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    春雨醫(yī)生

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    晶體脫位

    在正常情況下,晶體(lens)由晶體懸韌帶懸掛于睫狀體上,其軸與視軸幾乎一致。由于先天性、外傷或病變等原因使晶體懸韌帶缺損或破裂,可引起懸掛力減弱,導致晶體異位(ectopia lentis)或半脫位(subluxation);如果懸韌帶發(fā)生完全斷裂,可產生晶體完全脫位。

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    常見癥狀:復視
    根據晶體脫位的程度和形態(tài),可分為晶體不全脫位和完全脫位。

    一、 晶體不全脫位
    移位的晶體仍在瞳孔區(qū)、虹膜后平面的玻璃體腔內,晶體不全脫位產生的癥狀取決于晶體移位的程度。如果晶體的軸仍在視軸上,則僅出現(xiàn)由于懸韌帶松弛、晶體彎曲度增加引起的晶體性近視。如果晶體軸發(fā)生水平性、垂直性或斜性傾斜,可導致用眼鏡或接觸鏡難以矯正的嚴重散光。更常見的不全脫位是晶體縱向移位,可出現(xiàn)單眼復視。眼部裂隙燈檢查可見前房變深,虹膜震顫,晶體呈灰色,可見赤道部甚至斷裂的懸韌帶,玻璃體疝可脫入前房,表面有色素;眼底鏡下可見新月形的眼底反光和雙眼底像。

    二、晶體全脫位
    移位的晶體完全離開了瞳孔區(qū),晶體可移位或產生:

    (一)瞳孔嵌頓;

    (二)晶體脫入前房;

    (三)晶體脫入玻璃體腔,浮在玻璃體上或沉入玻璃體內;

    (四)晶體通過視網膜裂孔脫入視網膜下的空間和鞏膜下的空間;

    (五)晶體通過角膜潰瘍穿孔、鞏膜破裂孔脫入結膜下或眼球筋膜下。
    晶體全脫位比晶體不全脫位更嚴重。晶體可脫入瞳孔區(qū)產生瞳孔嵌頓,常發(fā)生在外傷后晶體軸旋轉90°,晶體的赤道位于瞳孔區(qū)甚至晶體180°轉位,晶體前表面對向玻璃體。
    晶體完全離開瞳孔區(qū)后,視力為無晶體眼視力,前房變深、虹膜震膜,脫位的晶體在早期隨著體位的改變常可移動。如果晶體脫入前房,則沉于變深的前房下方,晶體直徑比處在正常位置時小,但凸度增加。晶體透明呈油滴狀、邊緣帶金色洶涌光澤,晶體混濁者呈一白色盤狀物。但晶體在從玻璃體腔通過瞳孔脫入前房過程中有部分可發(fā)生瞳孔阻滯,引起急性青光眼。假如瞳孔區(qū)清亮,可保持良好視力,病人能較好耐受。有時過熟期的白內障可因晶體脫入前房而改善視力,前房內的晶體可漸被吸收。然而更常出現(xiàn)晶體反復與角膜接觸引起嚴重的虹膜睫狀體炎角膜營養(yǎng)不良急性青光眼。晶體脫入玻璃體腔比脫入前房常見,而且病人能較好耐受,但最終的預后仍有問題。
    脫位晶體的轉歸因人而異。很多脫位晶體可保持透明多年。但脫位的晶體總是向變性方向發(fā)展;上皮細胞逐漸分解、皮質水裂形成、皮質混濁后液化、晶體囊膜皺縮和核下沉形成莫干白內障(morgagnian白內障),晶體部分和全部吸收較少見。

    晶體脫位鑒別主要是本病間治病原因的區(qū)別:????? 1、外傷性晶體脫位
    眼外傷尤其眼球鈍挫傷是晶體脫位的最常見原因。外傷性晶體脫位(traumatic dislocation of the lens)常伴有繼發(fā)性白內障形成。脫位的晶體可脫入前房或玻璃體腔內;如伴有眼球破裂,晶體可脫至球結膜下。

    2、自發(fā)性晶體脫位
    自發(fā)性晶體脫位由眼內病變引起懸韌帶機械性伸長、或由于炎癥分解與變性所致。由于懸韌帶機械性伸長引起的晶體脫位常見于牛眼、葡萄腫或眼球擴張,也可見于睫狀體炎癥粘連或玻璃體條索牽拉晶體。眼內腫瘤可推拉晶體離開正常位置。炎癥破壞晶體懸韌帶可見于眼內炎或全眼球炎,懸韌帶可完全分解。長期慢性睫狀體炎癥可出現(xiàn)同樣的病理過程,懸韌帶可被睫狀體的顆粒組織占據。懸韌帶發(fā)生變性或營養(yǎng)不良是自然脫位最常見的原因,常常伴有玻璃體的變性和液化,如高度近視、陳舊性脈絡膜炎或睫狀體炎、視網膜脫離。鐵或銅銹沉著癥等也可使懸韌帶逐漸變性分解。另一個常見的原因是老年性白內障的過熟期,晶體的變性改變也累及晶狀體懸韌帶。一旦懸韌帶發(fā)生變性,晶體可由于本身的重量或輕微的外傷甚至用力和咳嗽,隨時自發(fā)脫位。

    一、概述
    晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內障摘除風險大,盲目手術可能導致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的,如屈光間質混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等,因此晶體摘除術后并不一定能改善視力。
    對于沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位,治療的辦法是用眼鏡(spectacles)或接觸鏡(contact lens)矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正,恢復適當的視力。由于有晶體區(qū)的散光多數是不規(guī)則的,往往難以矯正,而無晶體區(qū)的光學矯正??色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小,同時前房較深,可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大,或進行激光虹膜切開,增加無晶體區(qū),利于無晶體區(qū)的屈光矯正。

    二、手術治療適應證
    一般認為手術摘除晶體的適應證為:

    1、晶體脫位嚴重損害視力,尤其是伴有白內障者;

    2、晶體脫入前房;

    3、晶體溶解性青光眼;

    4、晶體過敏性葡萄膜炎;

    5、瞳孔阻滯性青光眼;保守治療或單純青光眼手術不能降低眼壓者;

    6、晶體混濁妨礙進行視網膜脫離的檢查和手術。

    7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內障。

    三、手術治療
    手術前準備及麻醉與白內障摘除術相同。
    手術摘除晶體過程必須小心,盡可能減少玻璃體的脫失,術前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內壓,手術時可預先縫上flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法:

    (一)冷凍及硅膠晶體摘除術
    對于脫入前房的晶體,在術前應用藥將瞳孔縮小,作角膜緣切口,按白內障囊內摘除術用冷凍頭或硅膠粘取晶體。在半脫位晶體,一部分在瞳孔區(qū),一部分在前房,且其周圍有玻璃體存在者,要首先通過小切口,作前段玻璃體切割,清除前房中的玻璃體,然后擴大切口用冷凍法做晶體囊內摘出術。

    (二)晶體抽吸術
    對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體,如前房無玻璃體者,在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊,也可以用nd∶yag激光截開前囊,用抽吸灌注針頭將晶體皮質抽吸干凈,必要時在顳下方、上方和角膜作雙切口,從顳下方伸入一針頭固定晶體,然后進行截囊及抽吸。若術中有晶體后囊破裂或玻璃體溢出,可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質。

    (三)睫狀體平坦部晶體切除術
    對晶體半脫位的眼,可通過睫狀體平坦部切口,用玻璃體切割器切除晶體(方法同本卷第2篇第7章第2節(jié)白內障的手術治療).對較硬的晶體,可做晶體超聲乳化術。
    對位于玻璃體腔內的脫位晶體,最有效的方法是用玻璃體切割器經睫狀體平坦部,在導光纖維的協(xié)同下將晶體切除。

    (四)應用過氟化碳摘出玻璃體腔內脫位晶體
    過氟化碳(perfluorocarbon)液體比水重,粘度低,在玻璃體切割后將其注入視網膜前,可將晶體浮起推至瞳孔區(qū),用常規(guī)的方法摘出。

    (五)冷凍法摘除玻璃體腔內的晶體
    對全脫位進入玻璃體的晶體,可用開放或玻璃體切除術切除或玻璃體,然后將冷凍頭插入玻璃體腔,摘除晶體,但此法有一定風險,不常用。

    (六)晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔內晶體
    當無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設備時可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內,從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面,將其娩出。對脫入玻璃體腔內晶體,經角膜緣切口,向玻璃體腔內輕輕注入bss,指向睫狀體,用水流使晶體由對面浮起,伸入晶體匙,托起并娩出晶體。

    (七)雙針法摘除玻璃體內脫位晶體
    當無玻璃體切割器等設備時,對脫入玻璃體后部的晶體,囑患者采取頭低或俯臥位,待晶體下沉到瞳孔后緣,立即用銳利的雙長尖針(barraquer針),從睫狀體平坦部刺入,通過晶體后方,抵達對側鞏膜,將晶體限制在瞳孔區(qū);然后改為仰臥位,在角膜緣切開前房,用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體,再將前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網膜脫離等并發(fā)癥,只有在沒有玻璃體切割器時才謹慎使用此術式。

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    你好,請問這種情況多久了?只能手術這種要看受傷的程度這個過程你倒是不怎么需要了解外傷的跟正常的還是有區(qū)別這就算比較大的手術一樣的預后還要看視網膜有沒有損傷不行這個倒沒什么關系最主要是視網膜情況受傷有很多不可預估的有些情況要術中才知道
    吳福進 泉州市第一醫(yī)院
    2017-11-13
    做的什么手術摘除了嗎又做了懸吊是嗎對你你好,請問術后多長時間了?才十天眼紅也正常哦那就等著就行不用特別做什么,用點眼藥水消炎就可以了眼紅明顯嗎?眼屎多不不客氣
    張振軒 費縣婦幼保健院
    2020-01-30
    你好,目前這種情況有多長時間了?視力是多少現(xiàn)在?目前的視力是多少?哦那說明外傷對你的視力已經造成了嚴重的影響,這種情況是需要及早手術治療的。外傷性白內障隨著時間的延長會逐步加重,而且你存在晶狀體脫位的情況,這也是手術的指征。是的,這是一個相對復雜的手術我要去手術了,稍后回復您,抱歉你好,我已經下班了,還有什么問題嗎抱歉啊,讓您久等了這個不是成功率高低的問題,而是說你必須要手術治療,如果不手術的話癥狀會越來越重。手術以后肯定要比現(xiàn)在好,這點是確定的。
    張健 山東健康集團棗莊中心醫(yī)院
    2018-11-08

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