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    春雨醫(yī)生

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    炎性腸病

    炎癥性腸?。↖BD)為累及回腸、直腸、結(jié)腸的一種特發(fā)性腸道炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)腹瀉、腹痛,甚至可有血便。本病包括潰瘍性結(jié)腸炎(UC)和克羅恩病(CD)。潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸黏膜層和黏膜下層連續(xù)性炎癥,疾病通常先累及直腸,逐漸向全結(jié)腸蔓延,克羅恩病可累及全消化道,為非連續(xù)性全層炎癥,最常累及部位為末端回腸、結(jié)腸和肛周。

    臨床表現(xiàn)一般起病緩慢,少數(shù)急驟。病情輕重不一。易反復(fù)發(fā)作,發(fā)作誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調(diào)、繼發(fā)感染等。1.腹部癥狀(1)腹瀉 血性腹瀉是UC最主要的癥狀,糞中含血、膿和黏液。輕者每日2~4次,嚴(yán)重者可達(dá)10~30次,呈血水樣;CD腹瀉為常見癥狀,多數(shù)每日大便2~6次,糊狀或水樣,一般無膿血或黏液,與UC相比,便血量少,鮮血色少。(2)腹痛 UC常為局限于左下腹或下腹部陣發(fā)性痙攣性絞痛,疼痛后可有便意,排便后疼痛暫時(shí)緩解。絕大多數(shù)CD均有腹痛,性質(zhì)多為隱痛、陣發(fā)性加重或反復(fù)發(fā)作,部分以右下腹多見,與末端回腸病變有關(guān),其次為臍周或全腹痛。(3)里急后重 因直腸炎癥刺激所致。(4)腹塊 部分CD可出現(xiàn)腹塊,以右下腹和臍周多見,因腸粘連、腸壁和腸系膜增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大所致,內(nèi)瘺形成以及腹內(nèi)膿腫等均可引起腹塊。2.全身癥狀(1)貧血 常有輕度貧血,疾病急性爆發(fā)時(shí)因大量出血,致嚴(yán)重貧血。(2)發(fā)熱 急性重癥患者有發(fā)熱伴全身毒血癥狀,1/3CD患者可有中等度熱或低熱,間歇出現(xiàn),因活動(dòng)性腸道炎癥及組織破壞后毒素吸收引起。(3)營養(yǎng)不良腸道吸收障礙和消耗過多,常引起患者消瘦、貧血、低蛋白血癥等表現(xiàn)。年幼患者伴有生長(zhǎng)受阻表現(xiàn)。

    1.血液學(xué)檢查
    (1)血紅蛋白與血漿蛋白??輕型多正?;騼H輕度下降,中、重型可有輕度或有中度下降,甚至有重度貧血與低蛋白水腫。Hb下降可歸因于慢性炎性出血與蛋白丟失,鐵及其他造血物質(zhì)缺乏或吸收不良,尤其克羅恩病的回腸病變易致維生素及礦物質(zhì)吸收障礙與慢性炎癥有關(guān)的骨髓造血抑制等。另外,盡管患者腎功能正常,紅細(xì)胞生成素分泌不足在炎癥性腸病貧血的形成中亦起著重要作用。
    (2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)??大多數(shù)患者正常。中、重型患者可有輕度升高,少數(shù)重癥患者可高達(dá)30×109/L,有時(shí)以中性粒細(xì)胞增高為主,嚴(yán)重者可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞核左移并有中毒顆粒,潰瘍性結(jié)腸炎白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多可能與炎癥活動(dòng)有關(guān),全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素也可升高粒細(xì)胞。
    (3)血小板計(jì)數(shù)??潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者復(fù)發(fā)時(shí),血小板計(jì)數(shù)可以升高。相對(duì)輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎,重型患者的血小板計(jì)數(shù)大于400×109/L更常見。
    2.糞便檢查
    (1)糞便常規(guī)檢查??肉眼觀以糊狀黏液膿血便為最常見,重癥者糞質(zhì)極少,少數(shù)患者以血便為主,伴有少量黏液或無黏液。鏡檢可見大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞,還可見嗜酸性粒細(xì)胞,急性發(fā)作期糞便涂片中常見有大量多核巨噬細(xì)胞。
    (2)病原學(xué)檢查??炎癥性腸病病原學(xué)檢查目的在于排除感染性結(jié)腸炎,是本病診斷的一個(gè)重要步驟。
    3.血沉(ESR)檢查
    炎癥性腸病患者活動(dòng)期ESR一般均見增高,ESR一般可反映病情活動(dòng)性。國外報(bào)道,緩解期患者平均ESR為18mm/h,輕度活動(dòng)者為43mm/h,中度活動(dòng)者62mm/h,重度活動(dòng)者83mm/h。ESR改變反映了本病活動(dòng)期血清中某些蛋白質(zhì)濃度的改變。當(dāng)血清中某些蛋白質(zhì)濃度,尤其是γ-球蛋白、纖維蛋白原和Y-球蛋白以及血細(xì)胞比容改變時(shí),ESR會(huì)發(fā)生變化。由于與ESR有關(guān)的血清蛋白半衰期長(zhǎng),若臨床癥狀很快改善,ESR往往在臨床癥狀緩解后數(shù)天才下降。

    怎么確定自己得了炎癥性腸???
    炎癥性腸病的癥狀像腹痛、腹瀉,在其他的胃腸道疾病當(dāng)中也會(huì)有,所以醫(yī)生很難通過癥狀來判斷。只有做腸鏡檢查,看到結(jié)腸里面到底發(fā)生了什么情況,才能診斷是不是炎癥性腸病。大部分時(shí)候,做了腸鏡檢查還不行,還需要做腸鏡的時(shí)候,看到病變的地方取下來,經(jīng)過特殊處理,放在顯微鏡下面,看病變的細(xì)微結(jié)構(gòu),才能發(fā)現(xiàn)到底是不是炎癥性腸病。
    聽說腸鏡很痛苦,可以不做嗎?
    腸鏡檢查很多人會(huì)覺得比較痛苦,但對(duì)于疾病的診斷和治療來說,腸鏡檢查是非常必要的,絕對(duì)是好處大于壞處。另外,現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都可以選擇進(jìn)行無痛腸鏡,就是在麻醉的狀態(tài)下進(jìn)行腸鏡檢查,患者基本感覺不到痛苦。如果害怕腸鏡檢查,可以選擇做無痛腸鏡。

    1.一般治療強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)理和營養(yǎng)補(bǔ)充,給予高營養(yǎng)少渣飲食。適當(dāng)給予葉酸,B12等多種維生素及微量元素。腹痛腹瀉必要時(shí)可給予抗膽堿藥或止瀉藥,合并感染者靜脈途徑給予廣譜抗生素。2.藥物治療(1)氨基水楊酸制劑:SASP對(duì)控制輕,中型患者活動(dòng)性有一定療效,主要適用于病變局限在結(jié)腸者。(2)糖皮質(zhì)激素:控制病情活動(dòng)最有效的藥物,適用于本病活動(dòng)期?;顒?dòng)性強(qiáng)的可加用氨基水楊酸制劑或免疫抑制劑。(3)免疫抑制劑:對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳的或糖皮質(zhì)激素依賴的慢性活動(dòng)期患者,加用此類藥物可減少糖皮質(zhì)激素的用量甚至停用。3.手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證:并發(fā)完全性腸梗阻,瘺管與膿腫形成,急性穿孔或不能控制的大量出血。

    炎癥性腸病可以預(yù)防嗎?
    由于病因不清楚,所以炎癥性腸病沒有好的預(yù)防方法。對(duì)于沒有發(fā)病的人來說,盡可能堅(jiān)持健康生活,對(duì)于任何人的健康都有好處。
    炎癥性腸病如何防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥?
    炎癥性腸病如果控制不好,可能會(huì)導(dǎo)致中毒性結(jié)腸炎、腸梗阻等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對(duì)于患者來說,預(yù)防并發(fā)癥最根本的方法,就是遵醫(yī)囑規(guī)范治療,定期復(fù)查,不要自己停藥,更不要相信來路不明的偏方、秘方,以免耽誤治療,導(dǎo)致不可挽回的后果。

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    你好,有什么不舒服嗎?肝功查了沒?可以吃但是如果蛋白不低,沒有必要吃。最好吃中藥調(diào)理
    史秀威 吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
    2018-12-23
    你好,你的炎性腸病控制怎么樣呢?你好,可以把腸鏡檢查結(jié)果發(fā)給我看看嗎?嗯嗯你好,我這邊看不到你發(fā)送的信息你可以把結(jié)果通過文字發(fā)過來嗎?嗯嗯,你這個(gè)情況腸炎來說是比較嚴(yán)重的。你目前肛瘺有多久嗯嗯,知道潰瘍嗯嗯,你好,你的炎性腸病有治療嗎嗯嗯,你好,你這個(gè)如果說肛瘺不是很嚴(yán)重,可以考慮做如果比較嚴(yán)重建議先治療腸炎,再治療肛瘺。因?yàn)槿绻c炎不好,肛瘺會(huì)復(fù)發(fā)。嗯嗯,因?yàn)槟愕母丿浧鋵?shí)跟你腸炎有著必然關(guān)系。實(shí)際就是你的腸炎導(dǎo)致了你的肛瘺。你好,一般是腸炎。你好,這個(gè)快則半個(gè)月,慢則一個(gè)月甚至更長(zhǎng)你好,這個(gè)要根據(jù)你腸炎控制情況來看,同時(shí)肛瘺手術(shù)期間,腸炎也需要繼續(xù)治療。????你好,一般不會(huì)嗯嗯,不客氣哈
    涂林毅 武漢市第八醫(yī)院
    2017-12-22
    你好,請(qǐng)問你有什么癥狀?大便一天幾次?水樣的還是糊狀的?有沒有做過檢查?有沒有配合藥物治療過?這個(gè)主要考慮與腸炎有關(guān),可以先配合諾氟沙星和腸炎寧治療一下,看看效果如何,平時(shí)注意多吃易消化的食物,規(guī)律飲食,不要受涼,不要進(jìn)食辛辣刺激性的食物,先用一下看看效果如何。就是一個(gè)腸炎的情況呀先用藥治療一下吧。嗯晚安
    許文菁 德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院
    2018-11-03

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