新生兒

無(wú)傳染性

新生兒肺炎癥狀常不典型，部分患兒并無(wú)咳嗽的現(xiàn)象。病程可分為急性、慢性?xún)煞N。急者有發(fā)熱，呼吸急促、咳嗽等癥狀，而發(fā)病慢的患兒多數(shù)不發(fā)熱，甚至體溫過(guò)低。因此一旦出現(xiàn)萎靡、拒奶、嘔吐等現(xiàn)象，需要考慮肺炎的可能性。
新生兒肺炎有哪些癥狀[1]？
新生兒肺炎的常見(jiàn)癥狀包括：
吸入性肺炎

羊水吸入性肺炎：吸入量少者，常呼吸急促或無(wú)癥狀；吸入量多者，存在明顯的呼吸困難及全身皮膚青紫。
胎糞吸入性肺炎：嬰兒咽部及氣管內(nèi)可吸出含胎糞的羊水；出生后不久呼吸困難，青紫明顯，可伴有呻吟；重者可出現(xiàn)驚厥。

感染性肺炎

產(chǎn)前感染：患兒呼吸急促、呻吟、體溫不穩(wěn)定。可觀察到三凹征現(xiàn)象，嚴(yán)重可出現(xiàn)呼吸衰竭及昏迷。
產(chǎn)時(shí)感染性肺炎：呼吸暫停、肺部啰音，嚴(yán)重的患兒可有呼吸衰竭、敗血癥表現(xiàn)。
產(chǎn)后感染性肺炎：有明顯三凹征表現(xiàn)。日齡小的患兒常表現(xiàn)為體溫不升，面色蒼白或發(fā)紺，呼吸不規(guī)律；日齡大者常有咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促等表現(xiàn)。

新生兒肺炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥[1][2]？
新生兒肺炎的并發(fā)癥很多，包括：

肺氣腫；
肺不張；
膿胸；
持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓；
彌漫性血管內(nèi)凝血；
休克；
心力衰竭；
呼吸衰竭；
新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.新生兒吸入性肺炎
（1）羊水吸入肺炎??X線(xiàn)檢查可為密度較淡的斑片狀陰影，可伴輕或中度肺氣腫。
（2）胎糞吸入性肺炎??①X線(xiàn)檢查??X線(xiàn)改變?cè)谏?2～24小時(shí)更為明顯。典型表現(xiàn)為兩肺散在密度增高的粗顆?；蚱瑺睢⒃菩鯛铌幱?，或伴節(jié)段性肺不張及肺氣腫，可并發(fā)氣胸和/或縱隔積氣；合并PPHN（新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓）時(shí)支氣管影減少，肺透過(guò)度增加；合并ARDS（成人呼吸窘迫綜合征）時(shí)可見(jiàn)肺透明膜病的特征性X線(xiàn)改變。胸片和臨床表現(xiàn)的輕重程度可不成正比。②血?dú)夥治??動(dòng)脈血?dú)怙@示有低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性或混合性酸中毒。如低氧血癥很明顯，與肺部的病變或呼吸困難的程度不成比例時(shí)，注意有無(wú)并發(fā)持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。
（3）乳汁吸入性肺炎??X線(xiàn)檢查可為肺門(mén)陰影增寬，肺紋理增粗或出現(xiàn)斑片影，可伴肺氣腫或肺不張。反復(fù)吸入者可發(fā)生間質(zhì)性肺炎，甚至纖維化。

如何診斷新生兒肺炎？
首先要有臨床表現(xiàn)，包括典型的肺炎呼吸異常相關(guān)表現(xiàn)，和非特異性（不像肺炎）的表現(xiàn)。因此新生兒只要存在突發(fā)的呼吸異?；蚱渌膊”憩F(xiàn)就應(yīng)進(jìn)行肺炎評(píng)估。
其次可通過(guò)行胸部 X 片進(jìn)一步明確，還需要痰、胸腔積液、血液或腦脊液等培養(yǎng)，及相關(guān)病原學(xué)檢測(cè)，明確感染病原，協(xié)助診療。
胸片拍攝對(duì)新生兒有沒(méi)有影響？
胸片對(duì)于新生兒肺炎的診斷意義重大，另外對(duì)于判斷治療效果也起著非常重要的作用，而且一次胸片拍攝的放射量非常小，目前沒(méi)有證據(jù)表明會(huì)對(duì)人的身體健康造成直接影響。
抽血化驗(yàn)對(duì)新生兒身體有影響嗎？
目前臨床化驗(yàn)所需要的血量一般都很小，一般只需要幾毫升即可，因此臨床化驗(yàn)抽血對(duì)新生兒身體健康沒(méi)有任何影響，抽血化驗(yàn)的指標(biāo)對(duì)于新生兒肺炎的診斷及治療效果評(píng)估也有很重要的意義。

為挽救患兒生命、緩解癥狀、提高患兒血氧飽和度，除根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行針對(duì)性治療外，還需保持患兒呼吸道通暢，糾正缺氧及應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療。若治療及時(shí)，多預(yù)后良好。
如何治療新生兒肺炎[1][5][6][7]？
呼吸道清理

為保證患兒呼吸道通暢，應(yīng)快速清潔患兒口鼻的分泌物。
經(jīng)霧化療法以及體位引流等操作，按時(shí)進(jìn)行肺部物理治療，包括定期更換體位、拍背等，便于痰液順利咳出。

糾正缺氧

對(duì)于發(fā)生低氧血癥的患兒，輕者可及時(shí)采取鼻導(dǎo)管或者面罩等方式吸氧。
重者可采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。
而對(duì)于呼吸衰竭且多種方法治療無(wú)效的患兒，可采取液體通氣療法及體外膜肺治療。

應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)

吸入肺部的異物可破壞肺泡表面活性物質(zhì)，對(duì)于中度及重度肺泡液體滲出的病例，可應(yīng)用肺泡表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。
對(duì)于并發(fā)呼吸窘迫綜合征的病例需重復(fù)給藥。

抗生素療法

產(chǎn)后感染的肺炎應(yīng)及時(shí)做痰培養(yǎng)，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素進(jìn)行治療。
產(chǎn)前或分娩過(guò)程中感染的肺炎，病原若為大腸桿菌則選擇針對(duì)革蘭氏陰性桿菌的抗生素，無(wú)乳鏈球菌感染者可選用青霉素。

對(duì)癥治療

在通氣功能改善后，采用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。
為防止出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，采用酚妥拉明靜脈點(diǎn)滴，擴(kuò)張肺血管；發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，使用吸入一氧化氮治療。
為維持血壓穩(wěn)定，采用多巴胺靜脈點(diǎn)滴。

維持營(yíng)養(yǎng)

堅(jiān)持少食多餐原則，防止呼吸困難加重。
不能攝入食物者，可由靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及營(yíng)養(yǎng)液，輸液不宜過(guò)多過(guò)快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰。

護(hù)理及實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)

注意保暖，維持患兒體溫。環(huán)境濕度在50%以上。注意空氣的流通。

由于導(dǎo)致新生兒發(fā)病的原因比較明確，所以要從根本上來(lái)預(yù)防此病是可行的。如果能夠避免相關(guān)的致病因素，加強(qiáng)圍產(chǎn)期護(hù)理，可在一定程度降低此病的發(fā)生率。

避免到人多的公共場(chǎng)合，避免接觸呼吸道感染者。
平時(shí)保持室溫及濕度，注意空氣流通。
喂奶后將孩子豎抱 30 分鐘，以防胃食管反流。
孕期注意避免上呼吸道感染。
避免乳汁及異物吸入肺中，引起新生兒吸入性肺炎。
羊水污染者，加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)，一旦出現(xiàn)異常立即分娩。
羊水過(guò)少或有胎糞污染者，進(jìn)行羊膜腔灌注，減少臍帶受壓，稀釋胎糞，避免刺激胎兒呼吸吸入胎糞。
生產(chǎn)過(guò)程中，胎頭娩出后立即吸凈氣管分泌物。
胎膜早破者分娩前加用抗生素，防止胎兒感染。