無特定人群

無傳染性

直腸膨出癥狀的出現(xiàn)直接與膨出至陰道內(nèi)的程度密切相關(guān)。輕度膨出幾乎沒有癥狀，中重度膨出時(shí)，患者可能出現(xiàn)排便不盡、會(huì)陰部墜脹感等一系列不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。
直腸膨出的常見癥狀有哪些？
直腸膨出的常見癥狀包括：

排便困難；
排便不全，感覺一直沒有完全排空；
直腸充實(shí)感；
單次排便及排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)；
會(huì)陰部墜脹感；
腹脹以及盆腔疼痛。

直腸膨出可能會(huì)引起哪些并發(fā)癥？
隨著直腸膨出程度的加重，通常會(huì)出現(xiàn)排便困難等臨床癥狀，患者需要過度用力排便，長(zhǎng)此以往會(huì)影響盆腔肌肉功能，造成盆腔支持功能減弱，會(huì)陰部下降。
這樣會(huì)進(jìn)一步加重直腸向陰道內(nèi)膨出形成更大的囊袋狀結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致糞塊長(zhǎng)期擠壓直腸黏膜而造成黏膜水腫、糜爛和潰瘍，引發(fā)直腸炎、肛竇炎和會(huì)陰深部疼痛甚至并發(fā)痔瘡加重、直腸內(nèi)脫垂、肛裂等，患者出現(xiàn)“坐球”感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。
常見并發(fā)癥包括：

直腸黏膜內(nèi)脫垂；
直腸黏膜糜爛和潰瘍；
直腸炎；
肛竇炎；
肛裂。

診斷具有較大的直腸前突病人，有時(shí)會(huì)自己用手指從陰道將突出的直腸還納至能夠排便的位置，利用指壓陰道后壁以助直腸排空，可作為一種重要診斷依據(jù)，據(jù)報(bào)道直腸前突病人中20%~75%需手法輔助排便，據(jù)這一主訴可以預(yù)測(cè)手術(shù)后排便恢復(fù)正常的可能性較大，khubchandani提出直腸膨出所致的便秘可有以下特點(diǎn)：
①不能排凈大便；
②排便時(shí)肛門處有持續(xù)壓力下降感；
③有肛門下墜感；
④排便多需灌腸協(xié)助；
⑤需在直腸周圍加壓才能排便；
⑥需用手指插入陰道或直腸內(nèi)才能排便；
⑦將衛(wèi)生紙卷或紙卷插入直腸誘導(dǎo)排便；
⑧肛門處有陷凹或疝的感覺。檢查1、直腸指診 膝胸位，于肛管上端的直腸前壁捫及易凹陷的薄弱區(qū)，囑病人作用力排糞(摒便)動(dòng)作時(shí)，該區(qū)向前下方突出或袋狀更明顯。
2、陰道指診 陰道內(nèi)可摸到軟塊。
3、排糞造影 是診斷直腸前突的可靠影像學(xué)依據(jù)。影像特點(diǎn)為：
①排便時(shí)直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，相應(yīng)部位的直腸陰道隔被推移變形。
②如果發(fā)現(xiàn)鋇劑殘留于前突的囊袋中，則是直腸前突導(dǎo)致排便困難的重要依據(jù)。
③排糞造影顯示直腸前突的深度6mm,有時(shí)可見液平面，絕大多數(shù)提肛時(shí)前突消失。
4、肛門功能檢查 常見括約肌緊張過度，此可與巨結(jié)腸癥和肛門功能不良鑒別。
5、結(jié)腸傳輸試驗(yàn) 排除結(jié)腸慢傳輸性便秘。鑒別1、陰道后疝 高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相鑒別。陰道后疝是指陰道和直腸間的腹膜疝囊，其內(nèi)容物包括小腸、腸系膜、網(wǎng)膜等。病人多有盆腔的沉重感和下墜感，特別是在站立時(shí)。這是由于疝囊內(nèi)容物中腸系膜的重力牽引所致。診斷方法：當(dāng)病人站立且有下墜感時(shí)，應(yīng)用瓦爾薩爾瓦手法同時(shí)作直腸和陰道檢查，若覺拇指和示指間有飽滿感，表明有陰道后疝。若陰道后疝誤診為直腸前突而手術(shù)，則術(shù)中易損傷腹腔內(nèi)容物，且直腸前突修補(bǔ)后很快復(fù)發(fā)。
2、巨結(jié)腸癥和肛門功能不良 肛門功能測(cè)試可資鑒別，直腸前突括約肌緊張過度，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
中老年女性，曾有產(chǎn)傷史或有慢性便秘，排便時(shí)有便意而排出困難，伴有肛門下墜和排不凈感，或需手法輔助排便者，應(yīng)考慮本病的可能，用手指插入陰道內(nèi)按壓陰道后壁方能排出糞便，是直腸前突的特有癥狀，直腸指診觸及直腸前壁凹陷和括約肌張力減弱，排糞造影：見排便時(shí)直腸前下壁呈囊袋狀向前突出，深度>6mm,或有氣液平面等可以確診。
單純的直腸前突較少見，更常見的是與盆底松弛性或痙攣性便秘如直腸內(nèi)脫垂，盆底痙攣性綜合征，恥骨直腸肌綜合征同時(shí)存在。
鑒別診斷
1.巨結(jié)腸癥和肛門功能不良：肛門功能測(cè)試可資鑒別，直腸前突括約肌緊張過度，而巨結(jié)腸癥和肛門功能不良的括約肌松弛。
2.陰道后疝：高位直腸前突應(yīng)與陰道后疝相鑒別，陰道后疝是指陰道和直腸間的腹膜疝囊，其內(nèi)容物包括小腸，腸系膜，網(wǎng)膜等，病人多有盆腔的沉重感和下墜感，特別是在站立時(shí)，這是由于疝囊內(nèi)容物中腸系膜的重力牽引所致，診斷方法：當(dāng)病人站立且有下墜感時(shí)，應(yīng)用瓦爾薩爾瓦手法同時(shí)作直腸和陰道檢查，若覺拇指和示指間有飽滿感，表明有陰道后疝，若陰道后疝誤診為直腸前突而手術(shù)，則術(shù)中易損傷腹腔內(nèi)容物，且直腸前突修補(bǔ)后很快復(fù)發(fā)。

直腸膨出的嚴(yán)重程度決定其治療方法的選擇。直腸輕度膨出的患者一般沒有臨床癥狀或不適，但是建議糾正不良飲食和排便習(xí)慣，改善便秘癥狀。癥狀較重，已經(jīng)影響患者正常生活，就需要接受手術(shù)治療。
保守治療

飲食治療：主張多食新鮮蔬菜、水果和富含粗纖維的食品，首選清淡、易消化食物，忌辛辣刺激。每天多飲水，推薦飲水量 2~3 升。多運(yùn)動(dòng)，保持精神舒暢。
藥物治療：可選用一些滲透性通便藥物，不建議使用瀉劑或灌腸。另外還可以口服一些中藥湯劑。
放置子宮托：對(duì)于單純陰道后壁膨出而無會(huì)陰缺損，可使用球型子宮托緩解癥狀。

手術(shù)治療
一般經(jīng)保守治療 3 個(gè)月后癥狀仍無好轉(zhuǎn)，且嚴(yán)重影響日常生活就需要考慮手術(shù)治療。

以下情況，醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)：

排便困難，需要用手協(xié)助排便；
直腸指撿或排糞造影顯示直腸前壁向前呈囊袋狀突出（深度大于 3.1cm）；
直腸膨出合并有局部組織損傷；
排除有直腸內(nèi)脫垂、成人先天性巨結(jié)腸和慢傳輸型便秘等。


手術(shù)方式：目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道的直腸膨出的手術(shù)方式很多，主要包括經(jīng)肛門、經(jīng)陰道、經(jīng)腹部和經(jīng)會(huì)陰四種類型的手術(shù)[2]。這四種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，并沒有一個(gè)最佳術(shù)式，但手術(shù)的最終目的都是在于消除薄弱區(qū)，加固直腸陰道隔。手術(shù)方式的選擇還是需要醫(yī)生來權(quán)衡利弊，根據(jù)患者具體病情來定。

其他治療方法

直腸前突黏膜下柱狀注射術(shù)、直腸前突黏膜點(diǎn)狀結(jié)扎及膠圈套扎術(shù)等，由于報(bào)道病例較少，臨床效果不確切，有待進(jìn)一步隨訪觀察和研究。
吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（即 PPH 手術(shù)），是目前一種相對(duì)微創(chuàng)、安全、有效的手術(shù)方法，短期療效確切，長(zhǎng)期療效還需要觀察。

疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸

輕度膨出患者無需特殊治療，需注意飲食規(guī)律和保持健康排便習(xí)慣。
中重度膨出患者大多數(shù)會(huì)有明顯臨床癥狀，癥狀較重者甚至?xí)绊懟颊咝睦斫】狄约俺霈F(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此需要及時(shí)到醫(yī)院接受手術(shù)治療，多數(shù)患者在手術(shù)治療后癥狀會(huì)有明顯改善。

進(jìn)食易消化、少含渣滓的食物。多吃富含高蛋白的食物有利傷口的恢復(fù)。補(bǔ)充多種維生素，多吃新鮮蔬菜和水果。可多吃各種瘦肉、牛奶、蛋類等富含蛋白質(zhì)的食物。
飲食應(yīng)粗細(xì)搭配，少飲濃茶、咖啡、酒類及少進(jìn)辛辣食物，以減少對(duì)肛管的刺激。

具體預(yù)防方法如下：

對(duì)于即將分娩婦女，若胎兒較大、胎兒臀先露等應(yīng)盡早做充分的會(huì)陰側(cè)切開術(shù)以避免陰道后壁撕裂或損傷。
不過度用力排便、不人為抑制便意。
多吃粗纖維食物、多飲水（每天 2~3 升）、多運(yùn)動(dòng)等也是預(yù)防直腸膨出的重要手段。