中老年男性尤其是50歲以上的男性

常見(jiàn)癥狀：性欲減退、心理性功能障礙、心理性功能障礙
1.性欲障礙
包括性厭惡、性欲低下、性欲亢進(jìn)。

2.陰莖勃起功能障礙
是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。

3.性交障礙
性交障礙的臨床表現(xiàn)為性交昏厥、性交失語(yǔ)、性交癔病、性交猝死、性交恐懼癥等。

4.射精障礙
包括不射精、延遲射精、逆行射精、射精無(wú)力、早泄和痛性射精等。其中，不射精癥是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內(nèi)不射精。逆行射精是陰莖能勃起和進(jìn)行性交活動(dòng)，并隨著性高潮而射精，但精液未能射出尿道口外而逆行經(jīng)膀胱頸反流入膀胱。

5.性喚起障礙
指持續(xù)性或反復(fù)發(fā)生不能獲得和維持足夠的性興奮，表現(xiàn)為主觀性興奮、性器官及身體其他部位性反應(yīng)的缺失。包括陰道的潤(rùn)滑、陰蒂及陰唇的感覺(jué)及陰道平滑肌舒張等作用的減退。

6.性高潮障礙
指經(jīng)充分的性刺激和性喚起后，仍然發(fā)生持續(xù)性或反復(fù)的達(dá)到性高潮困難、延遲或缺如。

7.性交疼痛障礙
包括性交痛(反復(fù)或持續(xù)性性交時(shí)陰道疼痛)、陰道痙攣(反復(fù)或持續(xù)性陰道外1/3平滑肌不自主痙攣性收縮，干擾陰莖的插入)、非接觸式性交痛(由非直接性交活動(dòng)引發(fā)的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性生殖器疼痛).???
體征：????
一、性生理功能障礙通常即稱性功能障礙。較為常見(jiàn)，這種障礙多數(shù)由心理社會(huì)因素引起。常見(jiàn)有以下幾種形式：

(1)性欲缺乏：可能由于雙方關(guān)系不良引起。如從未與對(duì)方有過(guò)好感，那就不是醫(yī)療問(wèn)題。如果一方有興趣而對(duì)方無(wú)興趣，這可能是因?yàn)閷?duì)方疲勞或其他原因引起，也可能是對(duì)對(duì)方的“挑逗活動(dòng)(foreplay)”不足引起。女方對(duì)性交的恐懼也可以抑制性欲。

(2)性器官反應(yīng)缺乏：這在男方主要是陰莖勃起障礙或陽(yáng)萎，在女方則表現(xiàn)為陰道滑潤(rùn)性液體分泌缺乏或不足。如果只是與妻子性交時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)萎，則主要是由于焦慮引起。如果陽(yáng)萎不是“選擇性”,的，則應(yīng)檢查是否因其他疾病(包括精神疾病)或使用藥物、乙醇引起。女方缺乏陰道分泌主要由于性欲缺乏或挑逗不足引起。

(3)快感缺乏：這較多見(jiàn)于女性。如果能適當(dāng)延長(zhǎng)性交動(dòng)作或延遲射精就可使男女雙方都同時(shí)獲得快感。男方在陰莖插入陰道前即己射精，稱為早泄(prematureejaculation).這也影響快感，這種情況可在頭幾次性交時(shí)或經(jīng)長(zhǎng)期間斷后恢復(fù)性交時(shí)出現(xiàn)，不需處理。陰莖插入陰道后需維持多長(zhǎng)的時(shí)間射精才不算早泄，這并沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)。西方了度提倡用“擠壓法”來(lái)治療早泄，目前認(rèn)為用在將要射精時(shí)暫停動(dòng)作或拔出陰莖，稍停之后重新開(kāi)始(稱為“開(kāi)始—停止法”)的方法更好。當(dāng)然，在進(jìn)行這種治療時(shí)男女雙方的相互了解、相互配合是非常重要的，而且是獲得成功的前提。

(4)性交疼痛(dvspareunia):主要見(jiàn)于女方，可以由于性交時(shí)陰道分泌不足或局部炎癥或男方動(dòng)作粗暴等原因引起，一次這種疼痛的經(jīng)驗(yàn)可以使以后的性交時(shí)因?yàn)楹ε露a(chǎn)生陰道痙攣(viginismus),從而出現(xiàn)疼痛。加強(qiáng)相互關(guān)心、改進(jìn)性交技巧、治療局部疾病?？墒固弁礈p輕或好轉(zhuǎn)。

二、性心理障礙
人的性活動(dòng)，從生物學(xué)的角度來(lái)說(shuō)，是以指向異性，發(fā)生性器官接觸，達(dá)到生產(chǎn)下一代為目的的，這是與其他動(dòng)物共同之點(diǎn)。但是，作為高等動(dòng)物的人，不知從什么時(shí)候起，生育已不是每次性生活的目的了，而指向異性、進(jìn)行性交仍是絕大多數(shù)人的性活動(dòng)過(guò)程。凡是不符合這一過(guò)程而又沒(méi)有性器官解剖生理缺陷的就被稱為性心理障礙，過(guò)去也稱為性欲倒錯(cuò)(sexualperversion).較常見(jiàn)或較常提到的性心理障礙表現(xiàn)有以下幾種：

(1)同性戀：前已提及，絕大多數(shù)人的性愛(ài)都是指向異性、排斥同性的(可以稱為異性戀),如果相反，則稱為同性戀。同性戀者并不都完全排斥異性。一對(duì)同性戀者常有一人較主動(dòng)，一人較被動(dòng)，被動(dòng)者的排斥異性的傾向較小，因此有些最后可以脫離同性戀而與異性結(jié)婚，造成主動(dòng)者的“失戀”.完全的、終身的同性戀者較少；愛(ài)好同性但因受社會(huì)傳統(tǒng)的約束而與異性結(jié)婚者，或以異性戀為主，對(duì)某些同性也有性愛(ài)的愛(ài)好者較多。同性戀者男女均有，在西方報(bào)道較多，在我國(guó)報(bào)道不多。同性戀一般被認(rèn)為是違反生物學(xué)規(guī)律的不正常現(xiàn)象，而且被作為精神醫(yī)學(xué)的一個(gè)課題。但目前美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)已在精神疾病分類中取消同性戀這個(gè)項(xiàng)目，只保留主動(dòng)要求治療的同性戀者(稱為ego-dystonic homosexuality),但在最近的(1987,1994)分類中，連這一保留名稱也取消了，<國(guó)際疾病分類>第10版中也取消了這一名稱。近年來(lái)，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)艾滋病與同性戀關(guān)系密切，因此同性戀者有所減少。同性戀因?yàn)樵虿幻鳎阅壳盁o(wú)特效的處理方法。

(2)異裝癖：是指具有異性戀的成年男性反覆穿著女性服裝以獲得性興奮者。不包括不引起性興奮的、因?yàn)樘厥庑枰蚴巧鐣?huì)流行的穿著方式。異裝癖實(shí)際上應(yīng)稱為異性服裝癖，但一般不包括女性穿男性服裝者。

(3)露陰癖：一般都是男性，突然在陌生女性面前露出自己的生殖器，引起對(duì)方的注意后立即逃逸，此時(shí)即可獲得性興奮，并不要求有進(jìn)一步的性行為。

(4)戀物癖：一般都是男性，所戀之物主要是與女性身體密切接觸的東西(如內(nèi)衣、內(nèi)褲)或女性頭發(fā)等，獲得這些東西時(shí)即可產(chǎn)生性興奮，因此千方百計(jì)去收集，甚至偷搶這些東西。

(5)施虐僻和受虐僻：即反覆的以虐待異性或受到異性虐待作為獲得性的滿足的行為。這種虐待是指可以致傷的或精神上受到嚴(yán)重侮辱的虐待，而所產(chǎn)生的性滿足常常超過(guò)性交所獲得者。作為性交前奏的“打”情“罵”俏，因?yàn)椴灰鹁窈腿怏w傷害，所以不屬于施虐或受虐。

(6)易性癖(transsexualism):即強(qiáng)烈的、持續(xù)的希望自己成為異性。這類病人常不惜化大量金錢進(jìn)行外科手術(shù)進(jìn)行改性。但東南亞的所謂“人妖”.雖是易性(男改女),但不一定是易性癖。

1.一般檢查
根據(jù)具體病情，可能需要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝、腎功能、內(nèi)分泌激素、精液、前列腺液、白帶、宮頸液等檢查。
2.影像學(xué)檢查
可能需要彩超檢查生殖器情況?？紤]中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變時(shí)，行腦部ct或MRI檢查。
3.特殊檢查
當(dāng)患者存在勃起功能障礙時(shí)，可能需要進(jìn)行視聽(tīng)性性刺激測(cè)試、夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)(陰莖動(dòng)脈血壓指數(shù)、彩色雙功能超聲、陰莖海綿體注射血管活性藥物試驗(yàn)、海綿體造影)、勃起神經(jīng)功能檢測(cè)等。女性可能需要行女性生殖道血流、陰道pH值、陰道順應(yīng)性及女性生殖器官震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查等。這些檢查可以根據(jù)具體情況酌情采用。
4.精神心理檢查
通過(guò)專業(yè)的精神心理學(xué)分析或量表檢查，尋找患者可能存在的精神問(wèn)題，有利于確定病因。

根據(jù)患者的相應(yīng)臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果，不難做出診斷。詳細(xì)詢問(wèn)病史尤為重要。
(一)病史：
①過(guò)去史重點(diǎn)了解有無(wú)手淫史，性生活史，首次性生活是否成功，夫妻感情如何，有無(wú)外傷以及家族遺傳史。
②現(xiàn)病史重點(diǎn)了解發(fā)病的時(shí)間、有無(wú)明顯的誘因，病程的長(zhǎng)短，病情加重的時(shí)間。勃起的硬度，持續(xù)的時(shí)間及長(zhǎng)短，夜間有無(wú)勃起射精的狀況。
(二)查體：
除一般全身檢查外，重點(diǎn)檢查外生殖器的發(fā)育情況：如陰莖、睪丸的大小，有無(wú)畸形，陰莖海綿體有無(wú)結(jié)節(jié)，尿道口有無(wú)狹窄、睪丸及附睪大小，有無(wú)觸壓痛，有無(wú)結(jié)節(jié)等。體型的發(fā)育，毛發(fā)分布，男性第二性征情況等。
(三)生殖內(nèi)分泌檢查：
男子性激素水平對(duì)男子性功能障礙有明顯的關(guān)系，臨床測(cè)定非常必要。
(四)陰莖海綿體試驗(yàn)：
是鑒別功能性及器質(zhì)性陽(yáng)萎的手段之一，也是陰莖海綿體造影的必行試驗(yàn)。
(五)陰莖海綿體造影：
海綿體造影作為靜脈漏性陽(yáng)萎的診斷手段在國(guó)外80年中期即有報(bào)導(dǎo)，但關(guān)于診斷尚無(wú)分型及標(biāo)準(zhǔn)。
(六)夜間勃起試驗(yàn)：
莖硬度測(cè)試環(huán)，是用來(lái)檢測(cè)男性夜間陰莖勃起程度區(qū)分功能性陽(yáng)萎還是生理性陽(yáng)萎的簡(jiǎn)便而有效的手段之一。

治療性功能障礙患者需要采取綜合方法。對(duì)患有器質(zhì)性疾病的患者要積極治療原發(fā)病，藥物引起者停用藥物。

1.性教育及心理治療

加強(qiáng)性知識(shí)指導(dǎo)，消除對(duì)性問(wèn)題的顧慮和恐懼，糾正錯(cuò)誤性觀念及性交方法，使夫妻性生活協(xié)調(diào)。心理治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療方案，常用的有精神分析法、厭惡療法、系統(tǒng)脫敏療法、家庭療法等。

2.性行為治療

主要是通過(guò)性感集中訓(xùn)練，使患者逐漸適應(yīng)、熟悉性交過(guò)程，提高患者對(duì)性反應(yīng)的自身感覺(jué)，充分享受性交的快感，減輕對(duì)性交的焦慮和恐懼。治療過(guò)程中對(duì)方應(yīng)避免對(duì)患者性體驗(yàn)、性自尊心和性幻想的不良刺激，避免有害的性引誘活動(dòng)。恥骨尾骨肌訓(xùn)練對(duì)于在分娩后有盆底肌肉松弛現(xiàn)象或恥骨尾骨肌不發(fā)達(dá)的女性特別有效。

3.藥物治療

治療勃起功能障礙，首選pde5抑制劑，如西地那非、伐地那非、他達(dá)拉非等。早泄可選用選擇性5—羥色胺再攝取抑制劑?？诜笮喟?、麻黃素等有促進(jìn)射精作用。三環(huán)類抗抑郁藥是治療性恐怖癥和抑郁的首選藥物。雌激素替代治療可增加陰蒂的敏感性和性欲，減輕性交疼痛。對(duì)于有焦慮情緒或抑郁癥等心理疾病時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。

4.物理治療

電動(dòng)按摩器可以促進(jìn)男性射精。使用振蕩器、陰莖模型可增加女性的刺激。

5.手術(shù)治療

主要是針對(duì)陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖患者，可采用手術(shù)治療，一方面有利于陰莖的充分勃起，同時(shí)切除包皮顯露龜頭可增加其對(duì)刺激的敏感性，有利于射精。

6.中醫(yī)治療

中藥治療和針灸治療對(duì)性功能障礙有一定的效果，可辨證施治。

1、保持心態(tài)良好，及時(shí)排解不良情緒。出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)和家人溝通。
2、注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，放松心情。
3、戒煙、戒酒。不要進(jìn)行過(guò)度手淫。
4、注意休息，保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜。
5、適當(dāng)進(jìn)行性生活，不要過(guò)度。

雖然無(wú)法預(yù)防性功能障礙問(wèn)題，但找出性功能障礙的根源所在可以幫助人們?cè)趩?wèn)題發(fā)生時(shí)更好地理解和解決問(wèn)題，男性可以采取一些措施來(lái)幫助保持良好的性功能狀態(tài)。[4]

遵循醫(yī)生的治療計(jì)劃，以便改善醫(yī)療/健康狀況。
限制酒精攝入量。
戒煙。
處理任何情緒或心理問(wèn)題，如壓力、抑郁和焦慮。
根據(jù)需要進(jìn)行治療。加強(qiáng)與伴侶之間的溝通。