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		春雨醫(yī)生
	
    
	
    
		
    
      
      
      
			
		
    
	
    
	
    
	
		
			
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    支氣管狹窄
    
		
		
    
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      支氣管狹窄是臨床上常見疾病，支氣管狹窄是指由各種原因造成的支氣管軟骨支架畸形、塌陷或缺損，支氣管黏膜瘢痕形成或黏膜下組織增生，導(dǎo)致呼吸困難的一種疾病。

    引起支氣管狹窄原因很多，如氣管支氣管結(jié)核、外傷、手術(shù)、氣管插管或切開、異物等。。其中支氣管結(jié)核是良性氣道狹窄的首要病因，究其原因是我國結(jié)核病發(fā)病率高、疫情重，有10%~40% 肺結(jié)核患者合并氣道結(jié)核[1]。
    主要表現(xiàn)為呼吸困難、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鳴。
    病情嚴(yán)重可引起狹窄氣道遠(yuǎn)端阻塞性肺炎，甚至發(fā)生呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。
    出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、胸痛、痰多粘稠不易排出等癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，尤其當(dāng)按照普通氧療治療效果欠佳時(shí)。
    治療以解除狹窄，建立通暢的氣道為主要目標(biāo)，治療方式以內(nèi)科介入治療、外科手術(shù)治療為主。
    日常生活中要預(yù)防支氣管感染、外傷、醫(yī)源性損傷等。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      支氣管狹窄有哪些癥狀？
    主要表現(xiàn)為呼吸困難、 咳嗽、 咯血、 感染、喘鳴。

    呼吸困難：主要表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見“三凹征”，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。呼吸困難的嚴(yán)重程度與狹窄的程度和病情發(fā)展快慢有關(guān)。
    咳嗽：呼吸道感染、異物阻塞及分泌物增多引起。
    咯血：支氣管黏膜血管破裂引起。
    感染：氣道黏膜損傷、免疫力低下、分泌物潴溜及痰痂阻塞引起。
    喘鳴：呼吸道內(nèi)異物阻塞、分泌物增多及體力活動(dòng)時(shí)可引發(fā)。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      1. 病史 氣管良性腫瘤(包括鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤、骨軟骨瘤、脂肪瘤、血管瘤、纖維瘤以及平滑肌瘤)和惡性腫瘤(鱗癌、腺樣囊性癌),大多有被誤診為“哮喘”和肺不張病史。
    2. 體征 可聞及哮鳴音，或在肺不張側(cè)可聞及呼吸音低。
    3.輔助檢查 ①X線檢查。胸部X線片、氣管斷層可見氣管內(nèi)腫塊陰影。
    ②CT掃描檢查。可見氣管腫瘤部位、腫瘤大小以及腫瘤與周圍組織的關(guān)系。
    ③纖維支氣管鏡檢查?？擅鞔_病變位置、大小，并可行活組織檢查。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      治療以解除狹窄，建立通暢的氣道為主要目標(biāo)。治療方式包括介入治療、藥物治療和手術(shù)治療。
    介入治療
    介入治療主要包括支架置入、激光消融、高頻電、離子體凝固、冷凍技術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)、氣管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)等。

    支架置入：氣管支架根據(jù)材質(zhì)可分為金屬支架和非金屬支架兩種，金屬支架明顯的優(yōu)勢(shì)在于可通過纖維支氣管鏡放置，置入后不易發(fā)生移位；非金屬支架的優(yōu)勢(shì)在于置入后易于取出，且并發(fā)癥小于金屬支架。以下情況醫(yī)生會(huì)考慮進(jìn)行支架置入：


    惡性氣管、支氣管狹窄；
    不能或不愿手術(shù)的良性氣管、支氣管狹窄；
    炎癥或結(jié)核導(dǎo)致的氣管、支氣管狹窄；
    氣管、支氣管軟化癥；
    氣管、支氣管-胸胃瘺食管支架置入不能堵瘺者；
    心肺移植術(shù)后氣管吻合口狹窄。


    激光消融：其特點(diǎn)是起效快，但出現(xiàn)氣道穿孔的并發(fā)癥機(jī)會(huì)較高。激光治療效果最好的是中心氣道局限性腫瘤，因?yàn)檫@類腫瘤最易接近，同時(shí)有利于激光安全到達(dá)。
    高頻電：可以避免刺激神經(jīng)及肌纖維。包括電切和電凝。
    氬等離子凝固（APC）：非接觸式治療模式。作用限制在組織表面以下 2~3毫米，因而 APC 不易引起氣道壁穿孔。
    冷凍技術(shù)：冷凍治療可分為凍切和凍融兩部分。醫(yī)生會(huì)考慮用于良性肉芽組織增生及瘢痕收縮性狹窄的治療。
    球囊擴(kuò)張術(shù)：是指通過擴(kuò)張的球囊對(duì)狹窄的氣道內(nèi)壁產(chǎn)生壓力，使其擴(kuò)張而達(dá)到治療效果。醫(yī)生會(huì)考慮用于氣管術(shù)后吻合口纖維化和肉芽組織形成，嬰幼兒先天性氣管支氣管狹窄以及氣道球囊擴(kuò)張型支架內(nèi)置時(shí)擴(kuò)張支架。
    氣管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)：氣管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)可以根據(jù)病情確定導(dǎo)管保留時(shí)間，提高氣道擴(kuò)張療效的同時(shí)保持患者的氣道通氣功能，較暫時(shí)性氣管支架置入術(shù)費(fèi)用明顯減少。

    藥物治療
    為了防止手術(shù)治療后或介入治療產(chǎn)生氣道瘢痕，現(xiàn)在主要通過藥物治療來控制，并已經(jīng)取得一定的效果。常用藥物為絲裂霉素和紫杉醇。兩種藥物都有利于緩解病情，同時(shí)，治療過程中藥物不良反應(yīng)較小[3]。
    手術(shù)治療
    外科手術(shù)是醫(yī)治支氣管狹窄直接有效的方法，但并非所有人都適合手術(shù)，有如下情況患者不可接受手術(shù)治療：

    心肺功能不全
    嚴(yán)重感染
    超長氣道狹窄
    神經(jīng)損害
    氣管樹廣泛性狹窄

    術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)主要有感染、出血、再狹窄、氣胸及縫線處的肉芽腫等。
    支氣管狹窄發(fā)展及轉(zhuǎn)歸
    支氣管狹窄治療不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致長期慢性呼吸困難、低氧血癥，嚴(yán)重導(dǎo)致呼吸衰竭。經(jīng)內(nèi)科介入、外科手術(shù)等治療后可以解除狹窄，但也可復(fù)發(fā)。
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
			
			
			
			
    
			
        
    
	
    
		
    
      預(yù)防支氣管結(jié)核，注射卡介苗、避免接觸結(jié)核接患者。
    預(yù)防支氣管、肺部感染，感染患者需及時(shí)就醫(yī)，接受治療。
    預(yù)防胃食管反流，胃食管反流病患者可予抗反流治療。
    預(yù)防氣管切開術(shù)后氣管內(nèi)肉芽組織形成，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行氣管內(nèi)肉芽氣化手術(shù)，這是一種有效的治療方法。

    感謝廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科?陳保安醫(yī)生 參與本文撰寫
    
	
    
	
	
	

    
      
			
    
			
		
    
	
	
		
		
		
		
		
		
	
		
		
			
    
				
    
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				答
				...嗎？先天性支氣管狹窄的治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于氣管狹窄程度輕的患者主要采取保守治療的方法，比如注意防寒保暖、避免呼吸道感染。出現(xiàn)肺部感染時(shí)需要加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)化痰治療和咳嗽排痰，避免氣道的進(jìn)一步狹窄。對(duì)于出現(xiàn)氣管痙攣的患者需要加強(qiáng)平喘治療。可以在肺炎治愈后再復(fù)查一個(gè)看看，炎癥的存在會(huì)加重狹窄程度。也許本身狹窄程度沒有那么厲害。正常左主支氣管比較細(xì)長，長約5cm，直徑約1-1.5cm可以做個(gè)心臟彩超看一下成人的不過寶寶才7個(gè)月，也不太建議使用中藥。狹窄的程度嚴(yán)重嗎？先天性支氣管狹窄目前沒有特效的藥物可以治療，一般只能是手術(shù)。要看狹窄的程度，是否需要手術(shù)治療。先天性支氣管狹窄確實(shí)比較少見有一部分患兒的支氣管狹窄是由于心血管的壓迫造成的，還需要進(jìn)行一下鑒別診斷。嗯，沒問題是最好的了。小兒的氣管內(nèi)徑因?yàn)槟挲g和生長發(fā)育不同，比如身高不同，對(duì)內(nèi)徑大小都有一定的影響。所以現(xiàn)在一般就是先對(duì)癥支持治療，保護(hù)孩子避免感冒，加重氣管狹窄。隨著孩子生長發(fā)育，看有沒有改善。如果實(shí)在需要手術(shù)治療，也得等孩子大了才行。中醫(yī)藥可以幫助調(diào)理身體狀態(tài)，輔助提高孩子的抵抗力，免疫力，但針對(duì)解剖結(jié)構(gòu)這一方面沒大有作用的。太小了根據(jù)您描述的孩子平時(shí)的情況，應(yīng)該不會(huì)的但一定得加強(qiáng)平時(shí)的護(hù)理對(duì)，一般要到孩子10歲左右的時(shí)間才能手術(shù)一般來說，狹窄程度不嚴(yán)重的話，不會(huì)影響孩子的正常發(fā)育以及生活質(zhì)量的。但需要平時(shí)注意積極預(yù)防感冒，避免呼吸道感染。所以您也不要太過擔(dān)心，還是要看寶寶的具體情況。平時(shí)的護(hù)理很重要，一定注意保護(hù)好孩子，避免感冒。因?yàn)閷殞毺×?，很多治療方式不適用。另外，寶寶的心臟做過檢查嗎？有的會(huì)隨著生長慢慢有所改善是的，目前對(duì)幼兒的氣管內(nèi)徑?jīng)]有很明確的指南。有部分研究也是針對(duì)新生兒的，都是一些死亡病例的解剖研究。但治療原則上就是之前跟您講的那些注意事項(xiàng)。目前還沒有碰到過單純的先天性支氣管狹窄的患兒。有見到過因?yàn)橄刃牟。瑝浩葘?dǎo)致的氣管狹窄。這個(gè)是因?yàn)樾难軐?duì)氣管造成的壓迫引起的氣管狹窄。不是氣管本身的狹窄。這個(gè)要看看有沒有心臟方面的疾患，排除一下。
			
    
			
			
    
				丁衛(wèi)星
				泰安市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心
			
    
			
			2020-12-06
		
    
	
		
    
			
			
    
				答
				...丙茶堿擴(kuò)張支氣管痰多可以輔助糜蛋白酶霧化問題已經(jīng)解答完畢，如有疑問可以再次追問哈！要是沒問題，歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同，一般問題關(guān)閉后顯示評(píng)價(jià)按鈕，您的“滿意”是對(duì)我的支持和鼓勵(lì)。正常使用是安全的有條件也可以上支氣管鏡狹窄只能改善不能治愈安全使用是沒有問題的這樣情況可以考慮支氣管鏡也有這個(gè)可能性一般是全麻的具體還要咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生我是劉滕醫(yī)生，如果您需要再次咨詢，可以找到過往咨詢記錄，點(diǎn)擊我的頭像進(jìn)入主頁進(jìn)行咨詢。若頭像不能點(diǎn)擊，請(qǐng)向客服反饋。祝您身體健康。沒有的問題已經(jīng)解答完畢，如有疑問可以再次追問哈！要是沒問題，歡迎您給我一個(gè)“滿意”評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)頁面因系統(tǒng)版本的不同而不同，一般問題關(guān)閉支氣管鏡狹窄只能改善不能治愈安全使用是沒有問題的這樣情況可以考慮支氣管后顯示評(píng)價(jià)按鈕，您的“滿意”是對(duì)我的支持和鼓勵(lì)。祝您身體健康
			
    
			
			
    
				劉滕
				安丘市婦幼保健院
			
    
			
			2019-10-13
		
    
	
		
    
			
			
    
				答
				...加重的氣管狹窄如果影響到呼吸，可以做氣管支架置入術(shù)，但你目前的癥狀還沒有達(dá)到那么重，而且這樣的手術(shù)也有風(fēng)險(xiǎn)嗯，通過運(yùn)動(dòng)，可以增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)目前的病情是有幫助的
			
    
			
			
    
				陳曉蛟
				南京市江寧醫(yī)院
			
    
			
			2016-11-29
		
    
	

    

      
		
		
		
	
		
		
		
		
		
		
			
			
    
				
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