無特殊人群

有傳染性蟲媒傳播

臨床表現(xiàn)一般可分為典型和輕型兩種，另有復(fù)發(fā)型斑疹傷寒。1.典型癥狀潛伏期5～21天，平均為10～12天。少數(shù)患者有2～3日的前驅(qū)癥狀，如疲乏、頭痛、頭暈、畏寒、低熱等。大多起病急驟，伴寒戰(zhàn)、劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結(jié)膜及臉部充血等。（1）發(fā)熱 體溫于第2～4天即達高峰（39～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛張趨勢。熱程通常為14～18日，體溫于2～4天內(nèi)迅速退至正常。近年來報告的病例中，其熱型多為弛張或不規(guī)則，可能與抗生素的應(yīng)用有關(guān)。（2）皮疹 為重要體征，見于80%以上的病例，于病程第4～6天出現(xiàn)，初見于胸、背、腋窩、上臂兩側(cè)等處，一天內(nèi)迅速發(fā)展至全身。面部通常無疹，下肢皮疹也較少。疹呈圓形或卵圓形，直徑約2～4mm，初為鮮紅色斑丘疹，按之退色，繼轉(zhuǎn)為暗紅色或瘀點樣。皮疹于5～7天消退，瘀點樣疹可持續(xù)1～2周，遺有棕黃色斑或有脫屑。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 明顯且很早出現(xiàn)，表現(xiàn)為驚恐、興奮、劇烈頭痛，發(fā)病時可伴神志遲鈍、譫妄，偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷、大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等。（4）心血管系統(tǒng)癥狀 心率增速與體溫升高一般成正比，有中毒性心肌炎時可出現(xiàn)奔馬律、心律失常等。休克或低血壓乃失水、微循環(huán)障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合后果。（5）其他癥狀 尚有咳嗽、胸痛、呼吸急促、惡心、嘔吐、納減、便秘、腹脹等，偶有黃疸、發(fā)紺、腎功能減退。脾輕度腫大，部分病例有肝腫大。2.輕型輕型病例較多見，可能與人群免疫水平有關(guān)，其特點為：（1）熱程較短（8～9日）、熱度較低（39℃左右）；（2）毒血癥狀較輕，但仍有明顯周身疼痛；（3）皮疹呈充血性斑丘疹，見于胸、腹部，無疹者也占一定比例；（4）神經(jīng)系癥狀輕，持續(xù)時間短，主要表現(xiàn)為頭痛、興奮等；（5）肝脾腫大不多見。3.復(fù)發(fā)型斑疹傷寒也稱Brill-Zinsser病，國外多見于東歐及東歐人移居美國者，國內(nèi)很少有本病報道。主要臨床表現(xiàn)可歸納為：（1）呈輕型經(jīng)過，毒血癥癥狀及中樞神經(jīng)系癥狀較輕；（2）呈弛張熱，熱程7～11日；（3）無皮疹，或僅有稀少斑丘疹；（4）散發(fā)，無季節(jié)性，大年齡組發(fā)病率明顯較高。

1.血尿常規(guī)
白細胞計數(shù)多在正常范圍內(nèi)。血小板數(shù)一般下降，嗜酸性粒細胞顯著減少或消失。蛋白尿常見，偶有紅、白細胞及管型。
2.血清免疫學(xué)試驗
宜取雙份或三份血清標(biāo)本（初入院、病程第2周和恢復(fù)期），效價有4倍以上增長者具診斷價值。常用者有外斐試驗、補體結(jié)合試驗、立克次體凝集試驗、間接血凝試驗等。外斐試驗雖特異性較差，但由于抗原易于獲得和保存，故仍廣泛應(yīng)用；其原理為某些立克次體與變形桿菌OX19、OXK或OX2的抗原部分相同，故患者血清對有關(guān)變形桿菌株可產(chǎn)生凝集反應(yīng)。流行性斑疹傷寒患者血清對OX19株的凝集效價一般超過1：320，但常在第2周末或恢復(fù)期始達有意義的水平或高峰；繼而效價迅速下降，于3～6月內(nèi)轉(zhuǎn)為陰性。
3.病原體分離
不適用于一般實驗室。立克次體血癥通常出現(xiàn)于病后1周內(nèi)，宜在抗菌藥物應(yīng)用前采血接種于豚鼠腹腔或雞胚卵黃囊中；或采集患者身上體虱在實驗室內(nèi)飼養(yǎng)觀察，待虱發(fā)病死亡后，作涂片染色檢查立克次體。豚鼠對普氏立克次體敏感，可用發(fā)病早期的患者血液3～5ml注入雄性豚鼠腹腔內(nèi)，經(jīng)7～10天后動物出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，取鞘膜和腹膜作刮片檢查，或取腦、腎上腺、脾等組織作涂片，染色后鏡檢，可找到位于胞質(zhì)內(nèi)的大量立克次體。豚鼠陰囊反應(yīng)呈陰性，或僅有輕度發(fā)紅而無明顯腫脹，可供與地方性斑疹傷寒鑒別時的參考。
4.分子生物學(xué)檢查
用DNA探針或PCR方法檢測普氏立克次體特異性DNA，具快速、特異、敏感等優(yōu)點。
5.其他
有腦膜刺激征者，應(yīng)作腦脊液檢查，外觀大多澄清，白細胞及蛋白稍增多，糖蛋白一般正常。心電圖可示心肌損害，如低電壓、T波及S-T段改變等，少數(shù)患者可有肝、腎功能的改變。

1.流行病學(xué)資料
當(dāng)?shù)亓餍星闆r，好發(fā)季節(jié)，疫區(qū)旅居史與帶虱者接觸史以及被虱叮咬的可能性等，對診斷有重要參考價值。
2.臨床表現(xiàn)
發(fā)熱及熱程特點、發(fā)疹日期、皮疹特征以及明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等有助診斷。
3.實驗室檢查
血象特點，外斐反應(yīng)陽性，尤其是恢復(fù)期血清效價較早期有4倍以上增長有診斷價值，但不能分型。有條件可作普氏立克次體凝集反應(yīng)，補體結(jié)合試驗以及免疫熒光間接染色法檢測特異性抗體進行型別的鑒定。動物接種得陽性結(jié)果尤有診斷意義。

1.一般治療患者入院后先更衣、滅虱、臥床休息。保持口腔和皮膚清潔。危重患者要勤翻身防止并發(fā)癥。供給富有營養(yǎng)易消化的飲食，補充大量的維生素B、C及足夠的水分和電解質(zhì)。2.病原治療氯霉素、四環(huán)素族藥物對本病皆有特效。一般于用藥后十余小時癥狀開始減輕，2～3天內(nèi)完全退熱。氯霉素分3～4次口服，退熱后用量酌減，繼續(xù)服3天，或延長至5～7天，以防近期內(nèi)復(fù)發(fā)。多西環(huán)素頓服，必要時2～4天再服1劑。臨床實踐中氯霉素療效雖好，因其副作用突出，已不作首選。而多西環(huán)素則應(yīng)用較多，治療簡單，副作用少，效果滿意。近來有用紅霉素、氟喹酮類藥物（如諾氟沙星、依諾沙星、環(huán)丙沙星）及米諾環(huán)素等治病本病也取得較好的效果。3.對癥治療高熱以物理降溫為主，必要時可給小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥。毒血癥癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質(zhì)激素，有低血容量傾向或休克時按感染性休克處理。對有心功不全者要注意減輕心臟負荷，可用強心藥如毛花苷C或毒毛花苷K等。頭痛可給止痛藥。對有精神癥狀者可給予地塞米松等治療。

日常護理
1.發(fā)熱期間給予高維生素、高熱量、易消化，無渣的飲食，少食產(chǎn)氣食物(如牛奶等),熱退后5天改用少渣軟食，做到少量多餐，經(jīng)常更換食物品種。
2.養(yǎng)成規(guī)律的排便時間，訓(xùn)練并協(xié)助病人床上排便。
3.減少或停止易產(chǎn)生食物(如牛奶等)的攝入。低鉀者，提供高鉀的飲食及水果，如橘子汁、香焦等，遵醫(yī)囑口服或靜脈補鉀。

專業(yè)指導(dǎo)
本病在歷史上曾發(fā)生過多次大流行，造成重大危害，目前流行性斑疹傷寒仍是世界衛(wèi)生組織流行病學(xué)監(jiān)測項目之一，其預(yù)防關(guān)鍵在于防虱，滅虱和廣泛開展群眾衛(wèi)生運動。
(一)管理傳染源患者應(yīng)予滅虱處理，滅虱后可以解除隔離，但仍宜集中于專門病房或這病室，給病人沐浴，更衣，毛發(fā)部位需清洗多次，并噴入殺蟲劑如1%~3%馬拉硫磷等于衣服及毛發(fā)內(nèi)。
(二)切斷傳播途徑加強衛(wèi)生宣教，鼓勵群眾勤沐浴，勤更衣，衣，被等可用干熱，濕熱，煮沸等物理來滅虱法，溫度需保持在85℃以上30分鐘；也可用環(huán)氧乙烷熏蒸法化學(xué)滅虱，熏蒸6~24h,適溫為20~30℃.
(三)保護易感者滅活疫苗有虱腸疫苗，雞胚或鴨胚疫苗和鼠肺疫苗3種，國內(nèi)常用者為滅活鼠肺疫苗，適用于流行區(qū)居民，新進入疫區(qū)者，部隊指戰(zhàn)員，防疫醫(yī)護人員，實驗室工作人員等，第1年皮下注射3次，每次間隔5~10天；15歲以上第1次注射0.5ml,第2,3次各為1ml;14歲以下分別為0.3~0.4ml及0.6(第2次)及0.8ml(第3次),以后每年加強注射1次，注射劑量與第3次相同，經(jīng)過6次以上預(yù)防接種后即可有較持久的免疫力，對莫氏立克次體感染也有效，接種后反應(yīng)輕微，僅局部有輕度紅腫，減毒e株活疫苗已在某些國家廣泛應(yīng)用，皮下注射1次即可，免疫效果可維持5年之久。
服用四環(huán)素或氯霉素也能收到暫時預(yù)防效果，但大多學(xué)者不主張采用，因發(fā)病后及早給藥即可獲得滿意療效。