常見于早產(chǎn)兒、足月兒、異常分娩的新生兒

無傳染性

常見癥狀：易激惹、煩躁不安、驚厥、顱內(nèi)壓增高、呼吸異常、面色蒼白、面色發(fā)紺青紫、斜視、表情淡漠、嗜睡
1.腦出血
系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血。常見于大腦半球，幕下腦出血(小腦或腦干)較少見。發(fā)病前可有外傷、過度興奮等誘因。起病較急，常見表現(xiàn)有突發(fā)頭痛，嘔吐，偏癱，失語，驚厥發(fā)作，視物模糊或偏盲，感覺障礙，血壓、心率、呼吸改變，意識(shí)障礙等。重癥患兒一般均有明顯的生命體征的改變，并易伴發(fā)消化道出血，心肺功能異常，水、電解質(zhì)紊亂，特別嚴(yán)重者可伴發(fā)腦疝死亡。血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔者常有明顯的腦膜刺激征。腦室出血常表現(xiàn)為深昏迷，四肢軟癱，早期高熱，雙側(cè)瞳孔縮小，去腦強(qiáng)直樣發(fā)作。

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指非外傷性原因所致的顱底或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔；而繼發(fā)性者是由于腦出血后，血流穿破腦組織而蔓延至腦室及蛛網(wǎng)膜下腔所致。因動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管異常所致者以6歲以上年長兒較多見，且有隨年齡增長而逐漸增多的趨勢。
常起病急劇，主要表現(xiàn)為血液刺激或容量增加所致的腦膜刺激征和顱內(nèi)高壓征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、劇烈頭痛、噴射性嘔吐等。半數(shù)以上病例出現(xiàn)意識(shí)障礙、面色蒼白和驚厥發(fā)作。病初2~3天內(nèi)常有發(fā)熱。大腦凸面血管破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，若病變部位靠近額葉、顳葉時(shí)，常可出現(xiàn)明顯的精神癥狀，可表現(xiàn)為胡言亂語、自言自語、模仿語言和摸空動(dòng)作等。可伴發(fā)血腫或腦梗死而出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征，如肢體癱瘓、腦神經(jīng)異常等。眼底檢查可見玻璃體下出血。

3.硬膜下出血
嬰幼兒多見。通常分為小腦幕上和小腦幕下兩種類型，前者最常見，多因大腦表面的細(xì)小橋靜脈撕裂出血所致；后者多由于小腦幕撕裂所致。硬膜下出血所形成的血腫大多發(fā)生于大腦頂部，多數(shù)為雙側(cè)。位于大腦半球凸面的硬膜下出血，若出血量很小，可無明顯癥狀；若出血量較大，則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作或偏癱、斜視等局灶體征，甚至繼發(fā)腦疝導(dǎo)致死亡。幕下硬膜下血腫通常出血較多，往往迅速出現(xiàn)昏迷、眼球活動(dòng)障礙、瞳孔不等大且對光反射消失、呼吸不整等腦干受壓癥狀，病情進(jìn)展極為迅速，多在數(shù)小時(shí)內(nèi)呼吸停止而死亡。

4.nich
主要包括腦室周圍-腦室內(nèi)出血、硬膜下出血、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦實(shí)質(zhì)出血四種類型，小腦及丘腦、基底核等部位也可發(fā)生出血。腦室周圍-腦室內(nèi)出血主要發(fā)生于胎齡較小的未成熟兒，源于室管膜下的生發(fā)層毛細(xì)血管破裂所致，多于生后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)病，多數(shù)起病急驟，進(jìn)行性惡化，生后不久即出現(xiàn)深昏迷、去腦強(qiáng)直與驚厥，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡；但少數(shù)開始時(shí)癥狀亦可不典型，可有意識(shí)障礙、限局性“微小型”驚厥、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體功能障礙等，癥狀起伏，時(shí)輕時(shí)重，多能存活，但易并發(fā)腦積水。新生兒硬膜下出血臨床表現(xiàn)與前面所談到的硬膜下出血相類似。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床表現(xiàn)與出血量有關(guān)，輕微出血時(shí)可無任何癥狀與體征，僅有血性腦脊液；出血較多時(shí)，常于生后2~3天出現(xiàn)嗜睡、驚厥，可致出血后腦積水；大量出血較罕見，病情嚴(yán)重，生后不久即死亡。腦實(shí)質(zhì)出血程度差異很大，大致可分為點(diǎn)片狀出血、早產(chǎn)兒多灶性腦實(shí)質(zhì)出血及腦血管畸形所致腦實(shí)質(zhì)出血：單純點(diǎn)片狀腦實(shí)質(zhì)出血臨床無明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，一般不會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重問題；早產(chǎn)兒多灶性腦實(shí)質(zhì)出血多發(fā)生在孕周和出生體重很小的早產(chǎn)兒，臨床神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)明顯，預(yù)后不良，結(jié)局是多灶性腦組織液化；腦血管畸形所致腦實(shí)質(zhì)出血多為突發(fā)，預(yù)后與出血灶部位、大小、周圍組織受壓水腫程度、治療狀況均有關(guān)。小腦出血可因壓迫腦干而出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸淺表、反復(fù)窒息發(fā)作等，短時(shí)間內(nèi)死亡。

【診斷檢查】1.詳細(xì)詢問妊娠史、分娩史、窒息及復(fù)蘇等情況。病史能提供診斷線索。
2.觀察患兒臨床表現(xiàn)，尤其是詳細(xì)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查。
3.注意患兒有無出、凝血機(jī)制的異常。
4.影像學(xué)檢查是確診的重要依據(jù)。B超對ivh-pvh診斷十分靈敏，ct對蛛網(wǎng)膜下腔、小腦和腦干部位的出血較為敏感，MRI是目前明確出血部位及程度、預(yù)后評價(jià)的重要檢測手段。
5.腦脊液檢查腦脊液檢查如為均勻血性并發(fā)現(xiàn)皺縮紅細(xì)胞。則有助于診斷，但檢查正常亦不能排除本病，且病情危重時(shí)不宜進(jìn)行此操作。

無相關(guān)資料。

1.一般治療
應(yīng)臥床休息，保持安靜，減少搬動(dòng)。如因特殊情況(急診檢查及手術(shù)治療等)需搬動(dòng)病兒，應(yīng)保持頭部固定。對于昏迷病兒應(yīng)置于側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)降溫。如頭痛、煩躁者，可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥。注意保持水電解質(zhì)酸堿平衡及足夠的熱量供給。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血應(yīng)注意糾正低血壓，將血壓提至適當(dāng)水平。

2.病因治療
針對不同病因給予相應(yīng)處理。如對于血小板減少所致者應(yīng)及時(shí)輸注血小板或新鮮血；對于血友病應(yīng)輸注Ⅷ或Ⅸ因子；感染所致的彌漫性血管內(nèi)凝血的低凝時(shí)應(yīng)選用有效抗生素及抗纖溶藥物；對于維生素k缺乏癥應(yīng)輸注維生素k和凝血因子復(fù)合物或新鮮血等。

3.對癥治療
對于嚴(yán)重癥狀應(yīng)及時(shí)處理，如積極抗驚厥和控制腦水腫、顱內(nèi)高壓等?？贵@厥常用氯硝西泮、水合氯醛、苯巴比妥及苯妥英鈉等。腦水腫的處理常用腎上腺皮質(zhì)激素。顱內(nèi)高壓者可靜脈推注脫水劑或利尿藥。

4.腰椎穿刺
反復(fù)腰穿放腦脊液適用于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血及小兒蛛網(wǎng)膜下腔出血，可減少腦積水的發(fā)生。但如患兒頭痛劇烈、嘔吐頻繁或極度煩躁甚至已出現(xiàn)腦疝的早期征象，則應(yīng)禁忌腰穿，以免誘發(fā)腦疝。
對于新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血，通常每次可放腦脊液量3~14ml.起初可每天腰穿一次，當(dāng)顱腦ct或B超顯示腦室明顯縮小或每次腰穿流出腦脊液<3~5ml時(shí)，則可改為隔天一次或間隔更長時(shí)間，直至腦室恢復(fù)正常大小?？偗煶桃话銥?周至1個(gè)月。在整個(gè)治療過程中，需要有超聲的動(dòng)態(tài)監(jiān)測。

5.硬膜下穿刺
適用于大腦半球凸面硬膜下血腫的治療，前囟未閉時(shí)尤為適用。穿刺成功后應(yīng)讓液體自動(dòng)流出，而不要用空針抽吸，每次流出的液體量不宜過大(一般不超過15ml),否則可能誘發(fā)再出血，甚至導(dǎo)致死亡。穿刺的間隔時(shí)間取決于硬膜下出血量或顱內(nèi)壓，一般可每天或隔天穿刺1次。兩側(cè)硬膜下血腫者，每天只穿刺一側(cè)，交替進(jìn)行。

6.手術(shù)治療
若出血量較大，腦實(shí)質(zhì)癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)腦疝等危險(xiǎn)癥候，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，清除血腫。一般病例則應(yīng)待病情穩(wěn)定后再行腦血管造影及手術(shù)，包括清除血腫和對局部畸形血管的處理等，通常以發(fā)病后2周左右實(shí)施為宜。對大腦凸面橋靜脈出血引起的硬膜下出血，多數(shù)可經(jīng)反復(fù)硬膜下穿刺引流治愈，少數(shù)需手術(shù)治療。對新生兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血并發(fā)腦積水的治療，主張反復(fù)腰穿放適量腦脊液或加用藥物治療如乙酰唑胺、呋塞米或甘油等，以減少腦脊液的生成，如無效時(shí)再考慮外科手術(shù)治療。

7.介入治療
近20年多來，介入療法迅速發(fā)展，使一些不能手術(shù)或手術(shù)困難且危險(xiǎn)大的病變得到了治療，提高了療效。目前所用血管內(nèi)栓塞材料可分為固體栓塞劑與液體栓塞劑。前者包括微球、吸收性明膠海綿、聚已稀醇、手術(shù)絲線、彈簧鋼圈、球囊等，它們主要是靠血流沖擊作用將栓塞微粒送入供血豐富的病變區(qū)，將腦動(dòng)靜脈畸形或富血管腫瘤的供血?jiǎng)用}分支堵塞。后者主要有硅塑膠液與α-氰基丙烯酸酯兩類。臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況選擇適當(dāng)?shù)乃ㄈ麆┡c方法，如對于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺或其他顱內(nèi)外動(dòng)靜脈瘺，宜行可脫性球囊血管內(nèi)栓塞治療。

8.康復(fù)治療
ich一旦病情穩(wěn)定即應(yīng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和功能訓(xùn)練等。有肢體癱瘓者應(yīng)盡早開始癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；有失語者應(yīng)堅(jiān)持早期進(jìn)行言語訓(xùn)練。盡早讓患兒取坐位和站位，不能獨(dú)坐可先扶坐，坐位有困難者可先采取半坐位，不能獨(dú)站可先扶站，開始可每天數(shù)次，每次數(shù)分鐘，以后逐漸延長康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間。此外，還可輔以針灸、推拿、理療等，以減輕神經(jīng)損傷后遺癥。