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無傳染性

常見癥狀：凹陷性水腫、血尿或肉眼血尿
急性腎炎多見于兒童，男性。通常于前驅(qū)感染后1~3周起病，潛伏期相當(dāng)于致病抗原初次免疫后誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫復(fù)合物所需的時(shí)間，呼吸道感染者的潛伏期較皮膚感染者短。本病起病較急，病情輕重不一，輕者呈亞臨床型(僅有尿常規(guī)異常);典型者呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，重癥者可發(fā)生急性腎衰竭。本病大多預(yù)后良好，?？稍跀?shù)月內(nèi)臨床自愈。
本病典型者具有以下表現(xiàn)：

1.血尿、蛋白尿
幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30%患者可有肉眼血尿，常為起病首發(fā)癥狀和患者就診原因?？砂橛休p、中度蛋白尿，約20%患者呈腎病綜合征范圍的蛋白尿。尿沉渣除紅細(xì)胞外，早期尚可見白細(xì)胞和上皮細(xì)胞增多，并可有顆粒管型和紅細(xì)胞管型等。

2.水腫
水腫常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫，少數(shù)嚴(yán)重者可波及全身。

3.高血壓
多數(shù)患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與其鈉水潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。

4.腎功能異常
患者起病早期可因腎小球?yàn)V過率下降、鈉水潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿(<400ml/d).腎功能可一過性受損，表現(xiàn)為輕度氮質(zhì)血癥。多于1~2周后尿量漸增，腎功能于利尿后數(shù)日可逐漸恢復(fù)正常。僅有極少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭，需要與急進(jìn)性腎炎相鑒別。

5.充血性心力衰竭
常發(fā)生在急性期，水鈉嚴(yán)重潴留和高血壓為重要的誘因，需緊急處理。

6.免疫學(xué)檢查異常
一過性血清補(bǔ)體c3下降：多于起病2周后下降，8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對(duì)診斷本病意義很大?；颊哐蹇规溓蚓苎亍皁”滴度可升高。

急性腎炎的診斷：
一、輔助檢查1.尿液檢查蛋白+~+++,紅細(xì)胞++~+++.白細(xì)胞+~++;可有透明、顆粒和紅細(xì)胞管型。
2.血常規(guī)檢查輕度貧血，白細(xì)胞稍高或正常。
3.血清補(bǔ)體測(cè)定起病2周血補(bǔ)體c3降低，以后漸回復(fù)，多數(shù)在起病4周內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過8周。
4.血沉( esr)增快。
5.腎功能檢查暫時(shí)性bun、cr升高，程度不等的ccr降低。
6.鏈球菌感染的細(xì)菌學(xué)和免疫學(xué)檢查agn發(fā)病后咽部、皮膚感染灶細(xì)菌培養(yǎng)陽性率僅20%~30%.血清抗鏈球菌溶血索0抗體( aso)、抗鏈球菌dna酶b(adnaseb)抗體、抗透明質(zhì)酸酶和抗二磷酸吡啶核苷酸酶抗體可升高。
二、診斷：凡急性起病，尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞和管型，有或無高血壓均可診斷為急性腎炎。若近期有鏈球菌感染性疾病和1~3周的前驅(qū)期、血清鏈球菌酶抗體升高、血清補(bǔ)體c3降低，則可診斷為apsgn.急性腎炎需與以下疾病鑒別。
1. iga腎病 常于感染1~2天出現(xiàn)血尿，不伴水腫、高血壓，血補(bǔ)體不低，隨訪中常有復(fù)發(fā)。腎活檢可確診。
2.特發(fā)性急進(jìn)性腎炎 病初似agn,但進(jìn)展快，腎功能進(jìn)行性惡化，貧血明顯，aso不高，血清補(bǔ)體不低。腎活檢示50%以上的腎小球有新月體形成。
3.繼發(fā)性腎炎 過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎等也可急性起病，臨床表現(xiàn)似agn,依其各病的特點(diǎn)可與agn鑒別，必要時(shí)行腎穿刺活檢。
4.慢性腎炎急性發(fā)作 患兒多數(shù)有營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育落后、貧血、皮膚粗糙及色素沉著。前驅(qū)感染期短，僅1~2天，腎功能持續(xù)不好轉(zhuǎn)，尿比重低且固定。
5.特發(fā)性腎病綜合征 有2%~5%agn患兒臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者需與特發(fā)性腎病綜合征鑒別。若患兒急性起病，有明確的鏈球菌感染證據(jù)，血清c3降低后可恢復(fù)正常，則有助于agn的診斷。

應(yīng)與急性熱性蛋白尿、急進(jìn)性腎炎、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、慢性腎炎(急性發(fā)作型)、急性過敏性間質(zhì)性腎炎等疾病相鑒別。

一、一般治療
(一)起病后應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常，以后仍要防止劇烈活動(dòng)和感冒，一般休息至少半年。

(二)應(yīng)給高糖及富有維生素的低鹽(<3g/d)飲食，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥者應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。

(三)尿量明顯減少者應(yīng)限制液體入量及鉀的入量。

二、藥物治療
(一)利尿 經(jīng)限水及鹽后，水腫仍明顯者，可應(yīng)用利尿劑，如速尿20mg,3/d或雙氫克尿塞25mg,3/d,嚴(yán)重少尿者可靜推速速尿200~400mg/d,一般不宜用滲透性利尿劑及保鉀利尿劑。

(二)降壓 經(jīng)利尿治療后血壓仍高者應(yīng)加用降壓藥物，如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(嚴(yán)重少尿者慎用).嚴(yán)重高血壓者可靜滴硝普鈉。

(三)抗感染 有感染病灶或伴發(fā)熱者需用抗生素治療，如青霉素80萬u,肌注，2/d共2周。對(duì)反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待尿蛋白少于(+),尿紅細(xì)胞少于10個(gè)/hp時(shí)，可做扁桃體摘除。

(四)尿蛋白超過3.5g/d者仍可用糖皮質(zhì)激素或合并用雷公藤多甙。

(五)持續(xù)血尿者可用大量維生素C及雷公藤多甙口服；血尿明顯者加用清熱利濕、消炎通便中藥，如越婢湯、八正散。根據(jù)辨證施治用六味地黃丸、桂附地黃丸、知柏地黃丸等。

三、血液凈化治療
對(duì)合并急性腎功能衰竭者及時(shí)做血液透析或腹膜透析治療。

預(yù)防急性腎炎，主要防治能引起腎炎的其他有關(guān)的疾病(亦稱腎炎的前驅(qū)病),尤其是防治溶血性鏈球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、咽炎、猩紅熱、丹毒膿瘡等。據(jù)臨床觀察，扁桃體炎、咽炎及其他慢性感染病灶反復(fù)發(fā)病者，可引起急性腎炎并使其轉(zhuǎn)為慢性腎炎。因此如果證實(shí)急性腎炎是由扁桃體炎引起，在適當(dāng)時(shí)作扁桃體摘除，有助于治愈及預(yù)防復(fù)發(fā)。其他細(xì)菌、病毒、原蟲等都能引起腎炎，因此，對(duì)引起腎炎前驅(qū)疾病的積極及時(shí)的防治，對(duì)預(yù)防急性腎炎的發(fā)生以及防止急性腎炎轉(zhuǎn)為慢性腎炎均有重要意義。