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    春雨醫(yī)生

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    皮膚阿米巴病

    又稱皮膚變形蟲病,是阿米巴原蟲侵犯皮膚而致病,大多繼發(fā)于阿米巴性痢疾,主要發(fā)生于肛門及會(huì)陰部。臨床主要表現(xiàn)為阿米巴潰瘍、肉芽腫、膿腫等?;继幱刑厥庑猿粑?,自覺疼痛,病程慢性,長(zhǎng)期不愈,潰瘍中可檢出阿米巴。

    無特發(fā)人群。

    有傳染性蟲媒傳播,糞口傳播,接觸傳染

    臨床表現(xiàn)青壯年較多見,男性多于女性,熱帶、亞熱帶地區(qū)多見。多繼發(fā)于腸阿米巴病肝阿米巴病,由阿米巴侵入破損皮膚引起。好發(fā)于肛門和會(huì)陰部,胸腹壁穿通部位。損害可表現(xiàn)為:1.阿米巴潰瘍多表現(xiàn)為深在性潰瘍,自覺劇烈疼痛,潰瘍呈圓形或不規(guī)則形,周圍有近2厘米寬的紅暈,潰瘍向四周及深部擴(kuò)散迅速,可形成直徑數(shù)厘米至十幾厘米的大潰瘍,邊緣不整齊,稍高出皮面,有的可外翻,基底為暗紅色肉芽組織,表面覆蓋著壞死組織及膿液,有惡臭。分泌物和壞死組織中能查到阿米巴原蟲。2.阿米巴肉芽腫在阿米巴潰瘍的基礎(chǔ)上潰瘍底部肉芽組織增生形成肉芽腫,呈高低不平的乳頭瘤樣結(jié)節(jié)或菜花狀隆起,質(zhì)地較硬,觸之易出血,表面覆有膿血性分泌物,有惡臭,在分泌物中能查到阿米巴原蟲。3.阿米巴膿腫在肛門周圍或腹壁、胸壁處形成一個(gè)深在性的膿腫,有波動(dòng)感,若膿腫破潰可形成深潰瘍或瘺管。4.阿米巴皮炎病變皮膚有明顯炎性浸潤(rùn),質(zhì)硬,呈紫紅色,境界清楚,且微高出皮膚表面,自覺疼痛。5.阿米巴過敏癥為非特異性皮疹,可出現(xiàn)濕疹樣、癢疹樣、蕁麻疹樣、痤瘡樣、酒渣鼻樣的皮疹或黏膜黑變病。6.阿米巴侵犯泌尿生殖系統(tǒng)可出現(xiàn)阿米巴性陰道炎、尿道炎前列腺炎等。

    組織病理學(xué)檢查:表皮破潰,潰瘍邊緣表皮增生,棘層肥厚。真皮水腫,有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。在壞死組織中常可見到聚集成群的溶組織阿米巴,蟲體呈圓形或橢圓形,直徑20μm~40μm,胞質(zhì)呈嗜堿性,內(nèi)含空泡、紅細(xì)胞和核碎片,在原蟲的外周??梢姷揭豢瞻讜?。

    應(yīng)注意與性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、梅毒性扁平濕疣、結(jié)核性膿腫等鑒別。

    1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息并注意飲食,可酌情給予流質(zhì)、半流質(zhì)或少渣飲食。有失水或失鹽者,應(yīng)及時(shí)予以補(bǔ)給。有腸出血者,需按情況進(jìn)行輸血。發(fā)生腸穿孔者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。2.內(nèi)用藥物治療甲硝唑,是目前治療各型阿米巴病的首選藥。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可選用四環(huán)素等口服。3.局部治療每日清洗患處,選用廣譜抗生素溶液濕敷或外涂甲硝唑軟膏。亦可根據(jù)皮損情況進(jìn)行外科清創(chuàng)引流、切除術(shù)、植皮術(shù)等治療。

    一般護(hù)理
    1、以消化道隔離至連續(xù)3次糞便檢查未查出滋養(yǎng)體或包囊為止。餐具,便器單獨(dú)使用并消毒。糞便以20%漂白僂乳劑消毒。衣被陽光下曝曬。
    2、休息與飲食。急性期或暴發(fā)型臥床休息。給予流質(zhì)或半流質(zhì)或少渣高熱量、高蛋白、多維生素飲食。慢性和排包囊者避免刺激性食物。
    3、生活護(hù)理。重者做出好口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理。必要時(shí)便后溫水清洗肛門及周圍皮膚,并涂以潤(rùn)滑油。飯前便后洗手,勤換內(nèi)衣褲。
    4、精神安慰,鼓勵(lì)堅(jiān)持用藥,對(duì)用藥反應(yīng)事先做好必要的解釋。

    及時(shí)治療患者及帶蟲者。開展衛(wèi)生宣傳教育,注意飲水、飲食衛(wèi)生。

    好評(píng)醫(yī)生-皮膚阿米巴病
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