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    春雨醫(yī)生

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    慢性宮頸炎

    慢性宮頸炎(Chronic Cervicitis)是女性宮頸部位受到病原體感染而發(fā)生的慢性炎癥[1]。根據(jù)臨床流行病學(xué)統(tǒng)計(jì),這是我國(guó)婦科最常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)炎癥之一,患病率大約在 30%~65% 之間[2]。宮頸處于陰道和子宮之間的銜接部位,對(duì)于女性生殖功能具有非常重要的意義。發(fā)生宮頸急性感染后,如果患者未經(jīng)規(guī)范治療,則可能遷延不愈,進(jìn)而形成慢性宮頸感染。另有部分病原體則是在持續(xù)感染后,直接演變?yōu)槁詫m頸炎[1]。

    慢性宮頸炎可由各類病原體長(zhǎng)期感染所致,對(duì)女性宮頸部位的正常結(jié)構(gòu)和功能會(huì)造成一定程度的損害[1][3]。
    與發(fā)病相關(guān)的主要危險(xiǎn)因素包括青年女性、性活躍、既往生殖系統(tǒng)感染史、免疫力低下、個(gè)人衛(wèi)生和安全意識(shí)薄弱、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件落后[1][2]。
    慢性宮頸炎患者缺乏典型的臨床特征,少數(shù)可出現(xiàn)非特異性癥狀,例如陰道膿性分泌物增加、性交后出血、月經(jīng)間期出血[1][3]。
    慢性宮頸炎可伴有生殖系統(tǒng)其他部位的感染,并損害患者的生育功能[1][3]。
    如果發(fā)現(xiàn)陰道有膿性分泌物或出血,或在常規(guī)婦科檢查中檢出宮頸肥大、潰瘍,患者應(yīng)該及早前往醫(yī)院就診,明確病情[1][3]。
    臨床醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)癥狀和病史,開(kāi)展婦科檢查,并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和陰道鏡檢查結(jié)果,可以作出診斷,并以此為依據(jù)制定治療方案[1][3]。
    慢性宮頸炎應(yīng)根據(jù)具體病變情況和嚴(yán)重程度,實(shí)施針對(duì)性的治療措施。慢性宮頸感染可采用抗生素和物理方式治療,例如激光、微波、冷凍;宮頸息肉可施行手術(shù)切除;宮頸肥大若未伴有其他病變,一般無(wú)需治療[1]。
    物理治療的患者在愈合期間應(yīng)注意避免創(chuàng)口感染;藥物治療患者應(yīng)足量足療程用藥[1]。
    預(yù)防慢性宮頸炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生,避免高危性行為[3]。

    經(jīng)產(chǎn)婦女較為多見(jiàn)

    無(wú)傳染性

    慢性宮頸炎有哪些臨床特征?
    慢性宮頸炎的主要臨床特征包括[1][3]:

    多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀。
    少數(shù)患者可出現(xiàn)非特異性癥狀——

    陰道出現(xiàn)膿性分泌物;
    性交后出血;
    經(jīng)間期出血。


    慢性宮頸炎會(huì)引起哪些并發(fā)癥?
    慢性宮頸炎可伴有生殖系統(tǒng)其他部位的感染,并損害患者的生育功能[1][3]。

    陰道炎盆腔炎;
    輸卵管不孕;
    當(dāng)患者的免疫力下降時(shí),感染有可能擴(kuò)散至腹腔和全身。

    1.酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(elisa)及核酸檢測(cè)、分泌物檢查、病菌培養(yǎng)及細(xì)菌對(duì)藥物的敏感試驗(yàn)、宮頸刮片做淋巴細(xì)胞學(xué)分類。
    2.陰道B型超聲檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡定位活組織病理檢查。

    診斷
    因慢性宮頸炎的癥狀常為其他婦科病所掩蔽,故多在例行婦科檢查時(shí)始發(fā)現(xiàn),通過(guò)窺陰器視診可見(jiàn)宮頸有亮紅色細(xì)顆粒糜爛區(qū)及頸管分泌膿性粘液樣白帶,即可得出診斷。
    慢性宮頸炎在臨床上,可有宮頸糜爛,宮頸肥大,宮頸息肉,宮頸腺囊腫和宮頸管炎幾種,其中宮頸糜爛最為常見(jiàn),根據(jù)宮頸糜爛面的大小,可分為輕,中,重度三種情況:
    輕度:糜爛面積占宮頸面積的1/3;
    中度:糜爛面積占宮頸面積的1/3~2/3;
    重度:糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。
    鑒別診斷
    用窺陰器檢查,可見(jiàn)各種類型病變,重度糜爛組織較脆,易出血,須與早期宮頸癌鑒別。
    后者一般質(zhì)地較硬、脆,極易出血,而子宮頸糜爛較軟、潤(rùn)滑,雖有出血傾向,僅在檢查觸及后在指套上染有血跡。但大多數(shù)早期子宮頸癌在臨床上不借助其他診斷方法,不可能與子宮頸糜爛相鑒別。因而凡有子宮頸糜爛者,均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞,必要時(shí)在陰道鏡檢查下作活檢。

    對(duì)于慢性宮頸炎的治療,首先要對(duì)本病的治療有信心,且不可操之過(guò)急,著得本病可以在短期內(nèi)治愈,要足療程的治療。以局部治療為主,一般采用激光、冷凍、微波治療,對(duì)于時(shí)間較久或重度糜爛者,建議行相關(guān)宮頸癌檢查,并考慮可行宮頸錐形切除術(shù)。
    藥物治療主要是針對(duì)病原體的治療,可以做分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),使用敏感藥物治療,效果更好。對(duì)于支原體、衣原體感染,一般首選阿奇霉素,淋球菌首選青霉素,HPV感染可使用抗病毒藥物。

    1、保持外陰清潔,常換內(nèi)褲,內(nèi)褲宜柔軟,選用純棉或絲織品。
    2、在創(chuàng)面尚未完全愈合期間(手術(shù)后4周—8周)應(yīng)避免盆浴、性生活及陰道沖洗等。
    3、在手術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi),于月經(jīng)干凈后定期到醫(yī)院復(fù)查,以了解創(chuàng)面愈合情況。
    4、慢性子宮頸炎病程長(zhǎng),病人往往缺乏自信心,應(yīng)耐心向病人解釋病情,使病人樹(shù)立信心,主動(dòng)配合治療。

    1、講究性生活衛(wèi)生,適當(dāng)控制性生活,堅(jiān)決杜絕婚外性行為和避免經(jīng)期性交。
    2、及時(shí)有效地采取避孕措施,降低人工流產(chǎn),引產(chǎn)的發(fā)生率,以減少人為的創(chuàng)傷和細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。
    3、凡月經(jīng)周期過(guò)短,月經(jīng)期持續(xù)較長(zhǎng)者,應(yīng)予積極治療。
    4、防止分娩時(shí)器械損傷宮頸。
    5、產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)縫合。
    6、定期婦科檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸炎癥,及時(shí)治療。

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    王敬華 太原市第九人民醫(yī)院
    2024-04-29
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    劉麗 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院
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    您好,我是婦產(chǎn)科賈醫(yī)生!您有什么不適?沒(méi)有不適可以不治療的這個(gè)沒(méi)有不適可以不治療的,如果想用藥可以用保婦康栓白帶多,異味您這個(gè)是有點(diǎn)炎癥的可以用保婦康栓好的
    賈銳 鶴壁市人民醫(yī)院
    2024-03-14

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