新生兒

無傳染性

臨床表現(xiàn)可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)起病，感染多發(fā)生于出生前或出生時，病原菌以大腸桿菌等G-桿菌為主，多系統(tǒng)受累、病情兇險、病死率高。晚發(fā)型在出生7天后起病，感染發(fā)生在出生時或出生后，病原體以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常見，常有臍炎、肺炎等局部感染病灶，病死率較早發(fā)型相對低。新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，早產(chǎn)兒尤其如此。表現(xiàn)為進奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥狀。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時應高度懷疑敗血癥發(fā)生：1.黃疸 有時可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復現(xiàn)，無法用其他原因解釋。2.肝脾大出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大。3.出血傾向 皮膚黏膜淤點、淤斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴重時發(fā)生DIC。4.休克 面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。

1.外周血常規(guī)
白細胞總數(shù)升高或降低，中性粒細胞中桿狀核細胞比例增加，血小板計數(shù)增加。
2.細菌培養(yǎng)
（1）血培養(yǎng)；
（2）腦脊液培養(yǎng)；
（3）尿培養(yǎng)；
（4）其他分泌物培養(yǎng)。
因新生兒抵抗力低下以及培養(yǎng)技術(shù)等原因，培養(yǎng)陰性結(jié)果也不能除外敗血癥。
3.C反應蛋白測定
細菌感染后，C反應蛋白6～8小時即上升，當感染被控制后短期內(nèi)即可下降，因此還有助于療效觀察和預后判斷。

懷疑存在新生兒敗血癥，需要做哪些檢查？
需要抽血化驗血常規(guī)、血培養(yǎng)、 PCT ；拍胸片；做腰椎穿刺；痰培養(yǎng)；尿培養(yǎng)。
為什么要做？這些檢查有什么用？

血常規(guī)、 PCT ：幫助判斷有無合并細菌感染。

血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)：尋找感染細菌的品種，和感染部位。

腰椎穿刺：獲得腦脊液的標本，是診斷本病必須要完成的檢查。腦脊液是流動于椎管和頭部的液體，類似于眼淚和胃液，每天都會循環(huán)生成。從腰部取標本可以避免損傷腦部。又可以獲得腦脊液。用來判斷有無腦部的感染。

腰椎穿刺一定要做嗎？
腰椎穿刺是新生兒敗血癥常規(guī)需要進行的檢查。檢查需要由有經(jīng)驗的醫(yī)生進行操作。操作前會向家長取得書面同意后進行。由于新生兒體格小，使用的穿刺針也是專門的小針，和大人抽血化驗時使用的針頭類似。腰椎穿刺的不良反應均較為罕見，同時腰椎穿刺本身不會對孩子造成太大的傷害和后遺癥。如果不進行腰椎穿刺，耽誤了腦膜炎腦炎的治療，才有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。所以家長不用害怕做這個檢查，應該多和負責醫(yī)生溝通，如果有必要，積極完善檢查對治療是有幫助的。
新生兒敗血癥的并發(fā)癥有哪些？
呼吸衰竭、新生兒腦膜炎、酸中毒、肺炎、膿毒性休克等疾病。并發(fā)癥越多，孩子的病情越重。治療效果差的敗血癥將引起嚴重的后果，包括死亡。

1.抗生素治療依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物敏感試驗選用敏感抗生素。用藥原則：早用藥，合理用藥，聯(lián)合用藥，靜脈給藥。療程足，注意藥物毒副作用。2.處理嚴重并發(fā)癥監(jiān)測血氧和血氣，及時糾正酸中毒和低氧血癥，及時糾正休克，積極處理腦水腫和DIC。3.清除感染灶。4.支持療法注意保溫，供給足夠熱量和液體。糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。5.免疫療法靜脈注射免疫球蛋白。

可以預防嗎？
敗血癥的預防有：

母親孕期定期規(guī)律產(chǎn)檢。如果在孕晚期發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒、胎動減少、羊水早破等異常表現(xiàn)及時就醫(yī)。

媽媽孕晚期如果有發(fā)燒，不要害怕使用抗生素。要在醫(yī)院分娩新生兒，如果萬一在路途中或者家中分娩，不要自己剪斷臍帶。

如果是早產(chǎn)兒，住院積極配合醫(yī)生治療。

新生兒不能接受針刺、火燒等“土法”“偏方”治療，所有有可能弄破皮膚的操作都必須在醫(yī)院進行。

新生兒臍帶殘端需要定期消毒。

新生兒應該避免和客人密切接觸，也不能接觸病人。

保持母乳喂養(yǎng)可能減少生病的機會。

如果發(fā)現(xiàn)新生兒有異常的表現(xiàn)，讓家長擔心的話及時尋求醫(yī)生的幫助。