無特發(fā)人群

有傳染性接觸傳染

臨床表現(xiàn)1.水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾?。?）帶狀皰疹 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸?a href="/pc/disease/517475/" class="s-link">感染、感冒時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，且可以引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。（2）水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎 可為先天性的或獲得性的，其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變；眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜新生血管視盤炎相應(yīng)的特征性改變。（3）眼瞼帶狀皰疹 典型的病變多在三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)各分支（額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)）或第三主支各分支（比較少見）的皮膚分布區(qū)域，發(fā)生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線，而僅局限于一側(cè)。多見于中、老年患者。治愈后極少復(fù)發(fā)。（4）耳帶狀皰疹 1907年由Ramsey Hunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征，即亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。2.單純皰疹病毒引發(fā)的疾?。?）新生兒?jiǎn)渭儼捳?/a> 多見于早產(chǎn)兒，也可以發(fā)生在足月兒。病變常累及全身多個(gè)器官。70%是由HSV-2型所致，一般出生后3～5天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識(shí)障礙等。（2）妊娠合并生殖器皰疹 孕婦于妊娠前經(jīng)常出現(xiàn)外陰復(fù)發(fā)性皰疹，屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內(nèi)，因妊娠病毒再活化而誘發(fā)。常見外陰有2～3個(gè)潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期（妊娠頭三個(gè)月內(nèi)），首次感染上皰疹病毒，并且出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，容易發(fā)生流產(chǎn)或死胎。如果孕婦在妊娠晚期（妊娠的最后三個(gè)月），首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，可能導(dǎo)致新生兒死亡。（3）生殖器皰疹 又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性傳播疾病之一，本病主要通過性接觸而傳染，患者和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒先天性感染?；疾〔课幌扔袩聘?，后出現(xiàn)紅斑；很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3～10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢；丘疹迅速變成小水皰，3～5天后變?yōu)槟摪?，破潰后形成糜爛和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1～4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。（4）單純皰疹性葡萄膜炎 由于單純皰疹病毒（HSV）侵入機(jī)體后，通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應(yīng)答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。（5）皰疹性齦口炎 為較常見疾病，原發(fā)型多見于1～5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表面潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯。自然病程1～2周?？稍谡T發(fā)因素刺激下，于同一部位反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)型，多見于成人。（6）單純皰疹性腦炎 是由單純皰疹病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。（7）接種性皰疹 皮損為局限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。（8）皰疹性濕疹 常發(fā)生于患有濕疹或特異性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致，表現(xiàn)為發(fā)生于軀干上部、頸部和頭部的密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈。

1.水痘-帶狀皰疹病毒
(1)檢測(cè)抗原可用直接免疫熒光、酶免染色或elisa方法查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。
(2)elisa法檢測(cè)igm抗體水痘的潛伏期一般2周左右，當(dāng)出疹時(shí)，血液中的igm抗體已產(chǎn)生。igm抗體能維持2個(gè)月左右，檢出igm抗體有助于建立診斷。本法特異性強(qiáng)，敏感性高。帶狀皰疹系復(fù)發(fā)感染，igm抗體滴度低，時(shí)間短，用放免法能檢出70%.
2.單純皰疹病毒
(1)免疫熒光或酶染色查抗原用于宮頸脫落細(xì)胞、角膜刮取細(xì)胞、潰瘍底部刮取細(xì)胞等細(xì)胞涂片，采用直接免疫熒光法或酶免染色進(jìn)行抗原檢測(cè)，陽性提示感染。
(2)雙抗體夾心法elisa檢測(cè)抗原主要用于檢測(cè)腦脊液中的hsv抗原，也可用于患者的皰瘡液、潰瘍底部刮取物及活檢組織等檢測(cè)hsv抗原。

臨床診斷
1、細(xì)胞學(xué)診斷：取病損基底處細(xì)胞作涂片用瑞特姬姆薩或帕氏(papanicolaou)染色，尋找大的多核巨細(xì)胞和多核巨細(xì)胞核內(nèi)嗜酸包涵體有助于診斷。
2、皰疹病毒的細(xì)胞學(xué)檢查：取細(xì)胞作涂片，加熒光標(biāo)記的hsv-1及hsv-2型單克隆抗體，熒光顯微鏡下查到多核巨細(xì)胞內(nèi)發(fā)蘋果綠色熒光的病毒包涵體可作出診斷。
3、皰疹病毒組織培養(yǎng)：用人胚成纖維細(xì)胞、人羊膜細(xì)胞、腎細(xì)胞等作病毒分離培養(yǎng)，用免疫熒光法進(jìn)行鑒定，可以確認(rèn)，但操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴。
4、電鏡檢查：有確診價(jià)值但不易普及。
5、皰疹病毒的血清學(xué)診斷：檢測(cè)hsv特異性抗體，在診斷上實(shí)用價(jià)值不大。

(一)中藥抑制療法目前最為有效治療方法：
生殖器皰疹是一種頑固的疾病，很難將其根治，傳統(tǒng)藥物一直對(duì)于生殖器皰疹束手無策。外用皰力康藥物中富含活性極強(qiáng)的蛋白溶解酶，能快速溶解皰疹病毒的蛋白外殼，使藥物成份迅速進(jìn)入病毒內(nèi)部破壞基因鏈。抑制病毒的dna多聚酶活性，使其無法繁殖、斷子絕孫。
(二)抗病毒藥物治療
1.無環(huán)鳥苷(acv)是一種開鏈嘌呤核苷，能抑制病毒脫氧核糖核酸合成，而對(duì)宿主細(xì)胞dna的合成作用較少。被認(rèn)為是目前最有效的抗hsv藥物。病情嚴(yán)重者可靜脈給藥，劑量為每公斤體重5mg,每8小時(shí)1次，共5~7天。一般病人可口服，每次200mg,每日5次，或每次800mg,每日2次，共服5~7天。能使病毒迅速減少，癥狀減輕，愈合時(shí)間縮短。外用3%~5%acv軟膏也能減輕癥狀和縮短病程。該藥無明顯副作用。對(duì)復(fù)發(fā)次數(shù)較為頻繁的患者，可預(yù)防性的服藥。方法是每次200mg,每日3次，連續(xù)服用6~12個(gè)月，部分病人可得到完全抑制復(fù)發(fā)。近年來新開發(fā)出無環(huán)鳥苷的類似物，如萬乃洛韋(valaciclovir)、法昔洛韋片(famicidovir)、中藥皰力康(paolikang)等，具有療效確切、生物利用度高、用量小、半衰期長(zhǎng)、服藥次數(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，已有報(bào)告用于生殖器皰疹的治療。
2.皰力康能明顯抑制皰疹病毒的復(fù)制，對(duì)原發(fā)性皰疹效果較好。
3.皰力康能明顯抑制皰疹病毒的復(fù)制，對(duì)原發(fā)性皰疹效果較好。
(三)疫苗與免疫抑制劑對(duì)嚴(yán)重的原發(fā)性生殖器皰疹和反復(fù)發(fā)作的病人，可試用非特異性疫苗如卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗，以提高機(jī)體非特異性免疫力，但其效果不太可靠，有免疫抑制和免疫缺陷的病人慎用。
(四)免疫增強(qiáng)劑對(duì)復(fù)發(fā)性生殖器皰疹患者可采用免疫增強(qiáng)劑以提高機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能。如左旋咪唑，每次50mg,每天3次，每連服3天后停藥11天，即每2周服藥3天。也可用左旋咪唑涂布液，涂于前臂屈側(cè)，每天1次，連續(xù)3天。每周用藥3天。中藥外治法：中藥乳膏皰力康局部癥狀外用，30天即可消除，增加鍛煉不可懈怠。

1、鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動(dòng)病人的主觀積極性，保持樂觀精神，避免緊張情緒。病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。
2、單純水皰者，可用1%—2%的龍膽紫外涂患處，或用復(fù)方阿糖胞苷液局部濕敷，注意勿使藥液入眼，以免腐蝕角膜。還可大量服用或注射維生素類藥物，如維生素B12.注意觀察病情變化，因有時(shí)能引起顱內(nèi)刺激癥狀，如惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直等。
3、飲食宜清淡，多吃新鮮水果和蔬菜，忌辛辣魚腥等，少食煎烤油炸之品，濕熱盛者宜服清熱解毒、健脾利濕之品，如冬瓜、扁豆、綠豆湯、薏米粥等；心肝火盛型可多吃菠蘿、苦瓜、西瓜等清肝膽之火食品；氣滯血瘀型宜服清解余毒、行氣通絡(luò)之品，如絲瓜湯、陳皮、洋白菜、茴香等。

1.保持皮膚清潔，每天洗澡，炎熱天氣可以每天洗2—3次。衣著要適宜，不要出汗過多。
2.保護(hù)皮膚不受損傷，衣服、和被褥要柔軟。勤剪指甲，以免抓傷表皮。
3.避免與皮膚感染病的人接觸，要勤洗手。