷引起，而有些嚴(yán)重外傷會(huì)對(duì)全身各個(gè)器官造成傷害，甚至影響生命，因此手術(shù)前，應(yīng)先對(duì)患者全身狀況進(jìn)行檢查，優(yōu)先快速處理可能危及患者生命的損傷。在確?；颊邿o生命危險(xiǎn)后，再行眼科檢查，評(píng)估眼眶骨折嚴(yán)重程度及范圍，設(shè)計(jì)手術(shù)方案。
眼眶骨折的手術(shù)方法不盡相同，主要的過程大概可以簡化為：設(shè)計(jì)各種不同的手術(shù)切口（大體分為兩大類：皮膚面，結(jié)膜面），通過切口將眼眶骨折處暴露出來，將骨折處嵌頓或疝出的眼眶內(nèi)組織復(fù)位，使用一些輔助器械將骨折處骨頭恢復(fù)解剖位置，或者將碎骨片取出，將一些特別的人工材料修復(fù)重建骨質(zhì)缺損處，再用鈦釘?shù)炔牧瞎潭?，最后關(guān)閉切口即可。
隨著手術(shù)新技術(shù)的創(chuàng)新，以及修復(fù)材料的不斷研發(fā)，眼眶骨折手術(shù)效果較過去已經(jīng)有了很大的提升。

絕大多數(shù)眼眶骨折患者都是由于外傷導(dǎo)致，避免外傷發(fā)生，就能很大程度避免這種疾病發(fā)生。
如何預(yù)防眼眶骨折？

工作時(shí)注意安全，做好防護(hù)措施，避免眼睛受傷；生活中保持心態(tài)平和，避免與人爭(zhēng)斗；開車時(shí)，保持良好的習(xí)慣，系好安全帶，注意控制安全車距，不要高速駕車。一旦發(fā)生眼部外傷，都應(yīng)該重視，前往醫(yī)院檢查。