無特殊人群

無傳染性

慢性淋巴細胞白血病有哪些癥狀？
典型的慢性淋巴細胞白血病起病較慢，臨床上可表現(xiàn)為乏力、疲倦，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，疾病后期可有消瘦、低熱、盜汗、貧血、反復感染等癥狀。
但很多情況下患者往往無自覺癥狀，許多患者是在體檢或因其他疾病就診檢查時發(fā)現(xiàn)有外周血淋巴細胞計數(shù)異常和（或）局部淋巴結(jié)腫大，而并無其他特殊癥狀。
隨著疾病進展，慢性淋巴細胞白血病可能導致一些并發(fā)癥，例如：

經(jīng)常感染：患有慢性淋巴細胞白血病的人會經(jīng)常發(fā)生感染，主要是上呼吸道和下呼吸道感染。有時也會發(fā)生更為嚴重的感染。
轉(zhuǎn)化為更具侵襲性的癌癥：一部分慢性淋巴細胞白血病患者可能會進展為侵襲性淋巴瘤，絕大多數(shù)為彌漫大B細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma，DLBCL），這一現(xiàn)象被稱為Richter綜合征，主要表現(xiàn)有發(fā)熱、淋巴結(jié)進行性腫大、夜間盜汗、體重減輕等。
增加其他腫瘤的風險：患有慢性淋巴細胞白血病會增加得其他癌癥的風險，例如皮膚癌（黑色素瘤）、肺癌和消化道腫瘤。
免疫系統(tǒng)疾病：少數(shù)慢性淋巴細胞白血病患者可能出現(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病，導致免疫系統(tǒng)中用來抵御疾病的細胞錯誤地攻擊人體正常的紅細胞或血小板，以致引起血小板減少或溶血性貧血。

出現(xiàn)哪些情況應及時就醫(yī)？
通常慢性淋巴細胞白血病不會引起任何癥狀或體征，只有在血常規(guī)檢查中才會發(fā)現(xiàn)。下列體征和癥狀可能是由慢性淋巴細胞白血病所引發(fā)，但臨床還需排除其他病癥的可能性。若發(fā)現(xiàn)下列癥狀，應及時就醫(yī)咨詢：

在頸部、腋下、腹部、腹股溝出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大；
感覺極度疲乏；
左上肢部有疼痛感或飽脹感；
發(fā)燒或感染；
不明原因體重下降。

就診科室

血液科

1.血象
白細胞持續(xù)增多≥10×109/L，淋巴細胞比例≥50%，單克隆淋巴細胞絕對值≥5×109/L。腫瘤細胞骨髓浸潤、治療后骨髓抑制、免疫破壞或營養(yǎng)元素缺乏等情況下可出現(xiàn)貧血或血小板減少。
2.骨髓象
骨髓增生活躍，為腫瘤細胞所占據(jù)，占40%以上，形態(tài)與外周血基本一致，紅、粒及巨核細胞系生成受抑。骨髓活檢有助于判斷骨髓受累的程度。
3.淋巴結(jié)活檢
淋巴結(jié)病理可見典型的小淋巴細胞彌漫性浸潤，細胞形態(tài)與血液中的淋巴細胞一致。
4.染色體檢查
大約50%的患者有染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)異常，多為12、14和13號染色體異常。
5.免疫學檢查
利用流式細胞儀可以檢測細胞表面分化抗原、膜表面免疫球蛋白和κ、λ輕鏈，以確定細胞是否是克隆性增殖并提供進一步分型。

對于老年患者、反復感染、不明原因貧血、淺表淋巴結(jié)腫大或肝脾大，應懷疑慢性淋巴細胞白血病，并進行相關檢查。結(jié)合年齡、臨床表現(xiàn)、外周血白細胞＞10×109/L、淋巴細胞比例大于等于50%、淋巴細胞絕對值＞5×109/L、骨髓淋巴細胞＞40%且以成熟淋巴細胞為主以及淋巴結(jié)腫大等典型表現(xiàn)，多數(shù)病例診斷并不難。免疫分型是必不可少的，有助于鑒別診斷。

慢性淋巴細胞白血病有哪些治療方案？
慢性淋巴細胞白血病進展緩慢，如果患者沒有出現(xiàn)明顯的癥狀，可以先嚴密監(jiān)測病情而不進行治療，即采取“觀察等待”的治療方式。其他的常用治療方案包括放療、化療和靶向治療，有些患者可能需要進行脾切除術(shù)。
臨床常用的治療慢性淋巴細胞白血病的五種標準治療方案包括：
觀察等待
觀察等待是密切監(jiān)視患者的病情，在某些癥狀或體征發(fā)生或改變之前不給予任何治療，也稱為臨床觀察。在此期間，對于白血病引發(fā)的感染，可進行對癥治療。
放療
放療是通過高能X射線或其他類型的輻射殺滅癌細胞或阻止癌細胞生長。放療有兩種類型：

體外放療是使用儀器在體外對癌癥部位進行照射。
體內(nèi)放療是采用一種放射性物質(zhì)，密封于針頭、微粒、導線或?qū)Ч苤校苯幼⑷氚┙M織內(nèi)部或癌旁區(qū)域。

放療的方式取決于腫瘤的類型，體外放療可用于治療慢性淋巴細胞白血病。
化療
化療是使用藥物治療癌癥，通過殺滅癌細胞或阻斷其分裂，而終止癌細胞的生長。常用的化療藥物包括苯丁酸氮芥和氟達拉濱，目前又有新的藥物治療本病。
當化療藥物經(jīng)由口服或靜注、肌注，進入血液之后，就能夠到達全身各處，殺滅癌細胞（全身化療）。當化療藥物直接注入腦脊液、器官或體腔如腹腔，則藥物主要作用于該區(qū)域的癌細胞（局部化療）。
化療的用藥方式取決于癌癥的類型和分期。
外科手術(shù)
采用脾切除術(shù)切除脾臟。
靶向治療
靶向治療是使用藥物或其他載體來識別和攻擊特定的癌細胞，但不會對正常細胞造成損害。可用于治療慢性淋巴細胞白血病的靶向治療藥物包括單克隆抗體、BTK 抑制劑、BCL2 抑制劑。
單克隆抗體治療方案是采用實驗室中獲得的抗體進行抗癌治療，它們都源自于單一類型的免疫細胞。這些抗體能夠識別癌細胞標志物，通過與靶點物質(zhì)結(jié)合，抗體可以殺滅癌細胞，阻斷其生長或抑制其擴散。單克隆抗體通過靜注給藥，它們可以單獨使用，也可以攜帶藥物、毒素或放射性物質(zhì)直接作用于癌細胞。
BTK 抑制劑可以通過阻斷癌癥生長所需的信號，實現(xiàn)抗癌療效。
BCL2 抑制劑可以通過阻斷 BCL2 蛋白實現(xiàn)抗癌療效。BCL2 抑制劑方案可以殺滅癌癥細胞，并增加癌細胞對其他抗癌藥物的敏感性。
不同分期的患者如何選擇合適治療方案？
疾病分期對于治療方案的選擇有著重要的指導意義，醫(yī)生會根據(jù)患者疾病分期，并結(jié)合其他具體情況制定個體化的治療方案。
0 期

通常采取觀察等待。

Ⅰ 期、Ⅱ 期、Ⅲ 期、Ⅳ 期

若尚未出現(xiàn)或幾乎沒有臨床癥狀或體征可采取觀察等待。
采用單克隆抗體、BTK 抑制劑、BCL2 抑制劑進行靶向治療。
采用 1 種或多種化療藥物 ± 糖皮質(zhì)激素或單克隆抗體。
低劑量體外放療照射癌癥部位，如脾臟或淋巴結(jié)。
參與臨床試驗。

難治性慢性淋巴細胞白血病

再次采用單克隆抗體＋化療聯(lián)合方案。
參與臨床試驗。

若患者有意愿參與臨床試驗，可咨詢醫(yī)生，并根據(jù)自身狀況、年齡、腫瘤類型，仔細權(quán)衡參與試驗的獲益和風險。
慢性淋巴細胞白血病有哪些新療法？
化療聯(lián)合干細胞移植治療
干細胞移植治療方案是通過化療徹底殺滅造血干細胞，并代之以新的造血干細胞。干細胞（未分化造血干細胞）取自患者或捐獻者的血液或骨髓，將其冷凍保存。當化療完成之后，存儲的干細胞經(jīng)解凍回輸至患者體內(nèi)，這些回輸?shù)母杉毎梢栽隗w內(nèi)分化成血細胞。
生物治療
生物治療是利用患者自身的免疫系統(tǒng)來對抗癌癥，將人體合成或?qū)嶒炇耶a(chǎn)生的物質(zhì)，用于促進、引導或恢復人體對癌癥的天然免疫力。這種類型的抗癌治療也被稱為生物治療或免疫治療。
嵌合抗原受體（chimeric antigen receptor, CAR）T 細胞免疫療法
CAR-T 細胞免疫療法，通過改裝患者的 T 細胞（一種免疫系統(tǒng)的細胞），使其攻擊癌細胞表面特定的蛋白質(zhì)。T 細胞取自患者，并通過實驗室在其表面加上特定的受體。經(jīng)過改裝的細胞稱為嵌合抗原受體（CAR）T 細胞。CAR-T 細胞在實驗室生長成熟，并回輸給患者。CAR-T 細胞在患者的血液中增殖，并攻擊癌細胞。臨床試驗正在研究將 CAR-T 細胞免疫療法用于治療 CLL 患者。

①、保持樂觀愉快的情緒。長期出現(xiàn)精神緊張、焦慮、煩燥、悲觀等情緒，會使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，所以需要保持愉快的心情。

由于慢性淋巴細胞白血病的病因并不明確，因此目前尚無有效的措施可以有效預防。但避免一些潛在的危險因素可能有助于降低患白血病的風險，例如避免接觸除草劑或殺蟲劑等危險化學試劑。