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    春雨醫(yī)生

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    氣性壞疽

    氣性壞疽是火器傷中最為嚴(yán)重、發(fā)展最快的并發(fā)癥之一,如不及時診治,可喪失肢體或危及生命,死亡率可達20%~50%。本病的防治包括早期徹底清創(chuàng),敞開傷口,預(yù)防其發(fā)生。一旦發(fā)生,應(yīng)早期診斷,及時治療,避免殘廢或死亡。

    無特定人群

    無傳染性接觸傳播

    臨床表現(xiàn)因創(chuàng)傷性質(zhì)與細菌種類不同,潛伏期長短不一,短者數(shù)小時,長者5~6天,一般為1~4天。1.全身癥狀早期出現(xiàn)神情不安、口唇皮膚蒼白、脈快,在數(shù)小時內(nèi)變?yōu)閼n慮、恐懼或精神欣快。在感染發(fā)展到嚴(yán)重狀態(tài)以前,傷員神志一直清醒,有時表情淡漠,面色灰白,并大量出汗,體溫可高達38-39℃,體溫與脈搏可不成比例,脈搏100~140次/分,細弱無力,節(jié)律不齊。隨著感染的發(fā)展,毒血癥加重,體溫可高達41℃左右。血壓在早期正常,后期則下降。伴有血紅蛋白下降,白細胞計數(shù)增高。晚期有嚴(yán)重貧血脫水,有時有黃疸,致循環(huán)衰竭。2.局部癥狀先有傷肢沉重、疼痛,感覺敷料或石膏包扎過緊,用止痛藥效果不佳。傷口周圍水腫,指壓留有白色壓痕。傷口內(nèi)有漿液血性滲出液,可含氣泡。分泌物涂片可查出革蘭陽性粗大桿菌。觸診有捻發(fā)音,氣體的出現(xiàn)也不盡一致,有些出現(xiàn)早,有些后期方明顯,以產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌為主者,產(chǎn)氣早而多;以水腫梭狀芽胞桿菌為主者,則氣體形成晚或無氣體。有氣時X線片可見深層軟組織內(nèi)存有氣體影。傷口常有硫化氫惡臭味。根據(jù)菌種不同可有辛辣、甜酸、臭或惡臭等不同氣味。例如,水腫梭狀芽胞桿菌感染,可不臭或有很輕微的臭味。后期肢體高度腫脹,皮膚出現(xiàn)水皰,膚色呈棕色有大理石樣斑紋或黑色。肌肉由傷口膨出者,呈磚紅色而至橄欖綠色,最后呈黑色腐肉。

    1.取傷口滲出液涂片、染色、鏡檢,可見革蘭陽性短粗大桿菌,單獨或成雙排列,白細胞很少或變形、破碎,也可用熒光抗體,酶標(biāo)抗體和酶標(biāo)SPA等染色法進行快速鑒定。值得注意的是,從細菌學(xué)角度而言,Cp為革蘭陽性桿菌;但是,從感染部位檢得的Cp經(jīng)染色后,可為革蘭陰性或陽性。
    2.X線檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)氣性壞疽。

    診斷氣性壞疽需做哪些檢查?
    診斷該病主要的輔助檢查有血常規(guī)、分泌物涂片、分泌物培養(yǎng)、X 線或 CT:

    血常規(guī):一項抽血檢查,對診斷該病無特異性(即不能診斷該?。?,但可以了解白細胞、紅細胞的變化,而且該項檢查簡單、便宜、出結(jié)果快、可以反復(fù)檢查從而動態(tài)觀察病情變化。

    分泌物涂片:將傷口的分泌物顯微鏡下觀察,可大致發(fā)現(xiàn)細菌屬于哪種類型(革蘭陽性、革蘭陰性、球菌、桿菌?),而且便宜、時效快,當(dāng)發(fā)現(xiàn)革蘭陽性桿菌時不能直接確診該病。

    分泌物培養(yǎng):將分泌物行細菌培養(yǎng),但耗時時間久,培養(yǎng)陽性時可確診致病細菌。

    X 線或 CT:根據(jù)受傷部位決定行檢查部位,該檢查可以早期發(fā)現(xiàn)深部、肉眼難以看清的積氣,當(dāng)檢查陽性時有助于確診。

    該病的診斷主要依靠致病史、身體不適、查體方面的異常及以上各項檢查綜合判斷。

    氣性壞疽一旦確診,應(yīng)不失時機地盡早進行手術(shù)。即使有休克,也應(yīng)在搶救休克的同時進行手術(shù)。加強全身支持療法、高壓氧治療、紫外線照射傷口等綜合治療。對氣性壞疽患者必須就地隔離治療。1.手術(shù)(1)術(shù)前準(zhǔn)備 抗休克、輸血、輸液以糾正脫水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。(2)手術(shù)方法 一是再次清創(chuàng),二是對全身毒血癥狀嚴(yán)重、肢體壞死已無法保留者,施行截肢。再清創(chuàng)時,充分暴露傷口,作廣泛多處的縱深切口,徹底切除壞死組織,直到能見出血的健康組織為止。如感染僅限于某一筋膜腔,可把受累肌肉全部切除,術(shù)后敞開傷口。整個肢體均壞死者,如不截肢將加重全身毒血癥,有生命危險者,應(yīng)果斷截肢。在正常部位用快速高位截斷術(shù),如截肢部位必須通過受累組織時,應(yīng)把殘端皮膚縱行切開,并將殘余的受累肌肉從起點全部切除,截肢后不縫合傷口。手術(shù)時禁用止血帶。手術(shù)中,用3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀液反復(fù)沖洗傷口,并持續(xù)滴注;繼續(xù)輸液,視情況給予輸血。(3)術(shù)后護理 全身支持治療,適當(dāng)輸血、輸液,保持每天尿量在1500毫升以上,有助于毒素的排泄。給予易消化的高營養(yǎng)飲食。每天由靜脈給與青霉素等有效抗生素。傷口敞開,每半小時用3%過氧化氫液沖洗傷口1次或用1∶4000高錳酸鉀液持續(xù)滴入傷口,直至傷口感染完全被控制。2.紫外線強紅斑量照射紫外線照射傷口,對本癥有較好的療效。照射范圍包括傷口及其周圍5~10厘米的健康皮膚,用量為強紅斑量,局部炎癥控制后減量,直至可作二期縫合或植皮時為止。3.高壓氧高壓氧治療并不能代替手術(shù)。用高壓氧治療氣性壞疽取得了滿意的療效,用2~3個絕對大氣壓,每次2~4小時,第一天3次,第二、三天各2次,通常3~4天即可控制病情。

    食療總體原則是高蛋白、高熱量、低脂肪、高維生素食物,以改善創(chuàng)口的血液循環(huán),增加供氧,減少致殘率。高蛋白食物包括牛肉、魚肉、羊肉,高熱量的飲食主要是碳水化合物的食物,包括稀飯、面條等,高維生素的食物,主要是水果、蔬菜,如西紅柿、黃瓜、生菜、胡蘿卜、檸檬、獼猴桃等。可以適當(dāng)?shù)某渣c辣味,因中醫(yī)的辣椒屬于熱性食物,具有改善循環(huán)的作用。
    最重要的預(yù)防措施為迅速進行徹底擴創(chuàng),清除所有異物和無活力的組織,細微的止血也很重要。深在的不規(guī)則創(chuàng)傷必須保持開放,創(chuàng)傷部位不應(yīng)作過緊的包扎。應(yīng)充分注意保留血供,不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用止血帶或繃緊的石膏等可能會造成不良后果,應(yīng)予避免。

    預(yù)防氣性壞疽的根本方法是早期徹底清創(chuàng)、早期注射青霉素和加強全身支持療法。本病一旦發(fā)生,應(yīng)隔離治療,燒毀換下的敷料,以免交叉感染。

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    你好,你有什么不適癥狀嗎?很少的,大部分都是表現(xiàn)為肢體感染的,表現(xiàn)為肢體沉重或疼痛、液體滲出、體溫升高、組織壞死、皮膚顏色改變等等如果沒有其它任何癥狀,也不一定就傳染了的,不過還是注意衛(wèi)生,減少接觸吧你先不要胡思亂想了,遇到問題先考慮常見的表現(xiàn)和癥狀的感染源為患者和被細菌污染的物品,傳播方式為接觸傳播,但人傳人罕見。如果需要再次咨詢,可以直接搜索我的名字:劉蘭峰,進入我的主頁進行咨詢,祝你健康!
    劉蘭峰 莒縣人民醫(yī)院
    2020-08-21
    你好,氣性壞疽可以產(chǎn)生劇痛的氣性壞疽不一定有劇痛的我感覺你這個是傷口化膿性感染可能性大現(xiàn)在氣性壞疽已經(jīng)很少了你這個傷口是感染傷口肯定沒問題,培養(yǎng)有時候一次培養(yǎng)不出來的所以你要每天換藥,烤電,加抗感染治療 應(yīng)該不是氣性壞疽的嗯,肯定感染了,有可能沒培養(yǎng)出來細菌你這傷口多久了??快一個月了,一直這樣?你這傷口得換藥,得把黑痂清除嗯,彎腿達到正常了?我跟你說你現(xiàn)在最重要的是清理傷口,去除黑痂,烤電,每天換藥,抗感染治療,暫時不要功能鍛煉,等好的差不多了在鍛煉一直沒有打消炎針嘛?你可以要求在化驗一次細菌培養(yǎng)看看嗯,一次培養(yǎng)沒有結(jié)果就沒有感染啊清創(chuàng)手術(shù)是得做了嗯,也行,現(xiàn)在主要的是傷口清創(chuàng)什么風(fēng)險不可測小手術(shù)壞死倒是不一定,做好術(shù)后護理換藥嗯,他要是用減張縫合的話不影響彎腿的你現(xiàn)在主要是傷口消腫,清創(chuàng),至于彎腿,回復(fù)功能建議都可以靠后,等傷口長好了之后慢慢鍛煉也不遲襖那就堅持減張縫合不影響功能鍛煉的可以慢慢治療,祝早日康復(fù)!
    殷學(xué)富 莒南縣人民醫(yī)院
    2016-12-29
    你好,你有什么癥狀嗎?這也沒有氣性壞劇呀壞疽哪里有氣性壞劇呀
    郭瑩 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
    2020-01-22

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