無特定人群

無傳染性

主要癥狀包括腹痛、腹瀉和便血。有些患者可能發(fā)燒、無饑餓感或體重下降。嚴(yán)重情況下，患者可能一天腹瀉 10 ~ 20 次。
潰瘍性結(jié)腸炎的患者經(jīng)常會合并發(fā)生其他疾病，如關(guān)節(jié)痛、眼病或肝臟疾病。
大多數(shù)患者中，癥狀會反復(fù)發(fā)作。有些患者可以數(shù)月或數(shù)年沒有癥狀（緩解狀態(tài)），之后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。100 例潰瘍性結(jié)腸炎患者中約有 5 ~ 10 人會一直出現(xiàn)癥狀。潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀有哪些？潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀可能包括：

腹瀉或里急后重。有些患者可能一天腹瀉 10 ~ 20 次。夜間去廁所而影響睡眠。
便血。本病通常會引起血性腹瀉和黏液，也可能有直腸疼痛，和迫切需要排便。
腹部疼痛，常被描述為痙攣性疼痛。腹部觸痛。
便秘。此癥狀可能取決于累及哪部分結(jié)腸。便秘不如腹瀉常見。
食欲不振。
發(fā)熱。嚴(yán)重情況下，可能會出現(xiàn)發(fā)熱或其他全身癥狀。
體重減輕。腹瀉等持續(xù)性癥狀可能會導(dǎo)致體重減輕。
紅細(xì)胞過少（貧血）。有些患者由于便血引起的鐵水平降低而出現(xiàn)貧血。

其他與潰瘍性結(jié)腸炎癥狀相似的疾病包括克羅恩病、憩室炎、腸易激綜合征 (IBS) 以及結(jié)腸癌。嚴(yán)重程度不同的癥狀分別有哪些？根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)可評估潰瘍性結(jié)腸炎的嚴(yán)重程度。醫(yī)生會根據(jù)患者癥狀屬于輕度、中度、重度或暴發(fā)性（極其嚴(yán)重），選擇合適的治療方案。
輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)：

每天排便少于 4 次。
無或少量血性大便。
血沉 (ESR) 處于正常水平。

輕度潰瘍性結(jié)腸炎患者不會出現(xiàn)發(fā)燒、心跳加快或貧血等癥狀。
中度潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)：

每天排便超過 4 次。
血沉 (ESR）輕度上升。

重度潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)：

每天超過 6 次血性大便（大便稀?。?。
發(fā)熱、心跳加快和貧血。
血沉 (ESR) 上升。

暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎患者的主要臨床表現(xiàn)：

每天排便超過 10 次（大便稀?。?br>持續(xù)性便血。
發(fā)熱、心跳加快和貧血。
腹部絞痛和腹脹。
結(jié)腸擴張（X 光片可見）。
需要輸血治療。

暴發(fā)性的癥狀可能非常嚴(yán)重，需要住院治療。潰瘍性結(jié)腸炎是如何不斷進(jìn)展的？潰瘍性結(jié)腸炎可分為輕度、中度或重度。
大多數(shù)患者能夠維持多年處于緩解期（此時的癥狀并不活躍），期間偶有突發(fā)中度癥狀。大約有 5% ~ 10% 的潰瘍性結(jié)腸炎患者表現(xiàn)為持續(xù)癥狀。
兒童患者的癥狀與成人類似，且生長較為緩慢，進(jìn)入青春期的時間也會有所延遲。潰瘍性結(jié)腸炎可能導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？潰瘍性結(jié)腸炎可能導(dǎo)致的問題包括：

腸道區(qū)域狹窄（腸狹窄）：致使患者排便困難。
增加結(jié)直腸癌風(fēng)險：如果患有潰瘍性結(jié)腸炎的時間超過8年，那么發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險將高于平均水平。
合并癥：包括關(guān)節(jié)疼痛、皮膚病變和眼部病變。
結(jié)腸可腫脹至正常體積的數(shù)倍：這就是所謂的中毒性巨結(jié)腸。雖然臨床罕見，不過一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)即刻治療。

妊娠和潰瘍性結(jié)腸炎
絕大多數(shù)潰瘍性結(jié)腸炎女性患者可以正常妊娠并分娩健康的寶寶。在妊娠期的前 3 個月可能發(fā)生癥狀加重的情況。妊娠期間通過合適的藥物治療可以有效控制病情。哪些情況下應(yīng)及時就醫(yī)？患者如果出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血且無法緩解的時候，應(yīng)及時就醫(yī)。
有些癥狀也可能提示出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。中毒性巨結(jié)腸中，結(jié)腸膨脹至正常大小的數(shù)倍。中毒性巨結(jié)腸需要緊急治療，如果不治療，可導(dǎo)致致命性結(jié)腸漏或結(jié)腸破裂。
潰瘍性結(jié)腸炎患者通常知道他們的正常癥狀表現(xiàn)。如果癥狀發(fā)生變化，請及時就診：

癥狀比平常有明顯加重。
腹瀉持續(xù)超過 2 周。
體重減輕。

觀察等待
當(dāng)出現(xiàn)上述任何癥狀時，不適合觀察等待。如果癥狀由潰瘍性結(jié)腸炎引起，延遲診斷和治療可能會加重病情，還會增加發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。
即使疾病緩解，醫(yī)生也會定期檢查有無并發(fā)癥。有些疾病很難察覺，因此需要及時和醫(yī)生溝通。
目前潰瘍性結(jié)腸炎患者可到胃腸科首診。

實驗室檢查
一、血液檢查
血紅蛋白在輕型病例多正常或輕度下降，中、重型病例有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計數(shù)在活動期可有增高。血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。嚴(yán)重病例血清白蛋白下降。
二、糞便檢查
糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，也是本病診斷的一個重要步驟，需反復(fù)多次進(jìn)行(至少連續(xù)3次)。
三、自身抗體檢測
近年研究發(fā)現(xiàn)，血中外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(p-ANCA)為UC的相對特異性抗體，但其診斷的敏感性和特異性尚有待進(jìn)一步評估。
影像學(xué)檢查
X線鋇劑灌腸檢查
所見X線征主要有：
①黏膜粗亂和(或)顆粒樣改變；
②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀以及見小龕影，亦可有炎癥性息肉而表現(xiàn)為多個小的圓或卵圓形充盈缺損；
③腸管縮短，結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，可呈鉛管狀。重型或暴發(fā)型病例不宜做鋇劑灌腸檢查，以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸。
其他檢查
結(jié)腸鏡檢查
該檢查是本病診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)做全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。本病病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從肛端直腸開始逆行向上擴展，內(nèi)鏡下所見重要改變有：
①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，并常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；
②病變明顯處見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺潰瘍；
③慢性病變見假息肉及橋狀黏膜，結(jié)腸袋往往變淺、變鈍或消失。結(jié)腸鏡下黏膜活檢組織學(xué)見彌漫性慢性炎癥細(xì)胞浸潤，活動期表現(xiàn)為表面糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期表現(xiàn)為隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。

診斷
病史要點
起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見急性暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多表現(xiàn)為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)癥狀持續(xù)并逐漸加重。部分患者在發(fā)作間歇期可因飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等誘因誘發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期等有關(guān)。
1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 由于潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性疾病，臨床表現(xiàn)多種多樣，難以找到典型的臨床特征作出診斷，我國1993年舉行的全國慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會上，根據(jù)國際診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合我國具體情況提出了潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①排除細(xì)菌性痢疾，阿米巴性結(jié)腸炎，血吸蟲病，腸結(jié)核，crohn病，放射性腸炎等原因明確的結(jié)腸炎癥；
②具有典型的臨床表現(xiàn)，并至少有內(nèi)鏡或X線的特征性改變中的1項；
③臨床癥狀不典型，但有典型的腸鏡或X線表現(xiàn)或經(jīng)病理活檢證實。
2、嚴(yán)重性判斷 truelove和witts根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室測定結(jié)果將潰瘍性結(jié)腸炎分為輕，中，重3型，此評估有助于臨床醫(yī)生估計病情，為治療提供依據(jù)。
據(jù)edwards報道一般輕型潰瘍性結(jié)腸炎占54%,病變僅涉及直腸和乙狀結(jié)腸；27%的潰瘍性結(jié)腸炎病人的病變程度為中型；19%的病人表現(xiàn)為重型潰瘍性結(jié)腸炎，除腹瀉，血便，貧血，消瘦等癥狀外，還因發(fā)生急性中毒性巨結(jié)腸，國內(nèi)1組117例潰瘍性結(jié)腸炎報告輕型占21%,中型占52%,重型占27%。
鑒別診斷
1、克羅恩病?：克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段和鄰近結(jié)腸，且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別一般不難。但要注意，克羅恩病可表現(xiàn)為病變單純累及結(jié)腸，此時與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別診斷十分重要。
2、腸易激綜合征：發(fā)病與精神，心理障礙有關(guān)，常有腹痛，腹脹，腹鳴，可出現(xiàn)便秘與腹瀉交替，伴有全身神經(jīng)官能癥癥狀，糞便有黏液但無膿血，顯微鏡檢查偶見少許白細(xì)胞，結(jié)腸鏡等檢查無器質(zhì)性病變。
3、直腸結(jié)腸癌：多見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時常可觸及腫塊，糞隱血試驗常呈陽性，結(jié)腸鏡和鋇灌腸檢查對鑒別診斷有價值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。
4、慢性阿米巴痢疾：病變常累及大腸兩端，即直腸，乙狀結(jié)腸和盲腸，升結(jié)腸，潰瘍一般較深，邊緣潛行，潰瘍與潰瘍之間黏膜多為正常，糞便檢查可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊，通過結(jié)腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣組織查找阿米巴，陽性率較高；抗阿米巴治療有效。
5、結(jié)腸血吸蟲?。挥醒x疫水接觸史，常有肝脾腫大，慢性期直腸可有肉芽腫樣增生，可有惡變傾向；糞便檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵，孵化毛蚴呈陽性結(jié)果，直腸鏡檢查在急性期可見黏膜有黃褐色顆粒，活檢黏膜壓片或組織病理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵。
6、慢性細(xì)菌性痢疾：一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。
7、缺血性結(jié)腸炎：多見于老年人，由動脈硬化而引起，突然發(fā)病，下腹痛伴嘔吐，24~48h后出現(xiàn)血性腹瀉，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，輕者為可逆性過程，經(jīng)l~2周至1~6個月的時間可治愈；重癥者發(fā)生腸壞死，穿孔，腹膜炎，鋇灌腸X線檢查時，可見指壓痕征，假性腫瘤，腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等，內(nèi)鏡下可見由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界，病變部位多在結(jié)腸脾曲。
8、其他：還須鑒別的疾病有腸結(jié)核，假膜性腸炎，放射性腸炎，結(jié)腸息肉病，結(jié)腸憩室等。

治療原則
控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。
一般治療
強調(diào)休息、飲食和營養(yǎng)。對活動期患者應(yīng)有充分休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。重癥或暴發(fā)型患者應(yīng)入院治療，及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。病情嚴(yán)重應(yīng)禁食，并予完全胃腸外營養(yǎng)治療?；颊叩那榫w對病情會有影響，可予心理治療。對腹痛、腹瀉的對癥治療，要權(quán)衡利弊，使用抗膽堿能藥物或止瀉藥如地芬諾酯(苯乙哌啶)或洛哌丁胺宜慎重，在重癥患者應(yīng)禁用，因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險。
抗生素治療對一般病例并無指征。但對重癥有繼發(fā)感染者，應(yīng)積極抗菌治療，給予廣譜抗生素，靜脈給藥，合用甲硝唑?qū)捬蹙腥居行А?br>藥物治療
1．氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶(SASP)是治療本病的常用藥物。該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸(5-ASA)與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕、中度患者或重度經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法：4g/d，分4次口服。病情完全緩解后仍要繼續(xù)用藥長期維持治療。該藥不良反應(yīng)分為兩類，一類是劑量相關(guān)的不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等，餐后服藥可減輕消化道反應(yīng)。另一類不良反應(yīng)屬于過敏，有皮疹、粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血、再生障礙性貧血等，因此服藥期間必須定期復(fù)查血象，一旦出現(xiàn)此類不良反應(yīng)，應(yīng)改用其他藥物。口服5- ASA新型制劑可避免在小腸近段被吸收，而在結(jié)腸內(nèi)發(fā)揮藥效，這類制劑有各種控釋劑型的美沙拉嗪、奧沙拉嗪和巴柳氮?？诜?-ASA新型制劑療效與SASP相仿，優(yōu)點是不良反應(yīng)明顯減少，缺點是價格昂貴，因此對SASP不能耐受者尤為適用。5-ASA的灌腸劑適用于病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，栓劑適用于病變局限在直腸者。
2．糖皮質(zhì)激素：對急性發(fā)作期有較好療效。適用于對氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者，特別適用于重度患者及急性暴發(fā)型患者。一般予口服潑尼松40～60mg/d；重癥患者先予較大劑量靜脈滴注，如氫化可的松300 mg/d、甲潑尼龍48 mg/d，7～10天后改為口服潑尼松60mg/d。病情緩解后以每1～2周減少5～10mg用量至停藥。減量期間加用氨基水楊酸制劑逐漸接替激素治療。病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者，可用琥珀酸鈉氫化可的松100mg或地塞米松5mg加生理鹽水100ml做保留灌腸，每晚1次。
3．免疫抑制劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤可試用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病例，加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用，使用劑量為硫唑嘌呤1.5～2.0mg/(kg·d)或巰嘌呤0.75～1.5mg/ (kg·d)，該類藥顯效時間約需3～6個月，維持用藥可至3年或以上。目前認(rèn)為上述劑量硫唑嘌呤或巰嘌呤的安全性是可以接受的，嚴(yán)重不良反應(yīng)主要是白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)，應(yīng)用時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。近年國外報道，對嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作靜脈用糖皮質(zhì)激素治療無效的病例，應(yīng)用環(huán)孢素靜脈滴注，大部分患者可取得暫時緩解而避免急診手術(shù)。
本病活動期治療方案的選擇主要根據(jù)臨床嚴(yán)重程度和病變部位，結(jié)合治療反應(yīng)來決定。緩解期必須以氨基水楊酸制劑做維持治療，維持治療的劑量和療程尚未統(tǒng)一。國內(nèi)推薦以活動期有效劑量的半量維持治療，但近年國外研究證明以活動期有效劑量相同劑量維持緩解療效優(yōu)于半量。如患者活動期緩解是由硫唑嘌呤或巰嘌呤所誘導(dǎo)，則仍用相同劑量該類藥維持。一般認(rèn)為維持治療至少要維持3年。
手術(shù)治療
緊急手術(shù)指征為：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者。
擇期手術(shù)指征：
①并發(fā)結(jié)腸癌變；
②慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不理想而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，或雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)太大不能耐受者。一般采用全結(jié)腸切除加回腸肛門小袋吻合術(shù)。

一般護(hù)理
1、連續(xù)便血和腹瀉時要特別注意預(yù)防感染，便后溫水坐浴或肛門熱敷，改善局部循環(huán)。并局部涂擦抗生素軟膏。
2、需行藥物保留灌腸時，宜在晚睡前執(zhí)行，先囑患者爿dat便，取方敘b啦，行低壓鹽水灌腸。
3、輕者適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者晚間安然入眠，重視午睡，重型患者應(yīng)臥床休息，以減輕腸蠕動和腸痙攣。
飲食護(hù)理
1、要飲食有規(guī)律，一日三餐做到定時定量，不過分饑餓、不暴飲暴食，這樣有利于腸道消化平衡，避免因無節(jié)制飲食而致腸道功能紊亂。
2、飲食以清淡、易消化、少油膩為基本原則，宜食：健脾食品，山藥、扁豆、蓮心、百合、紅棗。少食冷飲，少食易脹氣的食物，如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋蔥、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸飲料等。
3、少吃高脂食物，以免因為其難消化加重腸胃負(fù)擔(dān)，例如少吃高脂的快餐。
4、避免過量飲酒。
5、每天不要攝入過多纖維食物，可以選擇全麥?zhǔn)称?，以及柑橘、菠菜、胡蘿卜等。
6、避開過敏食物，如果發(fā)現(xiàn)自己每次吃過某種食物就有類似反應(yīng)，就要小心是不是對此過敏，可以選擇其他食物代替。
本病是以柔軟、易消化、富于營養(yǎng)、有足夠熱量為原則，以少量多餐，補充多種維生素。在急性發(fā)作期與爆發(fā)型病例，飲食應(yīng)限于無渣半流質(zhì)，避免冷飲、水果、多纖維素的蔬菜及其他刺激食物，即使牛乳和乳制品。

由于病因未知，因此潰瘍性結(jié)腸炎目前無法預(yù)防。