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    春雨醫(yī)生

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    流感桿菌腦膜炎

    流感桿菌腦膜炎以3個月~3歲的嬰幼兒多見,冬秋季發(fā)病率最高。成年人多繼發(fā)于急性鼻竇炎、中耳炎、顱骨骨折糖尿病和酒精中毒等。嬰幼兒患本病多是原發(fā)的,發(fā)病率僅次于腦膜炎球菌腦膜炎肺炎球菌腦膜炎。

    流感桿菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)流感桿菌腦膜炎的臨床癥狀和體征與其他急性細菌性腦膜炎相似。流感桿菌腦膜炎皮疹少見,常同時發(fā)生中耳炎,病程一般10~20日。并發(fā)病有硬膜下積液、腦積水、腦膿腫等,以硬膜下積液較為多見。

    診斷要點1.流行病學(xué)資料人是流感桿菌的惟一宿主。30%~50%的正常人鼻咽部帶有該菌,通過飛沫傳播。本病全年均可發(fā)生。但以秋冬季較多,高發(fā)月份是11月至次年1月。
    2.臨床表現(xiàn)發(fā)病前大部分病人有上呼吸道感染,部分為支氣管肺炎,數(shù)日至1~2周后出現(xiàn)腦膜炎癥狀。病兒表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、易激惹、尖叫、驚厥等。嬰兒可出現(xiàn)前囟飽滿。部分重癥病兒留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如聽力和語言障礙、智力障礙、共濟失調(diào)、癱瘓、腦積水等,有的發(fā)生關(guān)節(jié)炎。重癥腦膜炎可在數(shù)小時內(nèi)死亡。
    3.實驗室檢查腦脊液常規(guī)和生化檢查呈化膿性改變。大部分病人腦脊液涂片和培養(yǎng)可檢出病原體。

    治療要點選用敏感的、易透過血——腦屏障的抗菌藥物進行病原治療,療程4周左右。
    1.一般對癥、支持治療同其他化膿性腦膜炎。氨芐青霉素為首選藥物,劑量為小兒400mg/kg.d,成人12g/d分次靜滴。有報道近年來耐氨芐青霉素的β一內(nèi)酰胺酶的流感桿菌不斷增加,故提倡氨芐青霉素與慶大霉素合用。慶大霉素為4mg/kg.d,分4次靜滴或肌注,至腦脊液正常后再延長用藥5~7日停藥。
    2.病原治療首選第三代頭孢菌素,亦可選用美羅培南(美平),環(huán)丙沙星,療程7~10d.另外,有報道復(fù)方新諾明(smz一tmp)靜滴效果較好。

    好評醫(yī)生-流感桿菌腦膜炎
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