氣道阻塞的臨床表現(xiàn)1.惡性氣道阻塞的臨床表現(xiàn)取決于梗死的嚴重性和臨床部位，可因氣管和支氣管的外部壓追或腫瘤時管腔的浸潤情況不同而表現(xiàn)各異。所謂“氣管綜合征”表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、氣短和喘鳴等。
2.在視診中氣道阻塞患者表現(xiàn)為不同程度的呼吸窘迫，輕度到重度。如梗阻嚴重，可見口周和肢端紫紺，患者可出現(xiàn)氣短并用輔助肌協(xié)助呼吸，同時常處于端坐或前傾斜位。由于病變阻塞了主支氣管，胸部觸診發(fā)現(xiàn)局部有不同的振幅，病變處語顫減弱，而叩診濁音增強。聽診患側(cè)呼吸音減弱或消失，并與肺部的部分或全部塌陷相一致。
3.大多數(shù)惡性氣道阻塞者臨床表現(xiàn)為氣短。查體時見患者咳嗽、咳痰、呼氣時氣喘和哮鳴。氣道小于5 mm可出現(xiàn)伴(或不伴)發(fā)紺的喘嗚。氣管或隆突部位的病變可引起氣道梗阻綜合征，如氣短、喘鳴、流涎、咳嗽或氣喘；而當腫瘤發(fā)生在遠端氣管，可發(fā)生阻塞性肺炎。惡性氣道阻塞時的主要特征之一是常在仰臥位時癥狀加重，嚴重時可減少右心室的排出量，引起心臟驟停和死亡。
4.咯血是第二個最常見的體征，常對治療反應較好，有時可出現(xiàn)每日超過600 ml咯血。臨床上大約有45%的患者在開始時就有咯血的表現(xiàn)。
5.有少數(shù)氣道阻塞患者發(fā)生“上縱隔綜合征”,是因氣管支氣管樹、心臟和太血管受壓迫，引起咳嗽、喘嗚、氣短和端坐呼吸。此外也可發(fā)生“上腔靜脈綜合征”,表現(xiàn)為靜脈怒張、頭或頸部水腫。一些患者也可因大血管受壓出現(xiàn)精神情緒方面的改變。
6.惡性氣道阻塞中有大約1/3的患者在發(fā)病初期發(fā)生阻塞性肺炎。在這些患者中，因肺部部分梗阻肺泡塌陷或再膨脹，不良查體時可發(fā)現(xiàn)局部震顫或爆破聲。

氣道阻塞的診斷l(xiāng).在早期就診時，應詢問患者有關一些惡性疾病的病史。一個陽性病史可引起對于導致氣道阻塞的原因是遠處轉(zhuǎn)移還是繼發(fā)于腫瘤的懷疑。
2.胸部視診可發(fā)現(xiàn)有不對稱運動。提示在相應的主支氣管有阻塞現(xiàn)象。聽診可進一步幫助識別氣道梗阻的存在和部位，吸氣時喘鳴提示在上呼吸道、聲門處、聲門下或氣管處有梗阻；呼氣時有哮喘音說明有支氣管收縮或有氣管、會厭下、聲門等處的梗阻；呼吸音減弱表明是氣管或支氣管狹窄，或肺泡萎縮，或腫瘤相關性氣胸的存在。同時，在相應的肺部區(qū)域因狹窄后肺炎而出現(xiàn)聲音改變。
3.X線可見腫瘤的影陰或出現(xiàn)間接的惡性體征，如氣管或隆突的偏移或氣道的狹窄。因惡性病變引起的肺內(nèi)出血可表現(xiàn)實變，與惡性病相關的炎癥一樣。另外，也可見到有肺泡萎縮的部分梗阻或全肺的塌陷。有時胸部平片報告不準確，從而延遲了評估氣道的安全性。部分x檢查對于估計氣道的解剖方面或排除呼吸窘追的其他原因方面都是很有幫助的。動態(tài)氧監(jiān)測能夠發(fā)現(xiàn)低氧血癥的程度，但在氣道梗死的定位上沒有幫助。
4.肺活量的檢查是一個簡單的試驗，可以確定有無梗阻，盡管其相對不敏感。而且，只有在氣流環(huán)圖上發(fā)現(xiàn)氣管的梗阻狹窄小到直徑在8 mm以下(<80%的區(qū)域)才出現(xiàn)異常，在這一氣道阻塞程度時，癥狀只表現(xiàn)為活動時呼吸困難，峰值呼氣流率顯示突然下降；當管腔狹窄到<5mm,就出現(xiàn)休息時喘鳴。盡管肺活量檢查對于發(fā)現(xiàn)生理性異常和癥狀方面是不敏感的，但其是一個簡單的功能性梗阻試驗。
5.氣體流量環(huán)圖的特殊形狀代表不同的病理變化。流量環(huán)圖上出現(xiàn)鋸齒狀表現(xiàn)多在神經(jīng)肌肉病變者、震顫麻痹病者、喉運動無力和燒傷相關疾病中作為一個氣道梗阻的非特異性體征，盡管這種圖形在10%的健康人中亦可見到。在氣流環(huán)圖中的呼氣部分有雙駝峰現(xiàn)象說明梗阻病變接近于胸腔人口，井在呼氣時梗阻灶從胸內(nèi)運動到胸外所致。隨頸部運動，胸內(nèi)的病變可顯示流量環(huán)圖變化的胸內(nèi)型和胸外型。一個特征圖形的出現(xiàn)取決于病變的部位。
6.CT掃描作為評估腫瘤和壓迫氣道病變方面有用，增強掃描可鑒別血管受累情況。ct的缺點是不能掃描氣管縱軸的圖像。應用新的CT掃描儀(超快螺旋CT掃描儀)對改進氣道機能的評估是可取的。
7.MRI對于兒童氣氣道阻塞者是個可行的診斷工具。其優(yōu)點是可多層取圖，沒有離子輻射，不用增強其圖像對比亦能較好地顯示，并能評估氣管閉塞的長度和程度，以及縱隔結(jié)構(gòu)的受累情況。
8.纖維支氣管鏡是一種重要的診斷工具，可直接看到梗死部位的腫瘤。氣道阻塞的程度可包括伴(或不伴)塌陷的主支氣管的梗阻、葉支氣管的梗阻和肺葉的塌陷。隨著肺葉的塌陷，可發(fā)生全部肺泡的急性萎縮。總之，所有的發(fā)現(xiàn)均可幫助醫(yī)生去快速識別氣道梗阻的可能原因，并為了獲得或重新評怙氣道的開放情況進行適當?shù)臏y量。

氣道阻塞的治療概要：氣道阻塞可給予氦-氧聯(lián)合治療。呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。用氣管內(nèi)插管可增加機械通氣。局部姑息治療。激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段。局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果。激光切除，以恢復氣道通暢。進行綜合治療可取得良好的治療效果，并明顯改善患者的預后。氣道阻塞的詳細治療：氣道阻塞的治療1.緊急情況下的處理急性梗阻中的氣道建立和降低致殘、致死率以及癥狀的緩解是惡性氣道梗阻的治療目的。
(1)適當?shù)捏w位。
(2)吸氧：可給予氦-氧聯(lián)合治療(80%~20%).(3)藥物治療：呼吸抑制鎮(zhèn)靜藥和肌肉松弛藥。類固醇類藥物治療在急診情況下既簡單又有用，如氫化可的松l00mg靜點每8小時1次。
(4)氣管插管：用于氣道阻塞患者的急診氣道處理。并且用氣管內(nèi)插管可增加機械通氣。病灶或壓迫發(fā)生在氣管的水平時，可能在通過聲帶時使氣管內(nèi)插管不會太復雜。要通過聲帶、以下的梗阻時，應該應用小號的管子或鼻胃管，如需要，可經(jīng)鼻胃管高壓噴射通氣。病變在支氣管主干處或以下則放置相應大小的氣管內(nèi)插管，以便保證至少一側(cè)肺通氣。用規(guī)則的氣管內(nèi)導管深部插人或放一個支氣管阻塞物(一個u型管)或雙管氣管內(nèi)導管可使兩肺分隔開。在發(fā)生腫瘤相關出血或繼發(fā)一側(cè)肺出血的病例中，應將一側(cè)肺分隔開為佳。
2.局部姑息治療(1)摻釹鋁石榴石(簡稱nd:yag)激光切除：激光自20世紀60年代應用于醫(yī)學以來，已逐步擴展到醫(yī)學各個領域。80年代以來nd:yag激光在氣道阻塞疾病的治療方面發(fā)揮著重要作用，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。在全麻下行氣管切開，通過纖支鏡將一直徑0.5 mm的激光纖維送至腫瘤處，該纖維可發(fā)出的激光，分多次切除腫瘤，直至氣道開通為止。每次切取后用1:50 000的腎上腺素溶液2 ml沖洗切取處，這樣既可保持術(shù)野清晰，又能達到預防出血的目的。激光功率一般為20~40 w,脈沖0.5~1.0秒，間隔0.1~0.5秒。激光消融對氣道內(nèi)惡性腫瘤的治療安全有效，對不能放療及化療的晚期肺癌患者是唯一可供選擇的治療手段，若配合氣道內(nèi)支架術(shù)或局部放療可明顯延長患者的生存期。適應證包括：藥品治療失??；急性氣道阻塞的存在；沒有軟骨牽連的管道生長；軸向生長小于4 cm通過硬性支氣管鏡可清楚見到的腫瘤；梗阻部位遠端的功能性肺組織和部分梗阻。對于激光治療相對不利的因素有較大的血管腫瘤、廣泛的轉(zhuǎn)移性疾病、大范圍的惡性滲出物和較難區(qū)別的或快速侵入性的腫瘤。澈光治療的井發(fā)癥有出血、低氧血癥、氣管及支氣管穿孔、遠端萎縮肺的感染、氣胸、氣管-食管瘺和因氣管內(nèi)燒灼所致的氣管燒傷等。管道外疾病因激光治療也易穿孔。
(2)支氣管支架的置入：激光切除腫瘤是一種姑息性治療手段。激光治療加其他治療才能延長患者的生命。為了保持氣道的通暢，應行支氣管支架的置入，可進一步提高患者的生活質(zhì)量。置入支架能即刻解除患者的呼吸困難，并可行腔內(nèi)加體外照射，明顯緩解因肺癌支氣管內(nèi)復發(fā)或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到氣管、支氣管所引起的氣道阻塞癥狀。支架置入療法的適應征為：
①發(fā)病后12小時以內(nèi)，以免術(shù)后阻塞性肺炎的發(fā)生；
②腫瘤應局限于一側(cè)支氣管內(nèi)；
③腫瘤應對放療敏感。
(3)放療：非小細胞肺癌所致肺不張在臨床上較為常見，約占非小細胞肺癌的2l.6%,25%~50%的氣道阻塞患者最終死于支氣管阻塞引起的肺部感染。常規(guī)先大野后小野照射肺不張的發(fā)生率在44%~58%,且肺復張時間較慢。由于非小細胞肺癌的細胞增殖速度較快，常規(guī)分割放療難以控制。近十幾年來，由于非常規(guī)分割放療進一步改變了過去的時間、劑量、分次因素，從而獲得了較好的治療增益，提高了放療的效果?？上刃∫罢丈?0次，每次2.5~3 gy,每周5次，共25~30 gy,而后常規(guī)大野照射，克服了非小細胞肺癌增殖快、周期較短的問題。
(4)化療：對于癌性氣管支氣管阻塞，全身靜脈化療作用緩慢、效果不佳，但局部瘤內(nèi)注射化療藥物就有很好的效果。中、晚期大氣道腫瘤患者可經(jīng)纖支鏡在腫痛局部注入抑瘤仙(對鄰甲苯磺胺類化合物。為致腫瘤壞死物質(zhì))2~3 ml,如有壞死組織可鉗取后再注射，每周2次；注射后2~4日，腫瘤局部變白、變黑，與周圍正常組織分界清楚，易鉗取且出血不多，病理檢查為壞死組織。經(jīng)4~1 6次治療后，氣道阻塞完全緩解有效率86%.注藥后，部分患者有輕度的疲乏、嗜睡、食欲下降。此外，還可在癌瘤上直接注射化療藥物。如阿霉素、順鉑、長春新堿等，均取得良好的療效。惡性腫瘤引起氣道阻塞的治療包括：激光切除，以恢復氣道通暢；放射治療和局部化疔，以抑制腫瘤生長；支架置入療法，以維持氣道的通暢。只要掌握好適應證，并注意并發(fā)癥的發(fā)生，進行綜合治療可取得良好的治療效果，并明顯改善患者的預后。