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    春雨醫(yī)生

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    甲狀腺功能減退

    甲狀腺功能減退(簡稱甲減),是由于甲狀腺激素合成及分泌減少,或其生理效應(yīng)不足所致機體代謝降低的一種疾病。按其病因分為原發(fā)性甲減,繼發(fā)性甲減及周圍性甲減三類。

    中老年人及孕期婦女、不孕癥和排卵功能異常者

    常見癥狀:智力低下發(fā)育遲緩、表情淡漠、皮膚干燥、、粘液性水腫、體重增加、性欲下降、貧血、怕冷。
    1.面色蒼白,眼臉和頰部虛腫,表情淡漠,癡呆,全身皮膚乾燥、增厚、粗糙多脫屑,非凹陷性水腫,毛發(fā)脫落,手腳掌呈萎黃色,體重增加,少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

    2.神經(jīng)精神系統(tǒng):記憶力減退,智力低下,嗜睡,反應(yīng)遲鈍,多慮,頭暈,頭痛,耳鳴,耳聾眼球震顫,共濟失調(diào),腱反射遲鈍,跟腱反射時間延長,重者可出現(xiàn)癡呆,木僵,甚至昏睡。

    3.心血管系統(tǒng):心動過緩,心輸出量減少,血壓低,心音低鈍,心臟擴大,可并發(fā)冠心病,但一般不發(fā)生心絞痛心衰,有時可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者發(fā)生粘液性水腫性心肌病。

    4.消化系統(tǒng):厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大,半數(shù)病人有胃酸缺乏,導(dǎo)致惡性貧血缺鐵性貧血。

    5.運動系統(tǒng):肌肉軟弱無力、疼痛、強直,可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)?a href="/pc/disease/486593/" class="s-link">慢性關(guān)節(jié)炎。

    6.內(nèi)分泌系統(tǒng):女性月經(jīng)過多,久病閉經(jīng),不育癥;男性陽萎,性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳,繼發(fā)性垂體增大。

    7.病情嚴重時,由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)粘液性水腫昏迷。表現(xiàn)為低體溫(t〈35℃),呼吸減慢,心動過緩,血壓下降,四肢肌力松弛,反射減弱或消失,甚至發(fā)生昏迷,休克,心腎功能衰竭。

    8.呆小病:表情呆滯,發(fā)音低啞,顏面蒼白,眶周浮腫,兩眼距增寬,鼻梁扁塌,唇厚流涎,舌大外伸四肢粗短、鴨步。

    9.幼年型甲減:身材矮小,智慧低下,性發(fā)育延遲。

    1.甲狀腺功能檢查
    血清tt4、tt3、ft4、ft3低于正常值。
    2.血清tsh值
    (1)原發(fā)性甲減癥tsh明顯升高同時伴游離t4下降。亞臨床型甲減癥血清tt4、tt3值可正常,而血清tsh輕度升高,血清tsh水平在trh興奮劑試驗后,反應(yīng)比正常人高。
    (2)垂體性甲減癥血清tsh水平低或正常或高于正常,對trh興奮試驗無反應(yīng)。應(yīng)用tsh后,血清tt4水平升高。
    (3)下丘腦性甲減癥血清tsh水平低或正常,對trh興奮試驗反應(yīng)良好。
    (4)周圍性甲減(甲狀腺激素抵抗綜合征)中樞性抵抗者tsh升高,周圍組織抵抗者tsh低下,全身抵抗者tsh有不同表現(xiàn)。
    3.X線檢查
    心臟擴大,心搏減慢,心包積液、顱骨平片示蝶鞍可增大。
    4.心電圖檢查
    示低電壓,q-t間期延長,st-t異常。超聲心動圖示心肌增厚,心包積液。
    5.血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,葡萄糖耐量曲線低平。
    6.甲狀腺核素掃描檢查
    可發(fā)現(xiàn)異位甲狀腺(舌骨后、胸骨后、縱隔內(nèi)和卵巢甲狀腺等)。先天性一葉甲狀腺缺如者的對側(cè)甲狀腺因代償而顯像增強。
    7.核磁共振
    部分患者有蝶鞍增大,必要時做垂體增強核磁共振,以除外下丘腦垂體腫瘤。
    8.超聲檢查
    心臟多普勒檢查可有心肌收縮力下降,射血分數(shù)減低。心包積液。

    初次就診時需詢問既往甲狀腺疾病史和治療史,如自身免疫疾病史、甲狀腺手術(shù)史、頸部放射治療史、垂體疾病史、藥物應(yīng)用史、飲食史、家族史,女性需詢問有無產(chǎn)后大出血史。結(jié)合患者臨床癥狀、相關(guān)輔助檢查,醫(yī)生一般可作出診斷。
    鑒別診斷
    1、由于呆小病癥的特殊面容應(yīng)注意和先天性愚呆(伸舌樣癡呆稱唐氏綜合征)鑒別。

    2、粘液性水腫典型病例診斷不難,但早期輕癥及不典型者常與貧血,肥胖,水腫,腎病綜合征,低代謝率綜合征,月經(jīng)紊亂,垂體前葉功能減退癥等混淆,需作有關(guān)甲狀腺功能測定,以資鑒別。

    3、對于末梢性甲減的診斷有時不易,患者有臨床甲減征象而血清t4濃度增高為主要實驗室特點,甲狀腺131碘攝率可增高,用t4,t3治療療效不著,提示受體不敏感。部分患者可并伴有特征性面容,聾啞,點彩樣骨骺(stippledepiphyses),不伴有甲狀腺腫大。

    1.甲狀腺制劑終身替代治療
    早期輕型病例以口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素為主。


    2.對癥治療
    中、晚期重型病例除口服甲狀腺片或左旋甲狀腺素外,需對癥治療如升壓、給氧、輸液、控制感染、控制心力衰竭等。

    急性期治療
    若患者發(fā)生黏液性水腫昏迷的,需立即進行以下處理:
    1、補充甲狀腺激素。首選T3靜脈注射,患者清醒后改為口服。
    2、吸氧、保溫、保持呼吸道通暢、必要時行氣管切開,機械通氣。
    3、氫化可的松靜脈滴注,待患者清醒及血壓穩(wěn)定后減量。
    4、根據(jù)需要補液,并監(jiān)測心肺功能.水電解質(zhì)、酸堿平衡及尿量等。
    5、控制感染,治療原發(fā)疾病。
    6、其他支持療法并加強護理。
    一般治療
    1、注意保暖,避免感染等各種應(yīng)激狀態(tài)。
    2、有貧血者可補充鐵劑、維生素B12和葉酸,胃酸不足者應(yīng)補充稀鹽酸,缺碘者應(yīng)補充碘劑,但必須與左甲狀腺素合用才能取得療效。
    藥物治療
    1、左甲狀腺素(L-T4)
    左甲狀腺素(L-T4)是本病的主要替代治療藥物,一般需要終身替代。治療的劑量取決于病人的病情年齡、體重和個體差異。
    (1)服藥方法:起始的劑量和達到完全替代劑量的需要時間應(yīng)根據(jù)年齡、體重和心臟狀態(tài)確定。小于50歲,既往無心臟病史病人可以盡快達到完全替代劑量。50歲以上病人服用L-T4前要常規(guī)檢查心臟狀態(tài)?;既毖孕呐K病者起始劑量宜小,調(diào)整劑量宜慢,防止誘發(fā)和加重心臟病。
    (2)不良反應(yīng):服用過量會引起不良反應(yīng),主要有食欲增加、失眠、心悸、顫抖等,應(yīng)及時向醫(yī)生咨詢。
    2、碘塞羅寧(L-T3)
    是人工合成的三碘甲狀腺原氨酸鈉,其作用快,持續(xù)時間短。適用于黏液性水腫昏迷的搶救。
    3、干甲狀腺片
    動物甲狀腺的干制劑,因其甲狀腺激素含量不穩(wěn)定和T,含量過高已很少使用。

    1、甲減患者皮膚發(fā)涼、粗糙、畏冷,因此要求居室宜保持空氣新鮮,日光充足,安靜舒適,溫度和濕度恒定。
    2、甲減患者要注意保持規(guī)律的生活,因為甲狀腺功能減退癥病因復(fù)雜,多數(shù)受勞累,自身免疫等因素影響。生活壓力大情緒緊張、勞累均會加重患者病情。
    3、可適當運動,如甩手、散步、太極拳等鍛煉方法,很適合中老年甲減患者。

    甲狀腺功能減退的預(yù)防措施主要有以下方面:

    1、甲減的病因預(yù)防

    地方性的呆小癥,胚胎時期孕婦缺碘是發(fā)病的關(guān)鍵。散發(fā)性的呆小癥,多由孕婦患的某些自身免疫性甲狀腺疾病引起,明確病因進行預(yù)防。母體妊娠期服用抗甲狀腺藥物盡量避免劑量過大,加用小劑量干甲狀腺制劑,并避免其他致甲狀腺腫的藥物。

    2、成人甲狀腺功能減退的預(yù)防

    及時治療容易引起甲減的甲狀腺疾病,防止手手術(shù)治療甲狀腺疾病或放射性131碘治療甲亢引起的甲減。

    3、積極防止甲減病情惡化

    早期診斷早期及時有效的治療是防止甲減病情惡化的關(guān)鍵。早期采用中醫(yī)藥治療可有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。注意生活調(diào)理避免加重病情因素的刺激。

    4、防止甲減愈后復(fù)發(fā)

    甲減病愈后機體尚處于調(diào)理陰陽,以“平”為期的階段,此時的飲食精神藥膳鍛煉藥物等綜合調(diào)理。增強體質(zhì)提高御病能力,是病后防止復(fù)發(fā)的重要措施。

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    韓雪 泰安市婦幼保健院
    2024-10-23
    你好,我正在查看你的病情資料,請稍候。不好意思,請再稍等一下請問您有吃過甲狀腺方面的藥物嗎?您平時動得多嗎?吃得多不多?您FT4偏低,應(yīng)該跟您少動有關(guān),建議您試一下多走動,每天5千-1萬步試試,過2周再復(fù)查一下。是的,暫時不需要吃藥然后您那個甲狀腺囊腫是良性的,囊腫非常小,無需處理,觀察就行
    譚玉婷 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院
    2024-04-12

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