慢支、肺動脈高壓患者

無傳染性

急性肺源性心臟病有哪些常見表現(xiàn)？
一般發(fā)病很突然，常見表現(xiàn)有胸悶、呼吸困難、窒息感、胸痛等。嚴(yán)重者可以出現(xiàn)情緒煩躁不安、出冷汗、神志不清、皮膚青紫、暈厥，甚至迅速死亡。
急性肺源性心臟病會導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？
急性肺源性心臟病發(fā)病初期會導(dǎo)致低血壓，如果度過低血壓階段，會出現(xiàn)肺動脈高壓和心力衰竭，主要表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咯血、中度發(fā)熱等。
急性肺源性心臟病會要命嗎？
急性肺源性心臟病是可以使患者猝死的急危重疾病。

1.血液檢查血液白細(xì)胞數(shù)可正?；蛟龈?，血沉增快。2.生化檢查血清乳酸脫氫酶常增高，血清膽紅素可增高。3.心電圖和心電向量圖檢查心電圖典型的改變常示電軸顯著右偏，極度順鐘向轉(zhuǎn)位和右束支傳導(dǎo)阻滯，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波深，ST段壓低，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波顯著和T波倒置，呈SⅠQⅢTⅢ波形，實際出現(xiàn)SⅠQⅢTⅢ者不過18%，且消失較快，aVF導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)相似，aVR導(dǎo)聯(lián)R波常增高，心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置，P波高尖呈肺型P波，心電向量圖顯示QRS環(huán)起始電軸向左略向前傾向上，此后QRS主體部主要向上、右、后移位，有明顯向右的終末附環(huán)，但多無傳導(dǎo)延遲表現(xiàn)，T環(huán)向后、上并向左移，P環(huán)更垂直，振幅增大，上述心電圖和心電向量圖的變化，可以在起病5～24小時出現(xiàn)，隨病情好轉(zhuǎn)大部分在數(shù)天后恢復(fù)。4.X線檢查肺部可出現(xiàn)肺下葉卵圓形或三角形浸潤陰影，其底部連及胸膜，亦可有胸腔積液陰影，一側(cè)肺門血管陰影加深及同側(cè)膈肌上升，兩側(cè)肺動脈栓塞時，其浸潤陰影類似支氣管肺炎，重癥患者可出現(xiàn)肺動脈段明顯突出，心影增大及奇靜脈與上腔靜脈陰影增寬，如做選擇性肺動脈造影，則可準(zhǔn)確地了解栓塞所在部位和范圍，為手術(shù)治療提供依據(jù)。5.CT及放射性核素肺灌注掃描是診斷肺栓塞無創(chuàng)傷而又陽性率高的方法。

懷疑急性肺源性心臟病，需要做哪些檢查？

血液檢查：包括血常規(guī)、血沉、心肌酶、血漿 D-二聚體、動脈血氣分析。
心電圖檢查。
超聲心動圖。
胸部 CT 掃描及肺動脈增強(qiáng)掃描。
肺動脈造影。

為什么要做血液檢查？有什么注意事項？
血常規(guī)、血沉可排除急性炎癥、腫瘤。心肌酶可排除急性心肌梗死。血漿 D-二聚體、動脈血氣分析可提示有無肺栓塞存在。
采動脈血進(jìn)行血氣分析時，因為動脈血管位置較深，進(jìn)針時疼痛稍明顯，不要過于緊張，其余無特殊注意。
為什么要做心電圖檢查？有什么需要注意？
心電圖檢查不僅可以排除心肌梗死，而且可對某些嚴(yán)重肺源性心臟病患者做出快速鑒別。
心電圖檢查除酒精擦拭皮膚脫脂時稍涼不會引起不適感。
為什么要做超聲心動圖？有什么注意事項？
超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)因肺血流改變而導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常表現(xiàn)，且有助于排除心包疾病、嚴(yán)重的心功能不全等疾病。此外，經(jīng)食管二維超聲心動圖還可發(fā)現(xiàn)右心室或肺動脈內(nèi)浮游血栓，有助于診斷因肺動脈栓塞導(dǎo)致的急性肺源性心臟病。
普通的超聲檢查不需特殊注意，也不會引起不適。經(jīng)食管超聲檢查需空腹，探頭經(jīng)過咽喉部時可能會引起惡心等不適。
為什么要做肺 CT 或肺動脈造影？做此二項檢查需注意哪些方面？
做這兩項檢查都可以確診肺動脈栓塞，從而明確急性肺源性心臟病的病因，有的放矢的治療。
此二項檢查都需應(yīng)用造影劑，目前造影劑多為碘制劑，對碘過敏者禁用。另外肺動脈造影為有創(chuàng)性檢查，可能會造成穿刺部位出血、皮下血腫等副損傷。
急性肺源性心臟病容易和哪些疾病混淆？
急性肺源性心臟病需與急性心肌梗死、主動脈夾層、心包壓塞以及其他心臟病引起的心力衰竭相鑒別。但這些疾病患者很難自行判斷，需及時到醫(yī)院就診。

急性肺源性心臟病要去看哪個科？
多于心血管內(nèi)科就診。
急性肺源性心臟病怎么治療？
包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等手段。

藥物治療：因急性肺源性心臟病會引起血壓變化、心律失常，所以要使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行對癥治療。此外，如果確定急性肺源性心臟病由肺動脈栓塞引起，最主要的是使用溶栓藥物治療，2 周內(nèi)的新鮮血栓溶栓效果較好，溶栓后需系統(tǒng)抗凝治療。
手術(shù)治療：如患者為致命性肺動脈主干或主要分支堵塞，需外科手術(shù)治療，取出血栓。
介入治療：是一種新興的治療手段，可以迅速打開閉塞血管，恢復(fù)血液正常流動，解除患者癥狀。但是介入治療也是一種有創(chuàng)性治療手段，有創(chuàng)性治療都存在一定的風(fēng)險，且術(shù)中需應(yīng)用造影劑，目前造影劑多為碘制劑，對碘過敏者禁用。

溶栓和抗凝藥物治療有什么風(fēng)險？
溶栓與抗凝治療最常出現(xiàn)的副反應(yīng)就是出血，出血程度有輕有重。輕者僅有皮下出血，可自行吸收，不會對患者有其他不良影響；重者會有腦干出血，需要緊急手術(shù)處理，否則可導(dǎo)致死亡。
急性肺源性心臟病需要手術(shù)治療嗎？
致命性肺動脈主干或主要分支堵塞的大面積肺栓塞、使用藥物溶栓失敗、或?qū)θ芩ㄋ幬镉薪傻幕颊?，就需要行取栓手術(shù)。
對抗凝藥物有禁忌、或充分抗凝治療后肺栓塞復(fù)發(fā)的患者，也需要通過手術(shù)置入下腔靜脈濾網(wǎng)。
急性肺源性心臟病能根治嗎？
急性肺源性心臟病如就診及時可治愈。
如果是脂肪栓塞、羊水栓塞等原因引起的，治愈后可不需后續(xù)治療；如果是肺血栓栓塞引起的，溶栓治療后還需要長期、系統(tǒng)的抗凝治療。
急性肺源性心臟病治療后有沒有后遺癥？
有沒有后遺癥取決于就醫(yī)時間、治療效果。
如果短時間內(nèi)經(jīng)治療肺動脈再通，血流完全恢復(fù)；或快速解除患者急性呼吸窘迫綜合征，未對心臟造成不可逆損傷，是可以不留后遺癥的。
如果肺血管再通不佳，或心臟已經(jīng)出現(xiàn)不可逆改變，則會留下胸悶、氣短、活動耐量減低等后遺癥。
急性肺源性心臟病住院期間要注意什么？
患者需臥床，吃易于消化的食物，不宜過飽，保持大便通暢，避免用力排便。做這些是為了避免患者過于用力，導(dǎo)致栓子再次脫落。
此外，吸氧對緩解患者癥狀、改善預(yù)后都有好處。
急性肺源性心臟病需要復(fù)查嗎？怎么復(fù)查？
罹患過急性肺源性心臟病的患者出院前需復(fù)查肺 CT、肺動脈血管成像、心臟彩超以明確患者肺臟及心臟情況。
出院后如患者無明顯癥狀可每年復(fù)查肺 CT 及心臟彩超。
急性肺源性心臟病會復(fù)發(fā)嗎？
急性肺源性心臟病即使再次罹患也是再次發(fā)生，肺部栓塞可能是上次部位也可能是其他部位，所以說復(fù)發(fā)不夠準(zhǔn)確，可以說是再次發(fā)生。
如果患者不能去除易患因素，再次發(fā)生的可能性較大。也有可能因病情較重或治療效果不佳轉(zhuǎn)為慢性肺源性心臟病。

怎么預(yù)防急性肺源性心臟病發(fā)生？
前面提到急性肺源性心臟病最重要的病因是肺血栓栓塞。平時需要注意的是不要久坐，如條件允許半小時左右站立、活動幾分鐘；如條件不允許，可以坐著的時候間斷做勾腳動作，讓腿部肌肉收緊，讓下肢肌肉擠壓血管，促進(jìn)血液流動。
怎么防止急性肺源性心臟病復(fù)發(fā)？
患者長期、系統(tǒng)抗凝治療有利于預(yù)防肺栓塞引起的急性肺源性心臟病。