無特定人群

無傳染性

狼瘡性腎炎有哪些癥狀？

狼瘡性腎炎早期為無癥狀的蛋白尿（尿中泡沫增多）或血尿[1]。
隨著病情進(jìn)展，不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿日漸嚴(yán)重，伴下肢水腫[1]。

狼瘡性腎炎會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
狼瘡性腎炎若未得到及時、有效的控制，可形成嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]：

高血壓：與腎臟病變嚴(yán)重程度有關(guān)；當(dāng)發(fā)生腎內(nèi)血管病變時，甚至可出現(xiàn)惡性高血壓。
腎功能衰竭：急性腎衰、或慢性腎衰（尿毒癥）。
腎病綜合征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫、血膽固醇水平明顯增高）。

1.尿常規(guī)檢查
可有不同程度的尿蛋白、鏡下血尿、白細(xì)胞、紅細(xì)胞及管型尿。
2.溶血性貧血
白細(xì)胞計數(shù)＜4.0×109/L，血小板＜100×109/L，血沉較快。
3.免疫學(xué)檢查
血清多種自身抗體陽性，γ-球蛋白顯著增高，血循環(huán)免疫復(fù)合物陽性，低補(bǔ)體血癥。
4.重型活動性狼瘡性腎炎
伴有可逆性的肌酐清除率（Ccr）不同程度下降、血尿素氮和肌酐升高；終末期狼瘡性腎炎Ccr明顯下降和血肌酐、尿素氮顯著升高。
5.影像學(xué)檢查
B超示雙腎增大提示急性病變；雙腎縮小提示慢性腎功能衰竭。
6.腎活檢
不僅有助于狼瘡性腎炎的確診，還可了解病理類型、病變活動性、腎臟受損程度和決定治療方案。

懷疑狼瘡腎炎應(yīng)該做哪些檢查？
在做系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)檢查同時，如血常規(guī)、生化、血沉、多種抗體等，若懷疑狼瘡腎炎還需做 24 小時尿蛋白定量、尿常規(guī)、腎功能、腎臟 B 超以及腎活檢等檢查以確定是否出現(xiàn)腎臟損害。
如何診斷狼瘡腎炎？
在確診為 SLE 的基礎(chǔ)上，有腎臟損害表現(xiàn)，如持續(xù)性蛋白尿（＞0.5 g/d，或＞＋＋＋）或管型（可為紅細(xì)胞，血紅蛋白，顆粒、管狀或混合型），則可診斷為狼瘡腎炎。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為腎活檢（即腎穿刺）。需要注意的是，有條件者應(yīng)做腎活檢明確病理類型以指導(dǎo)治療，單純腎病要詳細(xì)檢查是否能確診狼瘡。
狼瘡腎炎什么時候需要做腎活檢？

尿蛋白≥0.5g/24 h；

活動性尿沉渣：持續(xù)尿紅細(xì)胞和細(xì)胞管型；

其他原因不好解釋的血肌酐升高。

狼瘡腎炎需與什么病鑒別？
狼瘡腎炎易誤診為原發(fā)性腎小球疾病，通過認(rèn)真檢查有無多系統(tǒng)、多器官受累表現(xiàn)，多次檢查血清 ANA、抗 dsDNA 抗體、抗 Sm 抗體等可資鑒別。
狼瘡腎炎就診時醫(yī)生一般會問哪些問題？
就診時醫(yī)生經(jīng)常問：怕曬嗎、曬后皮膚有什么反應(yīng)、有沒有脫發(fā)、有沒有關(guān)節(jié)痛、有沒有乏力、有沒有發(fā)熱、有沒有食欲改變或精神異常、有沒有浮腫，重點(diǎn)是小便是否發(fā)紅、有沒有泡沫、夜尿多不多、小便有沒有減少等。

狼瘡性腎炎尚無統(tǒng)一的治療方案，醫(yī)生根據(jù)患者的狼瘡病情和腎臟受損程度，制定個體化的用藥方案，并在療程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整[1]。病情嚴(yán)重的急性期患者首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺進(jìn)行誘導(dǎo)治療，待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)為維持方案治療[4]。羥氯喹是全程基礎(chǔ)用藥，如果沒有特殊原因應(yīng)該長期使用[4]。
狼瘡性腎炎應(yīng)該如何治療？

治療原則：控制狼瘡活動，阻止腎臟病變繼續(xù)進(jìn)展，同時盡可能減少藥物不良反應(yīng)[1]。
對于病情嚴(yán)重的急性期患者，可先給予誘導(dǎo)方案治療，快速控制病情，首選糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺；待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)為維持方案治療[4]。
常用藥物包括[4]：

羥氯喹（Hydroxychloroquine）：全程基礎(chǔ)用藥，如果沒有特殊原因應(yīng)該長期使用；
糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid）：誘導(dǎo)方案的基礎(chǔ)用藥，隨著病情穩(wěn)定可逐步減量，直至最終停藥；
環(huán)磷酰胺（Cyclophosphamide）：誘導(dǎo)方案的常用藥，隨著病情穩(wěn)定可換用其他藥物代替；
霉酚酸酯（Mycophenolate mofetil）：適合于環(huán)磷酰胺治療有禁忌癥者；
硫唑嘌呤（Azathioprine）：適用于維持治療階段；
他克莫司（Tacrolimus）：適合于腎功能尚好的患者；
環(huán)孢霉素（Cyclosporin）：適合于腎功能尚好的患者；
來氟米特（Leflunomide）：適合于難治性狼瘡患者；
利妥昔單抗（Rituximab）：適合于難治性狼瘡患者；
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）：用于腎功能尚好的高血壓和蛋白尿的治療。


其他治療方案[4]：

血液凈化——持續(xù)免疫吸附和血漿置換，僅作為一種輔助治療手段；
透析：僅為腎功能的維持或替代治療形式；
腎移植。

1.心理護(hù)理：疾病或服用激素可引起體態(tài)、容貌改變，不能生育及嚴(yán)重患者的部分功能喪失，使病人情緒低落，思想負(fù)擔(dān)過重，對生活失去信心，拒絕治療。家人應(yīng)多給病人談心，讓病人感到社會的溫暖和周圍人的愛心，增加對治療的信心，并說明藥物反應(yīng)是可逆的。
2.飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素、低鹽飲食，除腎功不全外可給高蛋白飲食，有條件可長期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗體，可增加機(jī)體免疫力。
3.日常護(hù)理：戶外活動時面部可涂氯喹冷霜，穿長袖衣褲，戴寬邊帽，減少陽光照射，以免皮損加重。室內(nèi)應(yīng)有窗簾。做好口腔護(hù)理，可用4%蘇打水漱口以預(yù)防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50萬單位日三次，或用1~4%克霉唑溶液漱口，每日3~4次。對指、趾、鼻尖、耳垂等部位廣泛小動脈炎合并雷諾現(xiàn)象者，應(yīng)注意保暖以免肢體末梢凍傷和壞死。
4.用藥護(hù)理：狼瘡性腎炎治療專家應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用糖皮質(zhì)激素。病情控制后可采取每日或隔日上午7:00~8:00時服藥，以減少藥物對腎上腺皮質(zhì)的抑制作用，且采取逐量減藥的方法，以免引起“反跳”現(xiàn)象。
5.要防治感冒和感染： 一旦出現(xiàn)感染應(yīng)及時大量應(yīng)用抗生素。狼瘡性腎炎患者在家護(hù)理時，要時刻防治感冒，注意御寒保暖；如果感冒后，要遵照醫(yī)囑，服用腎毒性小的感冒藥，如維c銀翹片、雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等。
6.康復(fù)鍛煉護(hù)理：狼瘡性腎炎病人要有充足的睡眠，以減輕疲勞，同時可適當(dāng)參加各種活動、家務(wù)勞動和豐富的文娛活動，農(nóng)民可進(jìn)行輕的體力勞動。
7.狼瘡性腎炎患者緩解發(fā)作交替進(jìn)行，若癥狀復(fù)發(fā)需及早就醫(yī)。過勞、感染、生育常是復(fù)發(fā)的誘因，應(yīng)注意避免。育齡婦女應(yīng)避孕，有多臟器損傷者應(yīng)終止妊娠。對臟器損害不明顯，病情長期靜止，家庭中有迫切生育愿望者，在醫(yī)生指導(dǎo)下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在嚴(yán)密的醫(yī)療監(jiān)督下進(jìn)行。

由于發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前缺乏有效的方法預(yù)防狼瘡性腎炎的發(fā)生[1]。