無特定人群

無傳染性

臨床主要為寒戰(zhàn)，高熱，血白細胞增高，核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，白細胞尿，管型尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴重者可發(fā)生急性腎衰竭綜合征，與急性感染后腎小球腎炎的腎損害出現(xiàn)于致病微生物感染后2~3周的情形不同，感染性atin發(fā)病時間較早，一般在感染的最初幾天，偶爾在感染10~12天后出現(xiàn)癥狀。
感染性atin以急性腎盂腎炎引起的臨床表現(xiàn)最具有特征性，患者可突起發(fā)熱，畏寒，腎區(qū)疼痛和壓痛，尿痛，可見白細胞尿，膿尿和菌尿，尿中見管型，尿培養(yǎng)常陽性。
急性細菌性腎盂腎炎一般不引起腎功能下降，除非伴發(fā)或并發(fā)于糖尿病或尿路梗阻，當急性腎盂腎炎引起atin時，常見臨床表現(xiàn)為輕微的小管功能損害，可有尿濃縮和酸化功能受損，一般為可逆性，在感染控制后病情可以恢復(fù)，腎功能急性減退可見于出血熱腎綜合征，鉤端螺旋體病，布魯士菌病和念珠菌病引起的感染性atin,在落后地區(qū)，急性細菌性腎盂腎炎引起的atin可因治療不及時發(fā)生腎實質(zhì)廣泛性出血壞死，導(dǎo)致腎功能衰竭，但較少見。
感染性atin的蛋白尿多為 ~ ,24h尿蛋白一般少于2g,腎病范圍的蛋白尿不常見。

診斷標準
診斷主要根據(jù)上述臨床表現(xiàn)即確定有尿路感染或全身性感染，如有寒戰(zhàn)，高熱，血白細胞增高，核左移等全身感染性癥狀，以及腎小管性蛋白尿，鏡下血尿，白細胞尿，管型尿，尿比重和尿滲透壓明顯下降等腎損害的表現(xiàn)，嚴重者突然發(fā)生急性腎衰竭綜合征，實驗室檢查支持上尿路感染，B超，kub,ivp檢查腎臟無形態(tài)學(xué)變化，腎活檢腎間質(zhì)可見局灶性或彌漫性炎癥，單核細胞，漿細胞或多形核細胞浸潤，腎小管上皮細胞變性，有時可見免疫物質(zhì)沉積等特點，可考慮本病診斷。
鑒別診斷
感染性急性間質(zhì)性腎炎出現(xiàn)急性腎功能衰竭時需和腎血管炎，急性腎小管壞死，急進性腎小球腎炎，粥樣硬化栓塞腎病和急性鏈球菌感染后腎炎進行鑒別。
這些疾病均可發(fā)生腎衰竭，但應(yīng)有原發(fā)病的臨床特點，急性腎小管壞死，少尿或無尿時間長，尿濾過鈉分數(shù)>1,尿鈉濃度>40,腎衰指數(shù)>2,尿滲透壓<250mosm/l,急性腎小球腎炎通常在感染后1~3周后發(fā)病，血尿和高血壓見于90%以上病例，有腎炎性水腫，一過性低補體血癥，急進性腎炎通常亞急性起病，病變進行性加重，鑒別有困難時，腎活檢可澄清診斷，急進性腎炎約半數(shù)以上腎臟腎小球有新月體形成，近年有學(xué)者報告167ga掃描檢查，急性間質(zhì)性腎炎其腎攝取增加呈高密度陰影，而急性腎小管壞死則不能攝取，有助于鑒別診斷。
另外，應(yīng)與腎結(jié)核相鑒別，腎結(jié)核可有肺或肺外結(jié)核；尿中可找到結(jié)核桿菌；尿培養(yǎng)有結(jié)核菌生長；ivp有特殊的結(jié)核影像學(xué)改變。

藥物治療
本病治療目的在于盡快控制炎癥反應(yīng)，防止纖維化的發(fā)生。治療原則包括：尋找并除去病因，切斷致病因素的來源；積極控制感染，阻止致病因素對腎臟的進一步損害；維持足夠的尿量和水、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治腎功能惡化；如有腎功能不全，應(yīng)早期進行血液凈化治療。根據(jù)病因制定相應(yīng)的治療方案，感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，宜用敏感抗生素積極控制感染；值得注意的是，要嚴密觀測藥物的副作用，以防發(fā)生新的過敏和腎毒性。多數(shù)病例在全身或局部感染控制以后腎臟病變得到緩解。以急性腎盂腎炎為病因的atin,治療應(yīng)選用血濃度較高的抗生素。在病變進展為慢性間質(zhì)性腎炎、間質(zhì)纖維化、小管萎縮和殘余腎時，病情已進入慢性腎功能衰竭期，此時以對癥治療為主，并應(yīng)積極預(yù)防和治療反復(fù)發(fā)作的感染。

1.病因治療
各種感染性疾病所致的急性間質(zhì)性腎炎，均宜積極治療原發(fā)病。間質(zhì)性腎炎常因原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)、加重而加重。積極抗感染和對癥治療，能有效緩解病情。大多數(shù)急性間質(zhì)性腎炎去除病因后，腎臟可以完全恢復(fù)正常。有人認為，急性間質(zhì)性腎炎發(fā)病后2周內(nèi)即行有效治療，血肌酐水平最終?？山抵?88.4μmol/l;而3周后方明確診斷再進行治療，則血肌酐有的只能降至265.2μmol/l.急性間質(zhì)性腎炎延誤診治可導(dǎo)致不可逆的慢性間質(zhì)纖維化，最終發(fā)生尿毒癥。因此，早期正確的診斷并進行及時有效的治療，是非常重要的。而治療的關(guān)鍵就是去除病因。有的甚至只需去除病因，病情就可自然緩解。

2.抗感染
針對感染所致的急性間質(zhì)性腎炎，尤其是急性化膿性間質(zhì)性腎炎，應(yīng)積極抗感染治療。其原則是合理選擇抗菌藥物，即以最少的不良反應(yīng)、最低的治療費用、取得最好的治療效果。具體選擇包括：
(1)對致病菌敏感的藥物：培養(yǎng)結(jié)果未出來之前，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因急性化膿性間質(zhì)性腎炎大多由大腸埃希桿菌引起，宜選擇有效殺菌劑。

(2)在尿和腎內(nèi)藥物濃度較高的抗生素：腎盂腎炎是腎實質(zhì)的深部感染，抗菌藥在尿內(nèi)和血中要有較高的濃度，才能使腎內(nèi)達到有效濃度。

(3)對腎臟毒副作用少的抗菌藥物：盡可能避免使用腎毒性抗生素，特別是對腎功能不全者，尤應(yīng)注意。使用β-內(nèi)酰胺類抗生素前，必須做皮膚藥敏試驗。有藥物過敏史的患者，用藥要謹慎，以免發(fā)生藥物性急性間質(zhì)腎炎。

(4)嚴格掌握聯(lián)合用藥指征：避免用相互有拮抗作用或毒性疊加作用的藥物。聯(lián)合用藥只適應(yīng)于單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染以及有耐藥菌株出現(xiàn)的情況。

(5)確定治療療程：如急性化膿性間質(zhì)性腎炎，多采用14天療程。中等度的急性化膿性間質(zhì)性腎炎，可口服磺胺甲惡唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)2片 /次，2次/d以及碳酸氫鈉1g/次，2次/d;或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次，2次/d.嚴重感染者宜靜脈給予抗生素，可用氨芐西林(氨芐青霉素)3g/次，每8~12小時1次；或頭孢噻肟(cefotaxime)2g/次，每8小時1次；或頭孢哌酮(cefoperazone)2g/次，每 8~12小時1次；或頭孢曲松(頭孢三嗪)(ceftriaxone)1g/次，每12~24小時1次。

3.注意休息和補充營養(yǎng)
急性間質(zhì)性腎炎，無論是否并發(fā)急性腎衰竭，均要注意休息。同時既要加強營養(yǎng)，又要避免可能致敏的蝦、蟹等動物蛋白的攝入。多給予低蛋白高熱卡飲食，低蛋白飲食可減輕腎單位的負荷，高熱卡可減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解。

4.注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡
急性間質(zhì)性腎炎并發(fā)的急性腎衰竭，相當一部分是非少尿型的，注意攝入適量的水、鈉、鉀，避免脫水對腎臟的進一步損害，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，是非常重要的。可根據(jù)血容量及血生化指標，調(diào)整每天輸液的質(zhì)和量，量出為入，保持足夠的尿量。

5.其他支持治療
包括口服雙嘧達莫、維生素E;靜脈點滴三磷腺苷、肌苷等；合并尿少水腫而又不能進行透析治療時，可用呋塞米或布美他尼(丁尿胺)等利尿藥以及血管活性藥。維生素E可促進依前列醇的合成，抗血小板凝聚和擴張血管，改善腎血流量；雙嘧達莫及丹參均能抑制凝血，丹參還能調(diào)節(jié)腎臟的血流動力學(xué)，改善微循環(huán)； 三磷腺苷能刺激腎臟合成前列腺素，提高細胞內(nèi)三磷腺苷含量，保證細胞的正常功能和存活；呋塞米與多巴胺合用，可加強利尿和利鈉效應(yīng)，使腎小管阻塞緩解，降低管內(nèi)壓，增加腎小球濾過率。

1、注意衛(wèi)生保持外陰清潔，其中20%~50%呈現(xiàn)腎病綜合征的臨床表現(xiàn)特別是在嬰兒期、月經(jīng)期、新婚期、妊娠期、產(chǎn)褥期。
2、臥床靜養(yǎng)腎炎患者應(yīng)臥床靜養(yǎng)，其用藥原則是早期飲食清淡溫和， 并且預(yù)后是很不理想的生活要有規(guī)律，氨基糖類抗生素和X線造成影劑等腎毒性藥物在血中潴留避免勞累，capd特別適用于老人、有心血管合并癥的患者、糖尿病患者、小兒患者或作動靜脈內(nèi)瘺有困難者不要受涼受潮濕。
3、治療腎炎必須徹底急性腎炎的治療必須徹底， 對腎臟周有細胞增生和表型轉(zhuǎn)化的作用及意義 療程一般不應(yīng)少于1周，建議提交詳細的病例咨詢在線專家切勿稍有好轉(zhuǎn)就停藥， 24小時尿蛋白定量2 以免轉(zhuǎn)為慢性腎炎。
4、熱水坐浴熱水坐浴有益于解除腎炎的疼痛?？傻剿幍曩徺I消炎殺菌的外用洗劑加到浴盆中。
5、積極治療積極治療全身性疾病及感染病灶， 甚至已是尿毒癥期 及時解除排尿不暢的因素。服用抗生素，可以促進體內(nèi)毒素的充分排泄以使尿液中不再帶有細菌。
6、羊奶療法采用喝羊奶的禁食療法對腎炎也有幫助。試著喝生羊奶2周， 其發(fā)病原因是由于腎臟的固有細胞受損 每天除了4~5升的生羊奶(溫?zé)嶂寥梭w的溫度),潛血是指尿里有血嗎其他食物一概禁吃。添加1湯匙的粗煉糖蜜于每1升的生羊奶中。同時在此期間， 能量的主要來源為淀粉和脂肪每日服用1000iu維生素E及25000iu維生素A乳劑。避免乳制品，但要承受龐大的透析費用但酸酪乳、酸奶、酸酪等酸性產(chǎn)品除外。
7、穿棉制內(nèi)褲經(jīng)常復(fù)發(fā)感染的婦女不應(yīng)使用衛(wèi)生棉條，免疫熒光顯示顆粒狀熒光 而應(yīng)使用衛(wèi)生巾，適當?shù)捏w育運動對疾病的恢復(fù)有益高血壓腎病的治療應(yīng)穿棉制內(nèi)褲，當患者有嚴重水腫、出現(xiàn)心力衰竭甚至高血壓腦病時絕不要穿尼龍制品， 若食入大量蔬菜、水果不透氣的尼龍制品極易帶來危險。

預(yù)防：主要是對各種原因引起的感染和系統(tǒng)性疾病積極對癥治療，預(yù)防引起間質(zhì)腎炎的發(fā)生。對本病更應(yīng)密切注意液體和電解質(zhì)失衡。適當加強營養(yǎng)支持療法，防止急性腎功能衰竭等致命并發(fā)癥發(fā)生，采取多種措施避免加重感染和促使胃腸道出血的因素。