無特殊人群

無傳染性

慢性牙髓炎有哪些表現(xiàn)？
慢性牙髓炎一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的自發(fā)性的疼痛，部分人群可見陣發(fā)性隱痛或幾乎同一時(shí)間的鈍痛，疼痛通常不劇烈，慢性牙髓炎的病程相對(duì)較長(zhǎng)，患者會(huì)有很長(zhǎng)時(shí)間的冷熱刺激痛病史，也會(huì)有咬合不適或者輕度的叩痛，這種叩痛是因?yàn)檠装Y波及到根尖的牙周膜。三型慢性牙髓炎除了會(huì)有以上共同的臨床表現(xiàn)外，各自還有不同的表現(xiàn)：

慢性閉鎖性牙髓炎：由急性牙髓炎轉(zhuǎn)化來的會(huì)有劇烈自發(fā)痛的急性發(fā)作病史，一般無明顯的自發(fā)痛，基本上所有的患者都訴有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛的病史。

慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發(fā)痛，患者在食物卡到齲洞時(shí)會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，患牙在受到冷熱刺激時(shí)也會(huì)出現(xiàn)劇痛。

慢性增生性牙髓炎：這類型的牙髓炎一般出現(xiàn)在青少年患者，一般沒有自發(fā)痛，患者可能因?yàn)槌詵|西時(shí)患牙疼痛或出血而長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物。

慢性牙髓炎是如何發(fā)展的，可能會(huì)有造成哪些嚴(yán)重后果？
慢性牙髓炎的臨床癥狀很多時(shí)候不會(huì)像急性牙髓炎那么明顯，多為偶爾的隱痛，可能會(huì)自發(fā)消失，因此會(huì)導(dǎo)致患者忽略了治療，但該炎癥疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)生，當(dāng)波及根尖周時(shí)，可出現(xiàn)嚴(yán)重的叩痛或急性的炎性癥狀?；颊邥?huì)不敢使用患牙，單側(cè)咀嚼，影響患側(cè)關(guān)節(jié)功能，患牙最終失去功能，或造成更嚴(yán)重的感染。

慢性牙髓炎的診斷：
1.癥狀(1)就診時(shí)無劇烈的自發(fā)痛，既往可有自發(fā)性輕隱痛或鈍痛，也可有劇烈自發(fā)痛的病史，也有無明顯自發(fā)痛癥狀者。
(2)有較長(zhǎng)時(shí)間的冷、熱刺激痛史，也可有食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛。
(3)一般可以定位患牙。
(4)患牙可有輕度咬頜痛。
2.檢查所見(1)查及深齲洞、充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，或是深牙周袋。
(2)洞內(nèi)探診較為遲鈍。有時(shí)深探可引起較劇烈的疼痛和少量出血(潰瘍型);有時(shí)還可在洞內(nèi)見到有突出的牙髓息肉(增生型);也可見有去凈腐質(zhì)后仍無露髓孔者(閉鎖型).(3)患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)和牙髓電活力測(cè)驗(yàn)的反應(yīng)多為遲緩性，也可出現(xiàn)對(duì)冷熱敏感，或?qū)溥t鈍。溫度刺激去除后，癥狀常持續(xù)一段時(shí)間。
(4)叩診輕度疼痛(+)或小適(±).3.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱疼痛史和(或)白發(fā)痛史。
(2)探診結(jié)果可幫助診斷潰瘍型和增生型。
(3)患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。
(4)叩診反應(yīng)可作為很重要的參考指標(biāo)。注：臨床診斷慢性牙髓炎可不一定再細(xì)分為閉鎖型、潰瘍型和增生型；當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲洞患牙，在去凈腐質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)露髓孔，甚至在去腐未凈時(shí)已經(jīng)露髓，則診斷為慢性牙髓炎。鑒別診斷：
(1)深齲無典型自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎有時(shí)與深齲不易鑒別。可參考溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷。深齲患牙往往是當(dāng)溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失；而慢性牙髓炎對(duì)溫度刺激引起的疼痛反應(yīng)會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。另外，慢性牙髓炎可出現(xiàn)輕叩痛，而深齲患者對(duì)叩診的反應(yīng)與正常對(duì)照牙相同，即為陰性。
(2)慢性增生性牙髓炎的牙髓息肉需與牙齦息肉、牙周膜息肉相鑒別，可用探針輕撥息肉，查明其蒂部的來源。牙齦息肉多因食物嵌塞等刺激，使牙齦乳頭增生長(zhǎng)人鄰頜面的齲洞內(nèi)；牙周膜息肉系多根牙的齲蝕發(fā)展，破壞髓室底形成根分叉穿孔后，刺激根分叉下的牙周膜增生長(zhǎng)入穿孔內(nèi)形成牙周膜息肉，其與牙髓息肉極為相似，需仔細(xì)檢查，必要時(shí)可作X線照片檢查髓室底是否穿通以資鑒別。
(3)干槽癥患側(cè)近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

怎么確定得了慢性牙髓炎？
一般醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合口腔檢查，可初步診斷。
慢性牙髓炎的患者需要做哪些檢查？為何要做這些檢查？

口腔檢查：慢性牙髓炎癥狀不典型，因此口腔檢查是診斷慢性牙髓炎重要輔助手段。有效的口腔檢查可明確以下內(nèi)容：


位置可明確：可以明確患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史或者自發(fā)痛的病史。另外，對(duì)于慢性增生性牙髓炎，可檢查到患牙大而深的齲洞里面有紅色、「蘑菇」樣的肉芽組織，這種息肉在探到的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，但是會(huì)特別容易出血。

病因可明確:通過口腔檢查可能找到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或者其他病因。


牙髓活力測(cè)試：患牙對(duì)溫度的檢測(cè)出現(xiàn)異常反應(yīng)，可以表現(xiàn)為敏感，也可為遲熱刺激引起的遲緩性疼痛；

叩診異常：可以出現(xiàn)輕度的叩痛或者叩診不適，也可能并沒有叩痛。

慢性牙髓炎需要和哪些疾病鑒別開來？

深齲：在溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，深齲患牙的 反應(yīng)和對(duì)照牙是相同的，但是當(dāng)這種溫度刺激進(jìn)入洞內(nèi)會(huì)出現(xiàn)敏感癥狀，而且刺激去除后癥狀立即消失，但是慢性牙髓炎的患牙對(duì)溫度刺激引起的疼痛會(huì)持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，在叩診方面，深齲的反應(yīng)跟對(duì)照牙相同是完全沒有叩痛的，但是慢性牙髓炎可以出現(xiàn)輕度的叩診不適。

可復(fù)性牙髓炎：可復(fù)性牙髓炎是沒有自發(fā)痛的，那么，對(duì)于沒有明顯自發(fā)痛癥狀的慢性牙髓炎與可復(fù)性牙髓炎一時(shí)就不好區(qū)分，此時(shí)，可先采用診斷性治療的方法，先對(duì)患牙進(jìn)行安撫，然后進(jìn)行定期觀察，如果在觀察期間出現(xiàn)自發(fā)痛癥狀就可以明確慢性牙髓炎的診斷了，然后按照慢性牙髓炎進(jìn)行治療。

干槽癥：干槽癥的患者，首先是有近期的拔牙史，口腔檢查時(shí)可以看見拔牙的牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味，在拔牙窩的鄰牙也可出現(xiàn)冷、熱刺激的敏感癥狀或者叩痛，但是不會(huì)出現(xiàn)牙髓病變疾患。

慢性牙髓炎的患者要去看哪個(gè)科？
口腔內(nèi)科（牙體牙髓?。?br>慢性牙髓炎需要住院?jiǎn)幔?br>通常不需要。但是一般需要按時(shí)門診復(fù)診完成整個(gè)治療周期。
慢性牙髓炎如何治療？
在慢性牙髓炎治療之前，一般需要患者拍攝一張根尖 X 線片，觀察一下根管的形態(tài)以及根尖的發(fā)育狀態(tài)，根尖孔是否封閉，然后進(jìn)行治療。

牙根已經(jīng)發(fā)育完成的患牙應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行根管治療。根管治療的周期大概兩三周，根據(jù)患牙的恢復(fù)狀態(tài)決定治療過程的長(zhǎng)短。根管治療：牙齒是一個(gè)中空的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部有牙髓，即神經(jīng)血管淋巴管，牙髓受到感染出現(xiàn)疼痛，根管治療就是采用口腔科專用的器械和方法對(duì)根管進(jìn)行清理、成形，將已經(jīng)感染的牙髓殺死，然后對(duì)清理的根管鏡進(jìn)行消毒滅菌，在根管內(nèi)封入消炎藥，最后炎癥消除時(shí)將根管填塞起來，從而控制住感染，并且觀察一周后可以進(jìn)行后期牙冠的修復(fù)治療。

對(duì)于牙根未完全形成的年輕恒牙，需要進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，根尖誘導(dǎo)術(shù)的基本操作類似于根管治療，只是在根管預(yù)備和消毒之后，在根管里充填的是可以誘導(dǎo)根尖形成的藥物，然后暫時(shí)充填窩洞，并進(jìn)行隨訪觀察，一般建議患者在治療后 3～6 個(gè)月復(fù)查拍攝 X 線片觀察根尖孔的發(fā)育情況，是否閉合。在X線片顯示根尖延長(zhǎng)或有鈣化組織沉積并且將根端閉合時(shí)，可行常規(guī)的根管充填以及后期的冠修復(fù)。

對(duì)于部分診斷為慢性牙髓炎的患牙，如果患牙無保留價(jià)值，就不需要再進(jìn)行根管治療，建議及時(shí)拔掉再設(shè)計(jì)方案進(jìn)行修復(fù)治療，同時(shí)，根管治療的患牙牙周情況不好的，口腔衛(wèi)生欠佳的 ，建議患者進(jìn)行牙周的維護(hù)治療。

慢性牙髓炎在做完根管治療之后不用進(jìn)行修復(fù)治療嗎？
很多患者對(duì)于醫(yī)生建議患者做完根管治療后的患牙再做一個(gè)牙套保護(hù)起來的說法不以為然，有所誤解。做完根管治療的牙齒，失去了營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，更像一棵失去水分的干枯的樹，在沒有外界其他保護(hù)的情況下，經(jīng)不起風(fēng)吹日曬就會(huì)折斷。
牙齒也是一樣，失去神經(jīng)血管的牙齒不會(huì)再出現(xiàn)疼痛但是脆性增加，一旦應(yīng)力集中，比有營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的牙齒更容易折裂，因此，建議患牙進(jìn)行冠修復(fù)，牙冠如果特別完整可以直接充填，牙冠缺損較大的建議充填后觀察一周，然后備牙，進(jìn)行烤瓷或全瓷冠等的修復(fù)。

日常護(hù)理
1、飲食上應(yīng)注意清淡，多以菜粥、面條湯等容易消化吸收的食物為佳。

慢性牙髓炎可以預(yù)防嗎？
大多數(shù)造成慢性牙髓炎的原因都是由于患者對(duì)口腔衛(wèi)生的忽視，對(duì)口腔早期齲病治療的延誤造成的，因此，在預(yù)防方面，患者需要重視口腔的健康，自己更多去注意自己牙齒或者口腔黏膜的變化，出現(xiàn)異常時(shí)不要忽視，早期檢查，定期的口腔檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，及時(shí)控制齲病，保留患牙及保護(hù)牙髓，簡(jiǎn)單的齲病通過去除齲壞，常規(guī)充填就可以解決，不論是在治療周期、經(jīng)濟(jì)上的消耗還是患者治療的體驗(yàn)上，都是較為輕松的，使病變不能繼續(xù)進(jìn)展，所以患者一定不要等到口腔出現(xiàn)疼痛時(shí)候才就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
另外，正確有效的刷牙和使用牙線，及時(shí)清除食物殘留，阻斷齲病等疾病的發(fā)生，都是比較有效的慢性牙髓炎的預(yù)防方式。