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    春雨醫(yī)生

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    猩紅熱

    猩紅熱(scarlet fever)是由鏈球菌性咽喉炎進展而來。猩紅熱患兒的臨床特點是全身出現(xiàn)彌漫性的紅色皮,伴咽喉腫痛和高燒。猩紅熱可發(fā)生于任何人,尤其常見于 5歲 ~15 歲年齡段的兒童和青少年。猩紅熱一度被認(rèn)為是重癥兒科疾病,不過隨著臨床應(yīng)用有效的抗菌藥物,其危害性減小。未經(jīng)及時治療的猩紅熱仍會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,少數(shù)患者恢復(fù)期可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)引起腎炎、風(fēng)濕熱等非化膿性并發(fā)癥。


    猩紅熱的病原菌是 A 組溶血性鏈球菌,可通過飛沫或接觸傳播。
    猩紅熱發(fā)病的主要風(fēng)險包括年齡處于 5 歲~15 歲、與患者密切接觸。
    猩紅熱的特征性癥狀包括全身彌漫性紅色皮、皮膚皺褶處線狀、臉部潮紅、草莓舌,以及高燒、咽喉腫痛。
    若未經(jīng)及時治療,病原菌可向身體其他組織器官散播,造成各處感染。少部分猩紅熱患兒更有可能進展至風(fēng)濕熱,對患兒的心臟造成不可逆的損害。
    如果發(fā)生鏈球菌性咽喉炎以及猩紅熱相關(guān)癥狀,患兒應(yīng)該盡早前往醫(yī)院接受診治。
    臨床醫(yī)生根據(jù)患兒的病史、體征,以及咽拭子的檢測和培養(yǎng),就能得出確診結(jié)果。
    猩紅熱患兒應(yīng)盡快接受抗菌藥物治療,且必須按照醫(yī)生處方足量用藥,以確保清除所有病原菌。同時可選用非處方解熱鎮(zhèn)痛藥以緩解發(fā)燒和咽喉腫痛的癥狀。
    患兒需要居家治療,補充水分,保持咽喉濕潤,避免呼吸道刺激;待完全退燒后方可返校上課。
    預(yù)防猩紅熱的重點在于勤洗手,注意個人衛(wèi)生。

    兒童

    有傳染性飛沫傳播,接觸傳播

    常見癥狀:猩紅熱樣皮、惡心、嘔吐、發(fā)熱、咽痛、頭痛。
    臨床表現(xiàn)

    潛伏期為2~12天,多數(shù)為2~5天。起病多急驟,以發(fā)熱、咽峽炎和皮為主要臨床表現(xiàn)。

    1.發(fā)熱 85%~97%患者有發(fā)熱,多為持續(xù)性,可高可低,近年來發(fā)熱輕而短者增多。伴有頭痛、食欲缺乏和全身不適等。脈搏增速,常超過體溫增高的比例,小兒尤甚。熱度的高低與持續(xù)時間與皮的輕重和變化一致,一般發(fā)熱持續(xù)1周。

    2.咽峽炎 98%患者有咽峽炎,咽部初感干燥,繼而疼痛,吞咽時加重。80%左右的患者有扁桃體腫大,可有灰白色或黃白色點片狀膿性滲出物,易于抹去。

    3.皮 一般在皮出現(xiàn)前,先可見有黏膜內(nèi),表現(xiàn)在軟腭黏膜充血,輕度腫脹的基礎(chǔ)上,有小米粒狀紅或出血點。皮為猩紅熱最重要的癥狀之一。100%患者有皮,多數(shù)皮在第2病日出現(xiàn),始于耳后、頸底及上胸部,數(shù)小時內(nèi)延及胸、背、上肢,24h左右到達下肢。
    典型皮表現(xiàn)為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著帽針頭大小,密集而均勻的點狀充血性紅,壓之退色,去壓后紅色小點即出現(xiàn),隨之融合成一片紅色,絕大多數(shù)患者皮呈全身分布。皮多為斑,但也可見到隆起突出的“雞皮樣”,偶有帶小膿頭的“粟粒”,此與皮膚營養(yǎng)及衛(wèi)生情況有關(guān)。
    嚴(yán)重者可見出血性皮。皮膚常有瘙癢感。30%~60%,患者在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝處,皮密集并常伴有皮下出血形成紫紅色線狀,稱為“線狀”或“巴氏線”。頸部、軀干、皮膚皺褶處及兩大腿內(nèi)側(cè)皮最顯著,四肢遠端稀少。面部充血潮紅,可有少量點,口鼻周圍相形之下顯得蒼白,形成所謂“口周蒼白圈”。
    多于48h后達到高峰,然后依出先后的順序消退,2~4天可完全消失。重癥者可持續(xù)1周,甚至更久。輕癥者皮很少,僅見于面、頸、胸部,數(shù)小時即消退。皮消退后開始脫皮。脫皮部位的先后順序與出的順序一致,先頸胸而后四肢。脫皮的程度與皮的輕重呈正比。輕者為糠屑樣,重者可成片狀。頸、軀干部位常為糠屑樣,四肢特別是手掌、腳底常為大片狀,有時甚至呈手套、襪套狀。面部皮少,但也可出現(xiàn)細屑樣脫皮。重癥者脫皮可歷時3~5周,頭發(fā)也可暫時脫落。發(fā)同時,可出現(xiàn)舌被白苔,乳頭紅腫,突出于白苔之外,以舌尖及邊緣處為顯著,稱為“草莓舌”,第三天白苔開始脫落,舌面光滑呈肉紅色,可有淺表破裂,乳頭仍然隆起,稱為“楊梅舌”。部分患者頸及頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛,但多為非化膿性。臨床表現(xiàn)差別較大,預(yù)后也不相同,一般分為下列5個類型。

    (1)普通型:在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎和典型的皮,有全身中毒癥狀,頜下及頸淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥,病程1周左右。

    (2)輕型:近年輕型患者所占比例增加,表現(xiàn)為低熱、輕度咽痛,皮稀少,僅見于軀干部,消退很快,脫屑不明顯,病程短,但仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥。

    (3)膿毒型:罕見,表現(xiàn)為咽部嚴(yán)重的化膿性炎癥,滲出物多,形成膿性假膜,局部黏膜可壞死而形成潰瘍。細菌擴散到附近組織,形成化膿性中耳炎、鼻竇炎乳突炎頸淋巴結(jié)炎,甚至頸部軟組織炎。還可引起敗血癥和遷徙性化膿性病灶。

    (4)中毒型:少見。表現(xiàn)主要為中毒癥狀明顯,患者高熱、頭痛、劇烈嘔吐,甚至神志不清,可有中毒性心肌炎、中毒性肝炎及感染性休克。咽峽炎不重,但皮很明顯,可為出血性。但若發(fā)生休克,則皮常變成隱約可見,病死率高。

    (5)外科型或產(chǎn)科型:病原菌從傷口或產(chǎn)道侵入而致病,故無咽峽炎。皮傷口或產(chǎn)道周圍首先出現(xiàn),由此向全身蔓延。中毒癥狀較輕,預(yù)后較好。

    體格檢查
    1、視診
    首先會觀察患者的面容、精神狀態(tài)、膚色等,評估患者的一般情況。之后會對咽部及皮膚進行觀察,了解皮膚、黏膜的病變情況。皮膚檢查時通常會觀察皮損的顏色、形狀、大小、數(shù)目、分布特點及發(fā)病部位等情況,同時還會觀察有無潰瘍、糜爛、出血等異常表現(xiàn)。
    2、觸診
    醫(yī)生消毒、溫暖雙手后,進行觸診檢查,主要檢查皮損的質(zhì)地、有無觸痛等情況。同時還會對淋巴結(jié)進行檢查,明確有無淋巴結(jié)腫大等異常體征。
    實驗室檢查
    1、血常規(guī)檢查
    白細胞總數(shù)升高可達(10~20)×109/L,中性粒細胞在80%以上,嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增多占5%~10%。
    2、尿液檢查
    常規(guī)檢查一般無明顯異常。如果發(fā)生腎臟變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥,則可出現(xiàn)尿蛋白、紅細胞、白細胞及管型。
    3、血清學(xué)檢查
    常采取咽拭子標(biāo)本,并用免疫熒光法檢測,可進行快速診斷。
    4、病原學(xué)檢查
    可用咽拭子或其他病灶的分泌物培養(yǎng)溶血性鏈球菌,有助于疾病的診斷和鑒別。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.疑似病例 發(fā)熱、咽痛,皮膚出現(xiàn)充血紅點疹或充血粟粒疹。

    2.確診病例

    (1)驟起發(fā)熱,咽峽炎,草莓舌或楊梅舌,口周蒼白,皮膚皺褶處有皮折紅線(巴氏線)。

    (2)發(fā)熱1—2天內(nèi)出疹,皮膚彌漫性充血、潮紅,其間散布針尖大小猩紅色皮疹,壓之退色,2~5天后消退。

    (3)退疹1周內(nèi)皮膚有脫屑或脫皮。

    (4)血常規(guī)白細胞總數(shù)增加,中性粒細胞增多。

    (5)咽拭子或膿液培養(yǎng),分離出a組β型溶血性鏈球菌。

    (6)咽拭子涂片免疫熒光法查出a組β型溶血性鏈球菌。

    (7)紅疹退色試驗呈陽性。

    (8)多價紅疹毒素試驗在發(fā)病早期呈陽性,恢復(fù)期成陰性。

    臨床診斷:疑似病例加確診病例中的第4和第1或第2或第3項。

    實驗確診:疑似病例加確診病例中的第5或第6或第7或第8項。
    鑒別診斷
    1.猩紅熱咽峽炎與其他咽峽炎鑒別 在出皮疹前咽峽炎與一般急性咽喉炎無法區(qū)別。白喉患者的咽峽炎比猩紅熱患者輕,假膜較堅韌且不易抹掉,而猩紅熱患者咽部膿性分泌物容易被抹掉。但須注意,猩紅熱與白喉有合并存在的可能,應(yīng)仔細進行細菌學(xué)檢查。

    2.猩紅熱皮疹與其他發(fā)疹性疾病的鑒別

    (1)麻疹:有明顯的上呼吸道卡他癥狀。皮疹在發(fā)熱第4天出現(xiàn),大小不等,形狀不一,為暗紅色斑丘疹,皮疹之間有正常皮膚,面部皮疹多于軀干部。有科氏斑,無草莓舌、楊梅舌。

    (2)風(fēng)疹:起病第1天即出皮疹。開始呈麻疹樣,很快增多且可融合成片,類似猩紅熱,但無彌漫性皮膚潮紅。皮疹于發(fā)病3天后消退,無脫屑。咽部無炎癥。耳后淋巴結(jié)常腫大。

    (3)藥疹:有用藥史。皮疹有時可呈多樣化表現(xiàn),既有猩紅熱樣皮疹,同時也有蕁麻疹樣疹。皮疹分布不均勻,出疹順序也不像猩紅熱那樣由上而下,由軀干到四肢。無草莓舌和楊梅舌,除因患者咽峽炎而服藥引起藥疹者外,一般無咽峽炎癥狀。病原菌培養(yǎng)陰性,停藥后皮疹減輕。

    (4)其他細菌感染:金葡菌、c群鏈球菌、緩癥鏈球菌也有能產(chǎn)生紅斑毒素的菌株,其毒素的生物特性雖與a群鏈球菌的紅斑毒素不相同,但引起的猩紅熱樣皮疹則無明顯區(qū)別,鑒別主要依據(jù)細菌培養(yǎng)。緩癥鏈球菌在20世紀(jì)90年代初在江蘇發(fā)生過暴發(fā)流行,部分重癥患者出現(xiàn)了與中毒性猩紅熱類似的臨床表現(xiàn),已研究得知此由與a群的毒素不相同的一種外毒素引起。

    一般治療
    急性期臥床休息,清淡飲食,多飲溫白開水,可以用淡鹽水漱口,特別是飯后漱口,保持口腔清潔,對于高熱可以用退燒藥或物理降溫方法。
    藥物治療
    1、抗菌藥物
    (1)可使用青霉素肌內(nèi)注射,聯(lián)用5~7天。80%左右的患者24小時內(nèi)即可退熱,4天左右咽炎消失,皮疹消退。
    (2)對青霉素過敏者,可用紅霉素、頭孢氨芐等藥物。
    (3)也可口服復(fù)方磺胺甲噁唑進行治療。
    2、其他
    出現(xiàn)感染中毒性休克的患者,在積極補充血容量,糾正酸中毒的同時,還可適當(dāng)給予血管活性藥治療。

    由于猩紅熱具有一定的傳染性,尤其是呼吸道飛沫途徑傳播,在人群中比如托幼機構(gòu)、學(xué)校等,可以造成疾病的傳播流行,所以患者應(yīng)該加強隔離,對于患兒來說應(yīng)該暫時停止到學(xué)校或托幼機構(gòu),可以在家隔離治療,根據(jù)病情的需要,必要時可以到醫(yī)院隔離治療。避免接觸到患兒的呼吸道分泌物,或者是直接密切的接觸。
    其次要加強皮膚的護理,猩紅熱比較特征性的臨床表現(xiàn)是全身的皮疹,以大小不等的充血性紅色丘疹為主,伴有瘙癢感,所以對于年齡較小的患兒來說,可能會出現(xiàn)騷抓皮膚的情況,這種情況很容易造成局部的皮膚損傷,引起繼發(fā)性的感染,所以應(yīng)該剪短患兒的指甲,加強皮膚的護理,保持局部皮膚的干燥衛(wèi)生,必要時可以使用一些止癢的藥水進行外用,比如盧甘石洗劑等。
    再次要注意加強營養(yǎng)護理,在疾病發(fā)生期間,由于患兒大多食欲下降,并且伴有全身感染癥狀,應(yīng)該以流質(zhì)、易消化、清淡飲食為主,避免高脂高熱量的飲食,適當(dāng)?shù)某砸恍┬迈r的蔬菜和水果,多飲水。
    另外還要注意保持房間的空氣清潔,開窗通風(fēng),保持環(huán)境的溫度適宜,對于患兒的生活物品,包括衣物等,應(yīng)該加強隔離消毒。
    同時注意加強疾病的治療護理,監(jiān)測生命體征的變化,如果出現(xiàn)高熱,及時的使用解熱止痛的藥物,選擇敏感的抗生素進行抗感染治療,嚴(yán)密的監(jiān)測病情的變化,如果出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥,應(yīng)該及時的處理,必要時及時的就醫(yī)。

    預(yù)防猩紅熱的重點在于勤洗手,注意個人衛(wèi)生。

    勤洗手:尤其是兒童在玩耍之后,必須用溫水和洗手液徹底把手洗凈。
    不要共用餐具或共享食物:應(yīng)該提醒兒童,不要和朋友或同學(xué)共用餐具,也不要共享同一份食物。
    打噴嚏或咳嗽時應(yīng)捂住口鼻:提醒兒童要用紙巾或手帕捂住口鼻,以防細菌的擴散。如果看到別人打噴嚏或咳嗽,也要及時遠離。

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    ...史,不考慮猩紅熱所以建議你皮膚科就診,考試是否過敏以及皮炎等引起你好,請問想咨詢猩紅熱哪方面問題?咽部炎癥且猩紅熱屬于細菌感染根據(jù)你的病史,目前細菌感染基本排除,但是病毒引起的皰疹除手足口病外沒有局限在手足的這個也不能排除,但是涉及到皮膚疾病方面已經(jīng)超出了我的專業(yè)范圍除了手腳,身上有嗎猩紅熱皮疹多遍布全身,且伴有發(fā)熱、咽峽炎等癥狀你的皮疹完全不符合猩紅熱的特點,咽峽炎也不是喝水就能緩解的除了手足,臀部等其他部位有皮疹嗎考慮過敏可能性比較大建議就近醫(yī)院皮膚科就診手足口基本上見于學(xué)齡前兒童,成人基本不會發(fā)病建議皮膚科門診及時就診問題已經(jīng)解答完畢,如有疑問可以再次追問哈!要是沒問題,歡迎您給我一個“滿意”評價,評價頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同,一般問題關(guān)閉后顯示評價按鈕,您的“滿意”是對我的支持和鼓勵。
    周靜婷 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院
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    ...診優(yōu)惠券。猩紅熱的患者皮膚出現(xiàn)蛻皮,好轉(zhuǎn)以后一般不會留下色素沉著。沒事的不會有色差針對蛻皮,不需用藥不客氣正常就行,不用特意可以不客氣
    王時巧 大連市第五人民醫(yī)院
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    ...糠疹,不是猩紅熱你的藥膏可以繼續(xù)涂抹同時配合口服氟康唑分散片治療免疫力低下,皮膚敏感,同時需要忌食辛辣刺激食物。就治療你這個玫瑰糠疹。猩紅熱滿身是紅,玫瑰糠疹是局部的。是的一生就一次你的可以肯定口服轉(zhuǎn)移子口服液或者是胸腺肽腸溶膠囊來增強身體的免疫力免疫力低下主要是免疫力可以自愈1~2周現(xiàn)在情況有些嚴(yán)重,那你需要口服藥物治療,我前面都已經(jīng)建議過了??梢酝瑫r吃,避免瘙癢好的
    于晨光 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院
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