青少年、65歲以上老年人

無(wú)傳染性

臨床表現(xiàn)1.急性淋巴細(xì)胞白血病患者常突感畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、衰竭、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，常有皮膚、鼻、口腔、齒齦出血，嚴(yán)重者可有嘔血、便血、尿血、眼底及顱內(nèi)出血等，并出現(xiàn)進(jìn)行性貧血，發(fā)展極為迅速。其特點(diǎn)包括：（1）一般癥狀：起病急驟，多數(shù)患者以發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、出血或骨關(guān)節(jié)疼痛為特點(diǎn)。（2）發(fā)熱：主要原因是感染，常見(jiàn)于呼吸道、泌尿系統(tǒng)、肛周等，往往感染灶不明顯，嚴(yán)重者可致敗血癥。（3）出血：出血部位可遍及全身，以皮下、口腔、鼻腔為最常見(jiàn)。顱內(nèi)出血、消化系、呼吸道大出血可致死亡。（4）貧血：患者在早期即可出現(xiàn)面色蒼白、心悸、乏力、呼吸困難等。2.慢性淋巴細(xì)胞白血病（1）一般表現(xiàn)：早期常見(jiàn)疲倦、乏力、不適感，隨病情進(jìn)展而出現(xiàn)消瘦、發(fā)熱、盜汗等，晚期因骨髓造血功能受損，出現(xiàn)貧血和血小板（PLT）減少。由于免疫功能減退，易并發(fā)感染。（2）淋巴結(jié)和肝脾腫大：60%～80%患者淋巴結(jié)腫大，頸部、鎖骨上部位常見(jiàn)。腫大淋巴結(jié)較硬，無(wú)粘連、壓痛，可移動(dòng)，疾病進(jìn)展可融合，形成大而固定的團(tuán)塊。50%～70%患者有輕至中度脾大，輕度肝大，脾梗死少見(jiàn)。（3）自身免疫表現(xiàn)：部分晚期或化療后患者中4%～25%并發(fā)自身免疫性溶血性貧血，2%出現(xiàn)特發(fā)性血小板減少性紫癜，＜1%患者合并純紅細(xì)胞再生障礙性貧血。

1.急性淋巴細(xì)胞白血病
（1）血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)多增高，可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞。血小板正常或減少。
（2）骨髓象增生活躍至極度活躍，幼稚和原始淋巴細(xì)胞占25%以上。
（3）流式細(xì)胞儀檢查：確定細(xì)胞免疫表型
（4）染色體和基因檢查：例如Ph1染色體檢查，有助于確診并指導(dǎo)治療和預(yù)后。
2.慢性淋巴細(xì)胞白血病
（1）血象白細(xì)胞總數(shù)增高，其中小淋巴細(xì)胞絕對(duì)值超過(guò)5.0×109/L。貧血早期輕微，晚期逐漸加重。發(fā)生溶血時(shí)貧血加重，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高。血小板數(shù)量偏低。
（2）骨髓象淋巴細(xì)胞顯著增多，占40%以上，以成熟淋巴細(xì)胞為主，正常的粒系、紅系、巨核細(xì)胞系均減少，發(fā)生溶血時(shí)幼紅細(xì)胞增多。
（3）免疫學(xué)異常血清γ球蛋白減少。

急性淋巴細(xì)胞白血病根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象、流式細(xì)胞學(xué)、染色體和基因等特點(diǎn)診斷。慢性淋巴細(xì)胞白血病診斷按國(guó)際慢性淋巴細(xì)胞白血病工作組（IWCLL）標(biāo)準(zhǔn)診斷。

選擇適合的聯(lián)合化療方案，控制病情進(jìn)展，加強(qiáng)支持療法以保證化療順利進(jìn)行。1.急性淋巴細(xì)胞白血病（1）誘導(dǎo)緩解：需住院3至6周，后續(xù)的化療可以門(mén)診的形式給予治療，如果白細(xì)胞計(jì)數(shù)極低則需注意衛(wèi)生，避免接觸感染病原體?；熡?至8種有代表性的藥物的聯(lián)合治療構(gòu)成，這些藥物包括：強(qiáng)的松、長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、甲氨蝶呤、6-巰基嘌呤和環(huán)磷酰胺。必要時(shí)給予血液制品（如濃縮紅細(xì)胞、血小板）支持治療，以糾正貧血和低血小板計(jì)數(shù)。發(fā)生任何繼發(fā)感染的患者需接受抗感染治療。（2）緩解后治療：病情緩解之后，需要繼續(xù)鞏固和維持治療，必要時(shí)考慮異體造血干細(xì)胞移植治療。（3）庇護(hù)所白血病治療：包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和睪丸白血病等的治療和預(yù)防。（4）靶向藥物：例如酪氨酸激酶抑制劑（伊馬替尼等）和美羅華，酌情使用可以增加療效。（5）細(xì)胞治療：例如CAR-T治療，針對(duì)復(fù)發(fā)和難治病例可以獲得較高療效，后續(xù)再進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植治療有可能獲得治愈。2.慢性淋巴細(xì)胞白血病（1）化療A期可不治療。B、C期可根據(jù)臨床情況選擇環(huán)磷酰胺，苯丁酸氮芥（CLB）等藥物，也可采用聯(lián)合化療。（2）放療用于淋巴組織過(guò)度腫大者。（3）靶向藥物伊布替尼、bcl-2抑制劑等新藥治療已經(jīng)獲得較好療效。（4）高危和難治復(fù)發(fā)患者可以考慮異基因造血干細(xì)胞移植。（5）對(duì)癥治療控制感染。對(duì)血小板減少造成出血及重度貧血者可用激素治療，如藥物治療無(wú)效，可考慮切脾。

淋巴細(xì)胞白血病的治療比較繁瑣，所以在日常生活中應(yīng)注意預(yù)防本病，其預(yù)防方法如下：

1、避免接觸過(guò)多的x射線(xiàn)及其他有害的放射線(xiàn)，對(duì)從事放射工作的人員需做好個(gè)人防護(hù)，孕婦及嬰幼兒尤其應(yīng)注意避免接觸放射線(xiàn)。

2、防治各種感染，特別是病毒感染，如c型rna病毒。

3、慎重使用某些藥物，如氯霉素、保泰松，某些抗病毒藥物，某些抗腫瘤藥物及免疫抑制劑等，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。

4、避免接觸某些致癌物質(zhì)，做好職業(yè)防護(hù)及監(jiān)測(cè)工作，如在生產(chǎn)酚、氯苯、硝基苯、香料、藥品、農(nóng)藥、合成纖維、合成橡膠、塑料、染料等的過(guò)程中，注意避免接觸有害、有毒物質(zhì)。

5、對(duì)白血病高危人群應(yīng)做好定期普查工作，特別注意白血病警號(hào)及早期癥狀，有條件者可服用天仙活力源做預(yù)防性治療。

6、多吃天然食物及經(jīng)過(guò)衛(wèi)生檢驗(yàn)的正規(guī)生產(chǎn)食品，如新鮮蔬菜、五谷雜糧等。