【診斷檢查】1.病史詢問 毀損肺不是一種獨(dú)立的疾病，而是影像學(xué)的診斷，是許多疾病發(fā)展的一個(gè)階段，因此通過詳細(xì)的病史詢問、仔細(xì)的體格檢查及相關(guān)的輔助檢查，為臨床確定病因診斷提供重要的資料。詢問病史時(shí)應(yīng)著熏以下幾個(gè)方面：
(1)職業(yè)環(huán)境：接觸各種粉塵的職業(yè)可診斷各類塵肺；長期接觸霉草者可能為肺曲霉病。
(2)基礎(chǔ)疾病：毀損肺患者大多由于肺結(jié)核特別是慢性纖維空洞性肺結(jié)核導(dǎo)致。也見于各種惡性腫瘤患者、消耗性疾病如艾滋病、各種器官移植、骨髓移植、長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者，還可見于肺曲霉菌病及嚴(yán)重的化膿性感染。
2.體格檢查 全身的體格檢查可能發(fā)現(xiàn)有一定意義的體征有助診斷。由于毀損肺多有肺功能的嚴(yán)重?fù)p壞，病人的呼吸頻率增性，出現(xiàn)淺快呼吸，呼吸頻率(r)>24次/分。慢性纖維空洞性肺結(jié)核可見胸廓雙側(cè)不對稱，患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，呼吸音減低，氣管向患側(cè)移位。如果有空洞形成，并且空洞大，位置淺，叩診局部可呈鼓音，聽診可聞及管狀呼吸音。另外由于患側(cè)大量肺纖維條索形成及肺不張，患側(cè)觸覺語顫減弱。合并有肺部感染者可聽到濕啰音。
3.輔助檢查(1)實(shí)驗(yàn)室檢查1)血液檢查：包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能、腎功能及血?dú)夥治龅葯z查。主要對判斷疾病嚴(yán)重程度及指導(dǎo)治療有一定的價(jià)值，嚴(yán)重肺部感染者血像中白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增高。肺曲霉病可見嗜酸性粒細(xì)胞增多。
2)痰液檢查：痰涂片抗酸染色找抗酸桿菌、細(xì)菌、真菌等病原微生物檢查，常能提供確診依據(jù)，應(yīng)反復(fù)多次進(jìn)行。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌指導(dǎo)臨床用藥。
3)結(jié)核菌素試驗(yàn)(ppd試驗(yàn)):對結(jié)核病的診斷有一定參考價(jià)值。
(2)支氣管鏡檢查：可直視氣管和段、亞段以上各級(jí)支氣管內(nèi)的曲霉、結(jié)核和炎癥等病變，用活檢、刷檢、抽吸、灌洗等方法采取標(biāo)本，做組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)，微生物(含組織培養(yǎng))和免疫學(xué)等檢查，?？色@得確診的依據(jù)。還可通過支氣管鏡下局部注藥進(jìn)行治療，(3)病理學(xué)檢查：括體組織檢查，如肺穿刺活檢，肺切除標(biāo)本作病理檢查，是肺曲霉病的臨床確診的一個(gè)主要手段。
(4)呼吸功能測定：患者既有肺順應(yīng)性降低，又有氣道的阻塞，往往顯示為混合性通氣功能障礙，也可以有彌散功能障礙。
(5)胸部X線及CT檢查；是診斷毀損肺的重要的檢查手段。胸部X線主要改變是兩肺彌漫性廣泛陰影伴多發(fā)性空洞，有時(shí)可見太空洞，病灶分布范圍廣泛，多葉、多段受累，往往肺氣腫、肺大皰、支氣管擴(kuò)張或狹窄，繼發(fā)性肺纖維化，肺實(shí)變并存。其他改變視原發(fā)病而異。肺結(jié)核病人往往可見縱隔移位，膈肌抬高，氣管向患側(cè)移位。并發(fā)有慢性肥源性心臟病者胸部X線可見典型的表現(xiàn)，高分辨率ct?？梢娀紓?cè)支氣管擴(kuò)張的典型表現(xiàn)如“印戒征”和“軌道征”.肺曲霉感染可見“暈輪征”、“新月體征”等。
(6)心電圖檢查：毀損肺大多并發(fā)有慢性肺源性心臟病，有肺源性心臟病的典型改變：如右心室肥大和(或)右心房肥大是肺心病心電圖的特征性改變。如心電軸右偏，額面平均電軸≥+90.,重度順鐘向轉(zhuǎn)位，rv1+sv5≥1.05 mv及肺性p波。也可見右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓圖形，可作為診斷肺心病的參考條件。在v1、v2甚至延至v3,可出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的qs波，應(yīng)注意鑒別。
【鑒別診斷】1.肺結(jié)核 肺結(jié)核特別是繼發(fā)型纖維空洞性肺結(jié)核毀損肺的發(fā)生率高。肺結(jié)核導(dǎo)致毀損肺影像學(xué)的特點(diǎn)是：
①病灶分布范圍廣泛，多葉、多段受累。
②肺實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重表現(xiàn)為增殖性病灶、實(shí)變性病灶、空洞病灶、纖維硬變鈣化灶相互共存，常使一側(cè)肺失去正常形態(tài)和功能。其中空洞病灶以多發(fā)薄壁空洞為主，若長期反復(fù)感染，可形成厚壁空洞。
③多組縱隔淋巴結(jié)增大并鈣化。
④胸膜肥厚、肺氣舯、肺大皰、支氣管擴(kuò)張或狹窄等。
2.肺曲霉病 肺曲霉病(pulmonary aspergilosis)主要是由煙曲菌感染所致的肺部炎癥。煙曲菌常寄生于人體的上呼吸道，在機(jī)體抵抗力極度低下時(shí)才引起機(jī)會(huì)感染。曲菌廣泛存在于外界環(huán)境中，空氣中到處都有曲菌孢子，尤其是在陰雨季節(jié)。機(jī)體吸入曲菌孢子并不一定致病，只有在一次大量吸入該菌孢子時(shí)方可能引起急性氣管一支氣管炎或肺炎。曲霉菌的致病力主要是內(nèi)毒素，內(nèi)毒素使組織壞死，病灶可為浸潤、實(shí)變、空洞、支氣管周圍炎或粟粒狀彌漫性病變。
3.支氣管擴(kuò)張癥 支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管感染性疾病，大多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管壁肌肉或彈性組織破壞，形成管腔持久擴(kuò)張和變形。肺廣泛的支氣管擴(kuò)張并反復(fù)的感染易發(fā)展為毀損肺。影像學(xué)表現(xiàn)：支氣管柱狀擴(kuò)張典型的X線表現(xiàn)是軌道征，系增厚的支氣管壁影，ct上表現(xiàn)為印戒環(huán)征。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，感染時(shí)陰影內(nèi)可出現(xiàn)液平面。
4.硅沉著病 硅沉著病是塵肺中最為嚴(yán)重的一種類型，由于長期吸入含有游離二氧化硅的粉塵所引起。肺部有廣泛的結(jié)節(jié)性纖維化，嚴(yán)重時(shí)影響肺功能，喪失勞動(dòng)能力。肺部典型的改變是二氧化硅結(jié)節(jié)的形成及肺部廣泛的纖維化。典型的二氧化硅結(jié)節(jié)是同心圓排列的膠原纖維，膠原纖維中間可有二氧化硅粉塵，二氧化硅粉塵可隨組織液流向他處形成新結(jié)節(jié)。由于二氧化硅粉塵作用緩慢，所以脫離二氧化硅粉塵作業(yè)后，硅沉著病病變?nèi)钥梢岳^續(xù)進(jìn)展。二氧化硅結(jié)節(jié)往往包繞血管而形成，因此血管被擠壓，血供不良，使膠原纖維壞死并玻璃樣變。壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成空洞。肺間質(zhì)改變是肺泡間隔增厚，纖維組織增生，肺彈性減退。結(jié)節(jié)間肺泡委陷。在纖維團(tuán)塊周圍可出現(xiàn)代償性肺氣腫，甚至形成肺大皰。

治療肺部疾病，對癥治療，糾正呼吸困難等癥狀。許多肺病在早期的時(shí)候沒有明顯的表現(xiàn)，容易忽略，平時(shí)要注意按時(shí)體檢。注意保暖，預(yù)防感冒，不抽煙不喝酒，少吃辛辣食物，多鍛煉身體。